■ 邵岑怡袁蕙蕓

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康研究進(jìn)展

■ 邵岑怡①袁蕙蕓①

醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)健康 心理健康 職業(yè)暴露

目的：保護(hù)和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，促進(jìn)醫(yī)院和社會的可持續(xù)發(fā)展。方法：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方法，介紹職業(yè)健康的相關(guān)定義，分析國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康研究的現(xiàn)狀。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康不容樂觀，在生理健康、心理健康、職業(yè)暴露等方面均存在諸多隱患。結(jié)論：全世界政府、社會、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)共同努力，改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康，保障全人類健康。

Author’s address：Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC

1 研究背景

隨著我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入中高速發(fā)展的新時期，職業(yè)健康問題成為影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題之一。健康是全球公民的基本需求，醫(yī)務(wù)人員作為全民健康的保障者、衛(wèi)生事業(yè)的主力軍、衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其職業(yè)健康理應(yīng)起到表率作用。但實際上由于職業(yè)特殊性和社會局限性等因素，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康不容樂觀，如心血管疾病等不少疾病的患病率均高于常人[1]，改善其職業(yè)健康迫在眉睫。近幾年衛(wèi)生行業(yè)的健康研究逐漸深入，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康也引起不少學(xué)者和社會大眾的廣泛關(guān)注。因此，本文擬通過文獻(xiàn)研究、專家訪談等方法對職業(yè)健康的相關(guān)定義、國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在現(xiàn)有基礎(chǔ)上為優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康、促進(jìn)社會和諧發(fā)展提供理論依據(jù)。

2 研究對象

職業(yè)健康的相關(guān)定義隨著研究的深入和時代的發(fā)展在不斷的變化。1994年世界衛(wèi)生組織提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”的宣言。職業(yè)健康在不同國家有不同的叫法，職業(yè)衛(wèi)生起源于工業(yè)革命時期，所以國外有些國家稱之為“工業(yè)衛(wèi)生”，也有些國家稱之為“勞動衛(wèi)生”。目前在我國，職業(yè)健康、職業(yè)衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生3種叫法并存，內(nèi)涵相同[2]。職業(yè)健康也有廣義與狹義之分，廣義的職業(yè)健康就是職業(yè)健康管理，是指在生產(chǎn)過程中針對影響員工身心健康的各種因素所采取的一系列治理措施和開展的保健工作；狹義的職業(yè)健康主要關(guān)注職業(yè)與健康的關(guān)系，探討職業(yè)病產(chǎn)生的原因并采取相關(guān)預(yù)防措施來避免或減少危害，增進(jìn)員工的身心健康水平并提高其工作效率[3]。職業(yè)健康可分為職業(yè)病預(yù)防、生理性傷害防控、心理健康、精神健康4個層面。筆者認(rèn)為職業(yè)健康是為保護(hù)員工免受工作環(huán)境和工作過程中帶來的身心傷害而采取的一系列預(yù)防措施。

3 我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康研究現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況受“三高”工作條件影響

在高強(qiáng)度、高負(fù)荷、高壓力的工作條件下，我國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康狀況已達(dá)到非常嚴(yán)峻的程度。有研究表明，我國醫(yī)務(wù)人員處于亞健康狀態(tài)的占近70%，近30%的醫(yī)生一日三餐不規(guī)律，近40%的醫(yī)生基本不鍛煉，男醫(yī)生有近50%的喝酒比例和24%的吸煙比例，僅30%的醫(yī)生自認(rèn)身體狀況良好[4]。自1999年《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》正式實施以來，中國醫(yī)師協(xié)會分別進(jìn)行過5次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研，最近一次的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研主要圍繞醫(yī)師的工作時間、健康狀況和工作壓力等方面，結(jié)果顯示超過半數(shù)的醫(yī)師平均每周工作時間在40～60小時，三級醫(yī)院的加班情況更是甚于其他醫(yī)院；工作壓力主要來源于工作量大、醫(yī)療糾紛等現(xiàn)象[5]。根據(jù)2015年中國醫(yī)師營養(yǎng)健康狀況調(diào)研報告顯示，7000多名醫(yī)師中有1/4患有心血管疾病，1/2患有高血壓，40歲以上男性醫(yī)師患病率是普通群體的2倍[6]。早在2010年進(jìn)行的小樣本調(diào)查也得出過相一致的結(jié)果[7]，可見我國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康狀況未得到足夠的重視，改善措施需要進(jìn)一步調(diào)整落實。健康中國需要健康的醫(yī)師隊伍，但面對高風(fēng)險、高強(qiáng)度、高壓力的執(zhí)業(yè)環(huán)境，我國醫(yī)務(wù)人員自身就屬于健康高風(fēng)險人群，又該如何保障人民的健康和未來，故醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康需引起國家和政府的重視。

3.2 醫(yī)務(wù)人員代謝類疾病患病率較高

從總體患病率來看，醫(yī)務(wù)人員的血脂異常、高血壓、脂肪肝等健康問題較突出[8]，都是與日常飲食相關(guān)的代謝問題，側(cè)面反映醫(yī)務(wù)人員對自身生活行為方式應(yīng)規(guī)范重視。賴麗娜[9]對北京某三甲綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的研究顯示最主要的疾病是頸腰椎病，蔡文智等[10]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員亞健康狀態(tài)發(fā)生率為54.7%，其中東北地區(qū)、護(hù)理人員、三級醫(yī)院、女性、初級和中級職稱及工作年限長的工作人員發(fā)生亞健康狀態(tài)較其他醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重，長期維持這樣的狀態(tài)會給健康帶來巨大的傷害。醫(yī)務(wù)人員由于工作性質(zhì)的問題，在飲食、鍛煉、娛樂方面都有所欠缺，再加上工作超負(fù)荷，以及來自工作、家庭、社會的壓力，易處于心理健康不良狀態(tài)。文凱等[11]以5所醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為研究對象，得到的抑郁癥狀檢出率為55.67%。而黃力坤等[12]對4所醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員抑郁癥發(fā)病率為46.7%，且隨著護(hù)士自身健康狀況的下降，其發(fā)病率會是原來的2倍。但醫(yī)務(wù)人員在得知自己可能患有抑郁癥等心理疾病時，往往不愿意尋求幫助，而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)甚至加重，尤其是醫(yī)院級別高、工作年限短、初級職稱的醫(yī)務(wù)人員。加上近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，甚至屢屢出現(xiàn)醫(yī)鬧事件,嚴(yán)重打擊了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)信心和就醫(yī)愿望，醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題若不能及時解決，不僅會危害其自身健康，還會影響醫(yī)療工作的開展，繼而影響醫(yī)患關(guān)系，不利于國家醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，更不利于維護(hù)社會的公平正義。

3.3 不同人口學(xué)特征醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康亟待重視

目前不少慢性非傳染性疾病出現(xiàn)年輕化的趨勢，正值青壯年的醫(yī)務(wù)人員既要承受臨床和科研的工作任務(wù)，又要負(fù)擔(dān)患者和家庭帶來的壓力，緊張的工作節(jié)奏使其休息運動的時間少之又少，經(jīng)常會忽視自身健康狀況。近年來過勞死的事件頻發(fā)，應(yīng)樹立正確的保健意識進(jìn)行自我預(yù)防。不同性別醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康狀況也存在差異，梁紅[13]的研究結(jié)果顯示，女性醫(yī)務(wù)人員異常指標(biāo)檢出率前3位分別為乳腺增生(62.45%)、超重(25.69%)、脂肪肝(17.39%)，男性醫(yī)務(wù)人員異常指標(biāo)檢出率前3位分別為超重(36.08%)、脂肪肝(21.65%)、高血壓(20.62%)，不同年齡段(男女都含)異常指標(biāo)檢出率中最高均為超重。女性醫(yī)務(wù)人員所占比例大，承受家庭和醫(yī)院等各方面的壓力更多，加之身心特點會導(dǎo)致健康結(jié)果不同，所以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的改善計劃針對不同性別的職業(yè)特點展開更佳。而在不同科室醫(yī)務(wù)人員的疾病檢出率中退休人員患病比例最高，在職人員中，行政人員的疾病檢出率高于醫(yī)護(hù)人員，是醫(yī)生的近2倍[14]。手術(shù)室作為手術(shù)治療的重要場所，洪瑞喬等[15]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士抑郁癥狀發(fā)生率和焦慮發(fā)生率明顯高于我國普通人群和普通護(hù)理人員?？梢娽t(yī)務(wù)人員雖具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，但由于工作任務(wù)緊張、競爭激烈等各方面因素，身心受到不同程度的考驗，存在許多職業(yè)健康問題亟待解決。

4 國外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康研究現(xiàn)狀

4.1 高收入醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況同樣堪憂

不同國家的醫(yī)療體系不同，使得醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境不一，但收入水平不同的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康狀況卻有一定的相似性。國內(nèi)外研究一致認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員是超負(fù)荷工作的群體，2016年調(diào)查顯示全美醫(yī)務(wù)工作者中51%每周看診時間30～45小時[16]，沉重的工作任務(wù)和精神負(fù)擔(dān)使近幾年醫(yī)務(wù)人員因過度勞累導(dǎo)致突發(fā)疾病離世的報道頻頻發(fā)生。隨著疾病全球化和醫(yī)學(xué)全球化的發(fā)展，許多國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)健康問題，在國外絲毫沒有減弱。高血壓、高血糖、血脂異常、超重肥胖、脂肪肝等疾病風(fēng)險因素的檢出率逐年升高，體檢過程中發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤數(shù)量也呈上升趨勢[17]。其中，護(hù)理人員作為衛(wèi)生保健服務(wù)的最大提供者，有美國、日本等國的研究反映護(hù)士缺少足夠的用餐和休息時間，睡眠狀況和心理健康較差，工作條件所引起的壓力和疲勞已是常見的健康問題[18-19]，這可能與護(hù)理人員的短缺和輪班工作制有關(guān)。由此可見國外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康一樣令人擔(dān)憂，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著治病救人的神圣使命，其職業(yè)健康更是全人類健康的有力保障，亟需通過全球通力合作來改善現(xiàn)狀。

4.2 護(hù)理人員針刺傷占職業(yè)暴露首位

1984年，國外報道了首例醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)暴露導(dǎo)致HIV感染，此后許多國家都致力于職業(yè)暴露危害調(diào)查，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)顯示每年在全球范圍內(nèi)有超過3500萬的醫(yī)護(hù)人員患有職業(yè)病和針銳器傷，其中包括會潛在威脅生命的HIV、HBV、HCV等[20]。雖然各國醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率不同，但大都處于高發(fā)狀態(tài)。職業(yè)暴露類型包括針刺傷、銳器傷和破損皮膚或粘膜接觸患者血液體液等3大類。伊朗的一項研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在工作場合中針刺傷的暴露率最高（84.8%），最普遍的職業(yè)傷害多發(fā)生在實驗室研究人員（91.6%）和護(hù)理人員（71.4%）[21]。銳器傷的高發(fā)率在英國、韓國、南非、西班牙等多國的醫(yī)務(wù)人員中居高不下，不少國家的研究均顯示護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群。護(hù)理人員是接觸到患者最多的醫(yī)務(wù)人員之一，職業(yè)暴露多發(fā)生在靜脈或肌肉注射和抽血操作過程中。美國護(hù)士銳器傷前3位科室分別是手術(shù)室、急診科和外科[22]。上述研究結(jié)果均說明醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險高，自身不能忽視相應(yīng)的防護(hù)措施，醫(yī)院更須規(guī)范操作流程，強(qiáng)化相關(guān)防范知識培訓(xùn)，并配套完善的職業(yè)暴露監(jiān)測體系，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康保駕護(hù)航。

4.3 醫(yī)務(wù)人員總體心理健康狀況不佳

眾所周知，醫(yī)務(wù)人員屬于心理疾病危險性較高的職業(yè)群體，在工作過程中極易產(chǎn)生職業(yè)壓力、職業(yè)緊張、職業(yè)倦怠等各種心理健康問題。根據(jù)美國自殺預(yù)防基金委員會的描述，每年在全國范圍內(nèi)有300～400名醫(yī)生自殺身亡，幾乎每天都有一名醫(yī)生死亡。澳大利亞于2013年對14000名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查中顯示，醫(yī)生患抑郁癥的比例是普通人群的4倍[23]，抑郁已成為全世界醫(yī)務(wù)人員比較普遍的心理問題。伊朗的研究顯示有45.6%的醫(yī)院工作人員心理健康狀況不佳[24]，印度等國的研究揭示護(hù)理人員的精神狀況不佳，對心理健康知識和技能也有所欠缺[25]，這可能與護(hù)理崗位的輪班工作制有關(guān)，院方須重視并落實對醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)工作。長時間的工作以及職業(yè)壓力易使國外醫(yī)務(wù)人員患上煙癮和毒癮，影響工作表現(xiàn)，導(dǎo)致工作熱情下降。2015年美國醫(yī)師生活方式報告顯示有46%的醫(yī)師承認(rèn)產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，高于2013年的39.8%，其中重癥和急診科室的職業(yè)倦怠率最高，女醫(yī)生出現(xiàn)的幾率要高于男醫(yī)生[26]。國外研究還表明，醫(yī)務(wù)人員的各種心理問題會影響醫(yī)院管理，不利于臨床疑難病例的解決，造成工作滿意度的下降、醫(yī)療事故的發(fā)生率增加等[27]。各國文化雖然存在差異，但就醫(yī)務(wù)人員的心理健康現(xiàn)狀而言，總體情況不佳，足以引起各國政府的充分重視，加強(qiáng)系統(tǒng)的職工在崗培訓(xùn)，學(xué)習(xí)積極的心理解壓方式，緩解心理健康現(xiàn)狀。

5 結(jié)果與分析

5.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康總體不容樂觀

綜上所述，國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康現(xiàn)狀不容樂觀，高血壓、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的患病率逐年增高，甚至超過普通群體，工作強(qiáng)度大、精神壓力大、社會責(zé)任重等被認(rèn)為是全球醫(yī)生發(fā)生健康問題的共同原因；在心理健康問題上，焦慮是中國醫(yī)師最突出的心理問題，抑郁則是全世界醫(yī)生比較普遍存在的心理問題。在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露上，國內(nèi)外的研究結(jié)果較一致，主要威脅來自于針刺傷、銳器傷和血源性感染，且護(hù)理人員所受到的危險遠(yuǎn)大于其他醫(yī)務(wù)人員。研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的目的是預(yù)防各種職業(yè)傷害，保護(hù)和促進(jìn)其身心健康。就目前國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康研究的現(xiàn)狀來看，亟需國內(nèi)外共同重視，針對各國國情，結(jié)合實際情況提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康水平。

5.2 國外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康研究更顯成熟

職業(yè)健康作為一個全球性的研究課題，國內(nèi)外對于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的研究在一定程度上具有共同性，但由于受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面因素的影響，國內(nèi)外的研究結(jié)果存在一定差異。國外許多國家從20世紀(jì)60年代開始關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的健康狀況，早期主要研究心理健康。而我國是從20世紀(jì)80年代才開始展開研究，各方面研究的起步晚于西方國家，加上我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制還存在一定的弊端，需要進(jìn)一步優(yōu)化。查閱近幾年的文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，我國對于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的研究主要集中在生理健康、心理健康、職業(yè)壓力等方面，而國外在職業(yè)暴露、職業(yè)倦怠等其他方面繼續(xù)延伸，相關(guān)經(jīng)驗值得我國學(xué)習(xí)借鑒。相較之下，西方國家對于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康研究更加成熟，我國則仍存在許多不足：第一，部分研究樣本量小、重復(fù)研究、不夠深入；第二，研究類型的單一性，多為描述性研究，其中橫截面研究更是以成本低花費時間少的優(yōu)點獲得研究成果較多，而隊列研究亟需加強(qiáng)；第三，研究群體缺乏全面性，國外關(guān)于護(hù)理人員和醫(yī)學(xué)生群體的健康研究相對較多，我國則缺少對少數(shù)民族醫(yī)務(wù)人員、行政后勤人員及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者等的研究；第四，我國研究醫(yī)務(wù)人員心理健康所使用的量表多引用國外量表的修訂版或是自行設(shè)計，由于文化背景的不同，有些指標(biāo)可能并不合適，后期亟需推出對我國具有普適性的量表。各國研究者對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的研究角度和出發(fā)點都有所不同，但反映出的職業(yè)健康現(xiàn)狀均具有重要的現(xiàn)實意義，我國所存在一些問題需要今后不斷地探索完善。

5.3 改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康尚需努力

在我國致力于建設(shè)健康中國的今天，為呼吁各國政府共同關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康問題，從2013年起中國醫(yī)師協(xié)會堅持開展關(guān)愛醫(yī)師健康活動，已經(jīng)引起社會各界對此的高度重視和廣泛關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)著維護(hù)人類生命健康和促進(jìn)疾病康復(fù)的重要使命，今后的工作重點可放在改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，將職業(yè)暴露事件防患于未然，這需要政府、社會、醫(yī)院及個人為提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康水平共同努力，更是為全世界的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供支持，為全人類的健康提供保障。

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本刊表的標(biāo)注規(guī)范

表應(yīng)具有自明性。表的內(nèi)容不要與正文文字及插圖內(nèi)容重復(fù)。表應(yīng)按統(tǒng)計學(xué)的制表原則設(shè)計，力求結(jié)構(gòu)簡潔。橫、縱標(biāo)目間應(yīng)有邏輯上的主謂語關(guān)系，主語一般置表的左側(cè)，謂語一般置表的右側(cè)。一般采用三橫線表。表應(yīng)有序號和簡明的表題，若有需說明的事項，可在表內(nèi)有關(guān)內(nèi)容的右上角標(biāo)出注釋符號，在表格底線的下方以相同的注釋符號引出簡練的文字注釋。

表中各欄應(yīng)標(biāo)明標(biāo)目詞，參數(shù)欄的標(biāo)目詞一般為量或測試項目及其單位符號。若表中所有參數(shù)的單位相同，單位可標(biāo)注在表的右上方，或表題之后（加括號）。各欄參數(shù)的單位不同，則應(yīng)將單位符號加括號標(biāo)注在各欄標(biāo)目詞后或下方，或在標(biāo)目詞與單位符號之間以逗號“，”隔開。

表中同一欄的數(shù)字必須按位次上下對齊。表中不用“同上”、“同左”、“〃”和類似詞，一律填入具體數(shù)字（包括“0”）或文字。若使用符號表示未測或未發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在表格底線的下方以簡練文字注釋。

表中的量、單位、符號、縮略語等必須與正文中所寫一致。為保持表的自明性，對表中使用的縮略語應(yīng)予注釋。表應(yīng)隨正文，一般先見文字后見表。

Progress on medical staff occupational health research

/ SHAO Cenyi, YUAN Huiyun// Chinese Hospitals. -2017,21(4):74-77

medical staf , occupational health, psychological health, occupation exposure

Objectives: To protect and promote the occupational health of medical staf and to promote the sustainable development of hospitals and society. Methods: Literatures were reviewed and the def nitions of occupational health were summarized and the occupational health status of medical staf at home and abroad was compared. Results: The occupational health of medical staf at home and abroad is relatively low, and there are many hidden dangers in physical health, mental health and occupational exposure. Conclusions: It is considered that it needs joint ef ects of the whole communities to improve the occupational health of medical staf and guarantee the health of all human beings.

2016-10-17](責(zé)任編輯 張曉輝)

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，200127 上海市浦建路160號

袁蕙蕓：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委宣傳部部長，研究員

E-mail：demomayy@163.com