葉瑞忠

最近，一位懷孕38周的準(zhǔn)媽媽?zhuān)驗(yàn)殛幍莱鲅?，同時(shí)出現(xiàn)胎心率急劇下降、胎心監(jiān)護(hù)異常，急診做了剖宮產(chǎn)術(shù)，最終亦無(wú)法挽回胎兒的生命，甚是惋惜。導(dǎo)致這樣結(jié)果的“兇手”是帆狀胎盤(pán)。

什么是帆狀胎盤(pán) 帆狀胎盤(pán)與正常胎盤(pán)的差別在于：臍帶并不附著在胎盤(pán)上，而是附著在胎盤(pán)之外的胎膜上。這種情況臍帶的血管分散成數(shù)條分支，呈扇形分布走行。這些分支最終連于胎盤(pán)邊緣部分，這些呈扇形分布的血管分支分布在羊膜和絨毛膜之間，形成一膜狀結(jié)構(gòu)，如帆船的帆布，故稱(chēng)帆狀胎盤(pán)。

危險(xiǎn)大 由于帆狀胎盤(pán)周?chē)难芊种チ苏５哪殠ЫY(jié)構(gòu)，缺乏華通膠（胚胎結(jié)締組織）的支持，極易發(fā)生血管破裂。特別是當(dāng)這些血管分支位于胎先露下方，跨越或接近宮頸內(nèi)口時(shí)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為血管前置。當(dāng)血管受壓或胎膜破裂時(shí)血管撕裂，可造成胎兒缺氧或急性失血。由于足月胎兒體內(nèi)血容量約250毫升，如失血量超過(guò)20%～25%（即50～60毫升），即可發(fā)生胎兒失血性休克，因此胎兒死亡率極高。

診斷方法 目前，臨床上最常用且簡(jiǎn)便可靠的發(fā)現(xiàn)診斷帆狀胎盤(pán)的方法，就是彩色多普勒超聲技術(shù)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，以及超聲醫(yī)師對(duì)帆狀胎盤(pán)認(rèn)識(shí)的提高，產(chǎn)前帆狀胎盤(pán)的檢出率逐年提高。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲有目的地觀察胎盤(pán)臍帶附著部位，可提高帆狀胎盤(pán)的顯示率，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%。但是超聲作為一種有效的檢查方式，亦存在許多的影響因素，如孕周過(guò)大或過(guò)小、羊水過(guò)少、胎盤(pán)位于后壁以及胎兒位置的干擾等，從而降低了檢查的正確率。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，宜在16～28孕周間進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲篩查，而且單胎在孕28周前、雙胎在孕20周前是診斷帆狀胎盤(pán)的最佳時(shí)期，診斷符合率達(dá)97.7%。

確診后加強(qiáng)監(jiān)控 帆狀胎盤(pán)一經(jīng)確診，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)測(cè)，若未發(fā)現(xiàn)明顯胎兒缺氧征象或母體并發(fā)癥，可待孕到37周后擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。孕婦若有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在孕30～32周住院觀察，如出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異?；蛱壕狡?，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。如產(chǎn)前未確診，妊娠晚期或分娩過(guò)程中出現(xiàn)陰道出血，同時(shí)伴胎心改變，在排除前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、見(jiàn)紅等后，需高度懷疑帆狀胎盤(pán)并前置血管破裂，及時(shí)確定出血來(lái)源，同時(shí)迅速采取措施結(jié)束分娩。

其實(shí)，帆狀胎盤(pán)并不可怕，只要醫(yī)生、準(zhǔn)媽媽們及時(shí)有效地溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)的“蛛絲馬跡”，防患于未然，就可將風(fēng)險(xiǎn)減少到最低！