韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，高銘云

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枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究

韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，高銘云

[目的]觀察中藥枯礬烏賊骨散護(hù)理老年病人Ⅲ期壓瘡的臨床療效。[方法]選擇2013年11月—2015年12月收治的63例Ⅲ期壓瘡老年病人并隨機(jī)分為兩組，觀察組(n=32)采用枯礬烏賊骨散外敷，對(duì)照組(n=31)采用安普貼換藥，比較兩組病人的療效、壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及生活質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組壓瘡總有效率為97.37%，壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分為(7.31±2.08)分，治愈時(shí)間(12.00±1.75)d，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)總分為(62.18±8.76)分，對(duì)照組壓瘡總有效率為72.73%，壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分(10.37±3.12)分，治愈時(shí)間(19.00±4.12)d，GQOLI-74總分為(56.82±10.31)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]枯礬烏賊骨散用于老年病人Ⅲ期壓瘡護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高病人生活質(zhì)量。

壓瘡，Ⅲ期；枯礬烏賊骨散；老年病人；中醫(yī)治療；生活質(zhì)量

隨著人口老齡化的加速，老年病人壓瘡高發(fā)的現(xiàn)況日益突出。國(guó)內(nèi)外研究顯示：住院期間老年病人壓瘡發(fā)生率為10%～25%，發(fā)生Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡比例達(dá)69.50%[1-2]，Ⅲ期壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來痛苦、延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，關(guān)注老年病人、持續(xù)探索行之有效的Ⅲ期壓瘡治療方法已成為護(hù)理工作面臨的新課題，我院自2013年起采用中藥枯礬烏賊骨散進(jìn)行老年住院病人Ⅲ期壓瘡的治療研究，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年11月—2015年12月入住我院的老年Ⅲ期壓瘡病人63例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲及以上；②符合美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(NPUAP)2007年壓瘡分期的Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿入選和配合本研究，且知情同意。極度營(yíng)養(yǎng)不良者不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)表法將63例病人分為兩組，觀察組32例(38處)，其中男21例，女11例；年齡(74.41±10.12)歲。對(duì)照組31例(33處)，其中男19例，女12例；年齡(73.59±11.37)歲。兩組病人年齡、性別、病情、NPUAP分期、壓瘡部位、壓瘡面積等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線具有可比性。

兩組病人共有Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面71處，其中骶尾部49處，足跟11 處，髖部4處，肩胛部 7處；壓瘡面積：(1.0 ×2.2)cm～(5.3×7.1)cm。

1.2.2 藥物制備 采用中藥枯礬、烏賊骨按1∶1配方，由經(jīng)過資質(zhì)認(rèn)證的中藥制劑室按照醫(yī)院外用散劑配制標(biāo)準(zhǔn)加工、炮制成符合制劑規(guī)范的中藥外用散劑——枯礬烏賊骨散(簡(jiǎn)稱礬烏散)，分裝成小包，每包10 g，每包可供5 cm×5 cm壓瘡創(chuàng)面外用。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組病人均給予氣墊床、定時(shí)翻身、局部按摩、營(yíng)養(yǎng)支持等壓瘡常規(guī)護(hù)理。

1.2.3.1 觀察組護(hù)理方法 ①創(chuàng)面清洗：常規(guī)處理傷口，有膿性分泌物的創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水清洗干凈。表面淺層組織壞死的要清除周圍壞死組織。②局部藥物治療：取配制好的礬烏散適量均勻涂抹于創(chuàng)面上，范圍超過創(chuàng)面邊緣1 cm～2 cm，厚度約1 mm，然后蓋上1層～2層干紗布，每日更換1次。操作過程注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

1.2.3.2 對(duì)照組護(hù)理方法 常規(guī)處理傷口，有膿性分泌物的創(chuàng)面先用3%過氧化氫溶液清洗，然后用生理鹽水清洗干凈，自然待干，按部位大小選擇規(guī)格適宜的安普貼薄膜貼于創(chuàng)面上，范圍大于創(chuàng)面邊緣2 cm～3 cm，壓平、中間不留空隙，薄膜有部分脫落時(shí)即予更換。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 護(hù)理20 d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.4.1 療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：創(chuàng)面愈合、結(jié)痂，觀察7 d未發(fā)生痂面潰爛；顯效：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織形成≥50%；有效：創(chuàng)面縮小，分泌物減少，有部分肉芽組織形成；無效：創(chuàng)面無改善或擴(kuò)大。以治愈、顯效、有效例數(shù)總和計(jì)算總有效率。治愈時(shí)間為從開始用藥到愈合的總天數(shù)。

1.2.4.2 壓瘡愈合評(píng)價(jià) 采用NPUAP設(shè)計(jì)的壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表(Pressure Ulcer Scale for Healing，PUSH)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括壓瘡范圍、滲出液量及組織類型3個(gè)項(xiàng)目。量表總分范圍0分～17分，其中壓瘡面積評(píng)估賦值0分～10分，滲出液0分～3分，組織類型0分～4分，3項(xiàng)評(píng)估分值的總和用于判斷壓瘡愈合效果，總分降低為有效，上升為惡化，無變化為無效。

1.2.4.3 生存質(zhì)量評(píng)估 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74)進(jìn)行評(píng)估，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，共20個(gè)因子、74個(gè)條目，按照量表總分、各維度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較 處(%)

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(見表2)

2.3 兩組病人壓瘡愈合評(píng)價(jià)量表評(píng)分及治愈時(shí)間比較(見表3)

組別例數(shù)PUSH評(píng)分分治愈時(shí)間d觀察組327.31±2.0812.00±1.75對(duì)照組3110.37±3.1219.00±4.12t值-7.13-4.97P<0.01<0.01

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是由于人體局部組織骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血流障礙而產(chǎn)生的皮膚和(或)深層組織壞死[4]。老年病人由于疾病原因長(zhǎng)期臥床，加之皮膚抵抗力及感覺功能衰退、皮膚軟組織新陳代謝率減低等多重因素成為壓瘡發(fā)生的高危人群。有研究表明：老年病人發(fā)生壓瘡的比例大且程度重，發(fā)生2處以上壓瘡達(dá)81.21%，Ⅱ期～Ⅲ期以上壓瘡的病人比例高達(dá)69.50%[2]。NPUAP將Ⅲ期壓瘡定義為全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道[4]。住院老年病人多為糖尿病、高血壓等慢性病病人，受其疾病本身及生理機(jī)能退化等影響，發(fā)生Ⅲ期壓瘡時(shí)極易引發(fā)感染致治療難度增大，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間。近年來，臨床護(hù)理人員在Ⅲ期壓瘡治療及護(hù)理上的研究有了較多的新進(jìn)展，但仍存在著不足，如新型傷口敷料普遍價(jià)格昂貴、醫(yī)療及護(hù)理成本較高等。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，采用中醫(yī)中藥治療Ⅲ期壓瘡具有對(duì)癥施治、取材方便、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)稱壓瘡為席瘡，《外科啟玄》認(rèn)為：“席瘡乃久病著床之人挨擦磨破而成”，其發(fā)病機(jī)制為病人因久病體虛或久臥傷氣而導(dǎo)致氣血虧虛、氣滯血瘀，使肌膚失于溫煦濡養(yǎng)、腐爛蘊(yùn)毒而造成的局部壞死肉腐，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證[5-6]。因此，治療宜以行氣活血、消腫止痛、化瘀通絡(luò)、解毒、祛腐生肌等為對(duì)癥之治則。本研究針對(duì)老年住院病人Ⅲ期壓瘡辨證施護(hù)，從虛實(shí)辨證、標(biāo)本兼治等入手，采用中藥枯礬烏賊骨散外敷壓瘡創(chuàng)面。枯礬為含水硫酸鋁鉀的白礬煅制品，其性酸，有收斂固澀之功，具有蝕惡肉、止血、消炎、解毒、收斂防腐、定痛等作用[7]，臨床常用于治療濕疹濕瘡、鼻衄齒衄，具有解毒止癢、收濕斂瘡、止血化腐的功效。烏賊骨又名海螵蛸、墨魚蓋，為烏賊科動(dòng)物無針烏賊或金烏賊的干燥內(nèi)殼，味咸，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，《本草綱目》中指出烏賊骨為“諸血病皆治之”，具有固精止帶，收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡等功效，古方中常用于生肌收口、行氣活血、消腫止痛、解毒收斂及消炎等，可減少瘡面滲出物形成，促進(jìn)愈合[8-9]。將枯礬與烏賊骨制成散劑外用，可互為增強(qiáng)功效，有效促進(jìn)瘡面的愈合。

本研究結(jié)果顯示：采用枯礬烏賊骨散外敷護(hù)理老年病人Ⅲ期壓瘡，觀察組治愈率達(dá)63.16%，總有效率達(dá)97.37%，在壓瘡愈合的動(dòng)態(tài)觀察中，其PUSH評(píng)分下降明顯，平均治愈時(shí)間有效縮短，病人生活質(zhì)量顯著提升，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，充分說明了枯礬烏賊骨散應(yīng)用于Ⅲ期壓瘡護(hù)理中療效顯著，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用的中藥護(hù)理壓瘡新方法，可有效提高壓瘡療效，對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)、提高生活質(zhì)量有積極的意義。

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(本文編輯張建華)

Application research of Alum cuttlefish bone powder in nursing of elderly hospitalized patients in phase III bedsore

Wei Yanping,Liu Liufang,Mo Yiyu,etal
(Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology,Guangxi 545006 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2013143。

韋燕萍，副主任護(hù)師，本科，單位：545006，廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院；劉柳芳、莫乙瑜、高銘云(通訊作者)單位：545006，廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.023

1009-6493(2017)12-1485-03

2016-07-14；

2017-03-20)

引用信息 韋燕萍，劉柳芳，莫乙瑜，等.枯礬烏賊骨散在老年住院病人Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(12)：1485-1487.