朱清文，楊 源，廖 芹，羅雨婷，鄭 嬌，劉 玉

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SBAR溝通模式在危重癥病人交接班管理中的應用

朱清文，楊 源，廖 芹，羅雨婷，鄭 嬌，劉 玉

[目的]探討SBAR溝通模式在危重病人交接班管理中的應用效果。[方法]對2015年8月—2016年1月住院的危重癥病人采用SBAR溝通模式進行護理交接班管理，觀察比較實施前后護理工作質(zhì)量(基礎護理、病情觀察、專科護理、健康教育)及護士對交接班效果的評價。[結(jié)果]實施SBAR溝通模式后，護理工作質(zhì)量總分(97.22分±0.88分)以及護士對護理交接班效果評價(72.05分±3.49分)均有不同程度提高，與實施前(94.15分±0.84分，63.95分±6.39分)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結(jié)論]實施SBAR溝通模式，可提高護士病情觀察和?？谱o理能力，改善護士對護理交接班的評價，有利于醫(yī)護患之間的溝通交流，有效改進護理質(zhì)量。

溝通模式；現(xiàn)狀；背景；評估；建議；危重癥病人；交接班管理；護理質(zhì)量

交接班是確保護理工作整體性、動態(tài)性和連續(xù)性的關鍵環(huán)節(jié)，起著承上啟下傳遞護理信息的重要作用，為護士討論護理問題、獲得組織支持、同事間互動和交流提供平臺[1-2]，準確的護理交接是護理質(zhì)量與安全的有力保證。危重病人病情變化快、突發(fā)因素多、風險高，做好危重病人的交接班管理，是保證護理工作質(zhì)量與安全的重要環(huán)節(jié)。標準化的護理交接模式可促進護理工作安全、高效的進行。SBAR模式是一種快速有效的溝通技術[3-4]，是以證據(jù)為基礎、標準的溝通方式。SBAR即Situation(現(xiàn)狀),Background(背景),Assessment(評估),Recom mendation(建議)，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、我認為問題是什么、我們應該如何去解決這個問題的溝通程序[5]。目前己在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛展開，不但有利于醫(yī)護間交流，也保證了醫(yī)療服務質(zhì)量和安全[6-7]，可有效提高護理?？扑健鴥?nèi)主要用于急診和各類ICU[8]。我院感染科于2015年8月將SBAR溝通模式運用于危重病人的交接班管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 感染科編制床位54張，共有護士20人，其中主任護師1人，護師7人，護士12人；床護比1∶0.37；護士均為女性，年齡22歲～50歲，平均30.32歲；學歷：本科6人，專科14人；工作年限:1年～5年11人，6年～10年5人，10年以上4人?？剖覍嵤┴熑沃普w護理和APN排班模式，夜間雙人值班，每班次均安排一名高年資護士或責任護士組長在班，負責對病房護理工作的指導與監(jiān)控。

1.2 方法

1.2.1 建立SBAR溝通模板 根據(jù)SBAR標準溝通方式，結(jié)合?？萍膊√攸c，經(jīng)過科室護士質(zhì)控會討論，建立?？浦匕Y疾病及病情變化病人的SBAR溝通模板(見表1)，做到交接班內(nèi)容標準化，讓護士把病人的信息表達得更加清晰、規(guī)范。SBRA溝通模板，即S:包括病人的床號、姓名、目前情況或觀察到發(fā)生的狀況；B:包括病人的主訴、重要病史、目前用藥(尤其特殊用藥)及治療；A:重點為最近的生命體征數(shù)據(jù)及觀察到的改變狀況及檢查數(shù)據(jù)，疾病變化相關性分析(可能與什么有關)和疾病發(fā)展后續(xù)性分析(后續(xù)可能出現(xiàn)狀況)；R:包括已采取的護理措施、對問題處理的建議(醫(yī)生和護士)、后續(xù)處理措施與方向，即需要做什么？可能發(fā)生危急狀況的預防，對問題的評估及觀察要點。指導護士在護理交接班或向醫(yī)生匯報病情時能夠提供完整的信息，做到有效溝通。要求護士對危重病人的當前狀況、與當前狀況相關的既往史、 病情判斷、采取的措施，使用邏輯性很強的語言進行準確的交接，不需要護士逐條填寫內(nèi)容。

表1 感染科SBAR溝通模板

1.2.2 SBAR溝通模式的培訓與實施 繼全院SBAR溝通模式培訓后，科室成立培訓小組，由護士長和責任護士組長組成，負責對全科護士的培訓并組織實施。培訓內(nèi)容包括:SBAR的含義、使用SBAR工具的原因、SBAR報告模式的內(nèi)容和使用方法等。通過集體授課、案例分析、情景模擬訓練及交接班的現(xiàn)場演練[9]等形式進行培訓，使每個護士都認識到SBAR的作用和對病人安全的重要性，能正確理解和掌握SBAR的內(nèi)涵和運用方法，并于2015年8月開始在危重病人交接班管理中予以實施。

1.2.3 評價方法 ①護理工作質(zhì)量評價：以我院護理部2015 年1月修訂的分級護理質(zhì)量評價標準為檢查模板，評價實施SBAR溝通模式前后的護理工作質(zhì)量，包括基礎護理、病情觀察、?？谱o理、健康教育 4 大項目，每部分所占分值分別為 22分、34分、24 分、20分，總分為 100 分。在實施前后6個月進行質(zhì)控檢查，每月10人，收集數(shù)據(jù)資料，對比實施前后6個月護理質(zhì)量指標情況。②護士對交接班效果評價：運用中文版護士交接班評估量表(NASR)[10]，分別在SBAR溝通模式實施前(2015年7月31日前)及實施后6月(2016年1月31日)對病區(qū)護士進行調(diào)查，比較護士在實施SBAR溝通模式前后對護理交接班的評價。該量表包括17個條目和5個維度(交班的效力與效率，保證合作安全，促進病人參與，增進護士監(jiān)控、合作、責任，提供病人所需信息)。采用Likert 5級評分法，非常同意為5分，同意為4分，不知道為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。量表總分17分～85分，得分越高，表明護士對護理交接班評價越好，反之越低。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.84，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.550～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性[4]。

2 結(jié)果

2.1 SBAR溝通模式實施前后護理工作質(zhì)量情況(見表2)

2.2 SBAR溝通模式實施前后護士對護理交接班效果的評價(見表3)

3 討論

3.1 SBAR溝通模式促進了分級護理的有效落實，提高了護理工作質(zhì)量 規(guī)范落實護理交接班制度直接影響到病人安全和整個病區(qū)的護理質(zhì)量[11]。徐麗芬等[12]研究表明：管理者對交接班質(zhì)量的監(jiān)管和對護士交接班能力的重視直接影響交接班的效果。SBAR模式是一種快速有效的溝通技術，實施SBAR溝通模式對危重病人進行護理交接班，護士能迅速發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢，作出快速應急處置，使病人得到有效救治，既起到互相監(jiān)督、檢查的作用，又保證危重病人的護理質(zhì)量與安全。通過護理質(zhì)量指標引導護士觀察病情，按照責任制整體護理要求，護士對病人病情了解做到“七知道”，全面掌握病人現(xiàn)存或潛在的護理問題與預防措施，交班后護士長及時有效地評價交接班質(zhì)量與效果。同時，責任組長加強指導，使每個護士能了解交接班病人的重點觀察內(nèi)容，有效落實?？谱o理措施和各種治療處置，從而提升護士病情觀察和?？谱o理能力。表1顯示：實施SBAR溝通模式后，護理工作質(zhì)量明顯改進，護士病情觀察及?？谱o理能力得以提升，分級護理措施有效落實，護理質(zhì)量明顯提高。

3.2 實施SBAR溝通模式改進了護理交接班質(zhì)量，提高了護士對交接班效果的評價 傳統(tǒng)的交接班模式，大部分護士在匯報交班時通常只陳述表面問題、交班內(nèi)容不準確、不全面、條理不清晰、重點不突出、缺乏對問題的深入思考，不能將所有相關信息準確匯報給醫(yī)護人員，使接班者對病人的疾病或可能發(fā)生的問題不了解，不能及時準確地對病情作出判斷，影響下一班護士的工作[13]。采用SBAR模式對危重病人進行護理交接，將規(guī)范化、標準化的交班內(nèi)容準確、清晰地表達出來傳授給接班護士，交接班更具條理性，使護士思路清晰，重點明確，對病人的病情及治療、護理情況一清二楚，避免了交接中的責任不明確問題，改變了交班內(nèi)容簡單、不全、重點不突出，護士交接班時病情觀察不仔細，不能正確反映病人目前狀況的現(xiàn)象，保障了護理質(zhì)量與安全。表3顯示，SBAR溝通模式實施后護士對護理交接班效果評價總分及各項目得分都明顯提高。SBAR溝通模式的實施，促進了臨床護士的有效溝通，改善了護理交接班的效果，護士對交接班評價提高；增加了病人對護理工作的了解和信任，促進病人的理解與配合，有利于護士準確掌握病人的病情變化和護理需求，促進交接班質(zhì)量有效提高。

3.3 實施SBAR溝通模式能有效提高護士的評判性思維能力和溝通技巧 SBAR溝通方式靈活、容易理解和記憶，但在具體事件處理時要求護士必須具備一定的評判性思維和綜合分析能力[14]。所以，在培訓過程中要結(jié)合評判性思維訓練，以問題為導向指導護士收集資料、分析和歸納，幫助護士更快掌握。SBAR溝通模式在危重病人交接班管理中的實施，使護士能正確評估病人病情，對醫(yī)生或護士提出合理的建議，并能提醒下一班護士關注的重點，培養(yǎng)了護士分析問題和解決問題的能力，促進了護士評判性思維的提高。同時SBAR溝通模式的應用，使下一班護士了解本班的工作重點，變原來接班護士問、交班護士答為現(xiàn)在的交班護士說、接班護士查，提高了交接班效率，促進了醫(yī)療團隊的良好合作與有效溝通。

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(本文編輯張建華)

Application of SBAR communication mode in the management of critically ill patients in change shifts

Zhu Qingwen,Yang Yuan,Liao Qin,etal
(Leshan People’s Hospital of Sichuan,Sichuan 614000 China)

朱清文，主任護師，本科，單位：614000，四川省，樂山市人民醫(yī)院；楊源、廖芹、羅雨婷、鄭嬌、劉玉單位：614000，四川省，樂山市人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.043

1009-6493(2017)12-1532-03

2016-03-27；

2017-03-15)

引用信息 朱清文，楊源，廖芹，等.SBAR溝通模式在危重癥病人交接班管理中的應用[J].護理研究，2017，31(12)：1532-1534.