余建華，郭海燕，洪軍

(九江市第五人民醫(yī)院檢驗科，江西九江332000)

聯(lián)合檢測空腹血糖與糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值

余建華，郭海燕，洪軍

(九江市第五人民醫(yī)院檢驗科，江西九江332000)

目的探討空腹血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)對糖尿?。―M）的診斷價值。方法選擇本院隨機患者538例，以葡萄糖氧化酶法測定血糖，親和層析法測定HBA1c。結(jié)果按WHO－1999糖尿病診斷標(biāo)，538例患者中47例診斷糖尿病患者。88例空腹血糖升高，DM占比率38．30%，敏感度20．45%，特異度85．74%；56例HbA1c升高，DM占比率85．11%，敏感度71．43%，特異度96．74%；HbA1c與空腹血糖同時升高48例，DM占比率97．87%，敏感度95．83%，特異度99．59%。結(jié)論聯(lián)合檢測空腹血糖與HbA1c對診斷糖尿病具有更高的靈敏度和特異度。

糖化血紅蛋白；空腹血糖；糖尿病

糖尿病是一組發(fā)病機制尚未完全闡明的內(nèi)分泌代謝性疾病，目前發(fā)病率僅次于心腦血管和腫瘤等疾病。研究表明，中國糖尿病患病率高達(dá)9．7%[1]。近年來，糖尿病患者在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，中國已成為全球糖尿病患病率增長最快的國家之一[2]。早診斷早治療是控制糖尿病的關(guān)鍵因素。糖化血紅蛋白HbA1c作為臨床治療和監(jiān)測糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)已得到廣泛認(rèn)可[3]，在妊娠糖尿病篩選診斷中也體現(xiàn)著一定價值[4]，特別是在妊娠的不同時期有不同的表達(dá)水平[5]。但作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在諸多爭議?，F(xiàn)臨床常用的血糖測定是代表即時的血糖水平，僅提示患者當(dāng)時身體血糖狀況，并不能就此作出診斷。2010年美國糖尿病協(xié)會在《2010年糖尿病診斷指南》中推薦以HbA1c作為診斷DM的指標(biāo)[6]目前尚未接受，國內(nèi)也在主張以HbA1c作為DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但相關(guān)切點尚未統(tǒng)一。本文聯(lián)合檢測HbA1c和空腹血糖水平，對其結(jié)果加以分析，可以對提高糖尿病的診斷提供參考。

1 資料與方法

1．1資料538例樣本均來自2015年10月至2016年6月本院門診、住院和體檢換者，同時檢測HbA1c和空腹血糖，所有受試者事先均未告知是否糖尿病患者。

1．2檢測方法所有受試者清晨空腹采血，血糖檢測采用生化管采樣分離血清，HbA1c采用血常規(guī)管，均在2h內(nèi)完成。血糖檢測采用邁瑞B(yǎng)S－400及配套試劑利用葡萄氧化酶法進(jìn)行檢測，HbA1c采用上?；葜蠱Q－2000糖化血紅蛋白儀層析法及配套試劑檢測。

1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)HbA1c＞6．5%，空腹血糖＞6．9mmol/ L。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。用卡方檢驗比較HBA1c、空腹血糖及聯(lián)合檢測診斷糖尿病的差異，以P值＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 HbA1c、空腹血糖及聯(lián)合檢測診斷糖尿病的差異按WHO－1999糖尿病診斷標(biāo)，538例受試患者中有47例診斷為糖尿病患者。88例血糖升高，其中糖尿病患者18例；56例HbA1c升高，其中糖尿病患者40例；HbA1c與空腹血糖同時升高48例，其中糖尿病患者46例。HbA1c、空腹血糖及聯(lián)合檢測對診斷糖尿病有明顯的差異（χ2=272．57，P＜0．005），見表1。

表1 HBA1c、空腹血糖及聯(lián)合檢測診斷糖尿病的差異

2．4 HbA1c、空腹血糖及聯(lián)合檢測對診斷糖尿病的靈敏度和特異度本次受試人群統(tǒng)計結(jié)果顯示，空腹血糖的敏感度20．45%，特異度85．74%；HbA1c的敏感度71．43%，特異度96．74%；HbA1c與空腹血糖聯(lián)合檢測的敏感度95.83%，特異度99.59%。空腹血糖、HbA1c及兩項聯(lián)檢的敏感度和特異度均呈升高趨勢，且兩項聯(lián)檢的敏感度和特異度明顯升高，見表2。

表2 兩種指標(biāo)單項及聯(lián)合檢測對診斷糖尿病的靈敏度和特異度

3 討論

HBA1c是由血中葡萄糖與紅細(xì)胞中血血紅蛋白相結(jié)合產(chǎn)物，兩者結(jié)合全是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比。人體內(nèi)紅細(xì)胞平均壽命為120d，因此HbA1c可反映機體近2~3個月血糖水平，是評價血糖濃度控制情況的重要指標(biāo)，視為DM治療監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)[7，8]。HbA1c作為糖尿病篩選、診斷、血糖控制范圍、療效考核的有效檢測指標(biāo)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[9]血糖測定只能反映當(dāng)時身體狀況，且受飲食和應(yīng)激情況影響，變異率高，結(jié)果重復(fù)性差，單純以空腹血糖測定來說效果不好(刪掉)。最終還得依賴OGTT國際公認(rèn)的DM金標(biāo)準(zhǔn)來確診。OGTT同樣存在血糖變異問題且操作煩瑣，耗時長，部分患者不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，導(dǎo)致臨床應(yīng)用率不高。HbA1c是近年來對DM血糖控制的重要指標(biāo)，因未能確定診斷臨界值及檢測方法未標(biāo)準(zhǔn)化，始終都沒用于DM診斷[10]，隨著檢測儀器的發(fā)展及HBA1c檢測方法逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，同時國際臨床化學(xué)聯(lián)合會（International Federation of Clinical Chemistry，IFCC）為HbA1c檢測結(jié)果提供了刪掉可溯源性[11-13]。目前HBA1c檢測方法多樣，但始終無一能作為DM的確診方法。單純以HbA1c升高（刪掉)最終對糖尿病DM作出診斷也不夠理想，存在漏診和誤診的可能。無論是以單項血糖（20.45%）還是HbA1c（71.43%）來作為DM的診斷都存在一定的不確定性，這與有關(guān)報道兩者分別為24.6%與67.7%的闡述相近[14]。

本文調(diào)查的538例患者中，48例HbA1C和空腹血糖同時增高的患者中最終46例確診糖尿病。兩項聯(lián)合檢測的敏感度95.83%，特異度99.59%，且兩項聯(lián)檢的敏感度和特異度均高于單項檢測。目前，國內(nèi)外鮮有相關(guān)報道[15]。盡管本文調(diào)查的患者數(shù)量有限，但通過本文研究結(jié)果顯示，HbA1C和空腹血糖聯(lián)合檢測對診斷糖尿病的準(zhǔn)確率大大提高，為下一步探求一種既高效、快速、方便，又為臨床準(zhǔn)確診斷糖尿病提供了參考。

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