限制性輸血與開(kāi)放性輸血對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響

周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

限制性輸血與開(kāi)放性輸血對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響

周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施術(shù)中應(yīng)用限制性輸血和開(kāi)放性輸血兩種不同模式輸血，對(duì)預(yù)防術(shù)后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法選擇我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組44例。采用開(kāi)放性輸血方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施輸血干預(yù)；采用限制性輸血方式對(duì)研究組患者實(shí)施輸血干預(yù)。對(duì)比兩組研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、譫妄癥狀控制時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間、輸血量超過(guò)500ml例數(shù)、術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率。結(jié)果研究組研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，譫妄癥狀控制時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組，輸血量超過(guò)500ml人數(shù)明顯少于對(duì)照組，術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用限制性輸血模式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施術(shù)中輸血，可以有效降低術(shù)后譫妄癥狀的發(fā)生率，保證治療安全。

限制性輸血；開(kāi)放性輸血；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前臨床上較為常見(jiàn)的一種老年疾病外科手術(shù)方式，此類患者大多數(shù)情況下都是同時(shí)在圍手術(shù)期階段伴隨存在失血量過(guò)多及貧血等癥狀。因而，輸血已經(jīng)成為目前臨床對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者進(jìn)行干預(yù)的一項(xiàng)非常重要的手段[1]。近年來(lái)的臨床相關(guān)研究結(jié)果表明：與開(kāi)放性輸血干預(yù)模式相比較，限制性輸血模式可以使輸血量明顯減少，從而有效降低患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性，改善患者預(yù)后[2，3]。本次對(duì)應(yīng)用限制性輸血和開(kāi)放性輸血兩種不同模式對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實(shí)施術(shù)中輸血，以預(yù)防術(shù)后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料在2014年3月－2016年3月選擇我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，平均每組44例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者19例；患者體重41～74kg，平均體重（54．7±6．9）kg；患者年齡62～87歲，平均年齡（72．6±7．4）歲；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～16d，平均發(fā)病時(shí)間（5．3±1．4）d；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者17例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者27例；研究組中男性患者23例，女性患者21例；患者體重43～78kg，平均體重（54．4±6．2）kg；患者年齡61～85歲，平均年齡（72．2±7．6）歲；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時(shí)間1～18d，平均發(fā)病時(shí)間（5．5±1．1）d；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者18例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者26例。研究組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具可比性。

1．2方法在接受手術(shù)治療前首先幫助患者取側(cè)臥位，選擇L2－3或L3－4腰椎間隙位置，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾處理之后，進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理[4]。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)該采用乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉對(duì)患者實(shí)施體液維持治療，具體應(yīng)用劑量根據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)而定[5]。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)該通過(guò)靜脈滴注方式給予麻黃堿或去氧腎上腺素。研究組：每輸入1單位的血紅蛋白，應(yīng)該對(duì)血紅蛋白濃度進(jìn)行一次測(cè)定，使血紅蛋白水平控制在8～10g/dl之間；對(duì)照組：每輸入1單位的血紅蛋白，應(yīng)該對(duì)血紅蛋白濃度進(jìn)行一次測(cè)定，使血紅蛋白水平控制在10～12g/dl之間[6]。兩組研究對(duì)象均輸入人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20120071）。

1．3觀察指標(biāo)選擇兩組研究對(duì)象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、譫妄癥狀控制時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間、輸血量超過(guò)500ml例數(shù)、術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率等幾項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1．4治療效果評(píng)價(jià)方法臨床治愈：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀消失，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能均恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能與數(shù)錢(qián)比較有顯著改善；無(wú)效：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀沒(méi)有減輕，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)果和生理功能仍存明顯異常[7]。

1．5數(shù)據(jù)處理方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18．0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0．05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有9例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達(dá)到20．5%；研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有2例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達(dá)到4．5%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2譫妄癥狀控制時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間對(duì)照組患者在術(shù)后（6．83±1．49）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后共住院接受治療（10．71±2．47）d；研究組患者在術(shù)后（4．15±0．97）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后共住院接受治療（7．46±1．92）d。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．3輸血量超過(guò)500ml例數(shù)對(duì)照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行過(guò)程中有13例輸血量水平超過(guò)500ml，研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行過(guò)程中有4例輸血量水平超過(guò)500ml，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療總有效率達(dá)到72．7%；研究組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療總有效率達(dá)到90．9%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

譫妄屬于廣大老年患者在接受手術(shù)治療期間在麻醉后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，注意力、感覺(jué)、思維、記憶、精神運(yùn)動(dòng)、睡眠覺(jué)醒周期紊亂屬于該疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)。譫妄癥狀的存在會(huì)使接受手術(shù)治療的老年患者的住院治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，使院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和患者的死亡率水平明顯增高[8]。同種異體輸血屬于目前臨床上公認(rèn)的一種接受外科手術(shù)治療的患者的重要安全保障，尤其是對(duì)于一些接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者而言更是如此。然而，同種異體輸血模式在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也存在一定的弊端，其中以感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制、輸血相關(guān)性急性肺損傷等幾種癥狀較為常見(jiàn)，這對(duì)臨床手術(shù)治療過(guò)程中的血液輸注、合理用血提出了新的要求。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，對(duì)于病情程度較為危重的一些正常血容量患者而言，接受限制性輸血，即將血紅蛋白濃度水平維持在7～9g/dl之間，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)患者的死亡率水平呈明顯降低的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)心臟病并發(fā)癥發(fā)生率和重要器官生理功能障礙等并發(fā)癥也能夠得到有效的控制[9]。在理論上對(duì)患者輸注紅細(xì)胞可以使組織的氧供應(yīng)量水平明顯增加，從而使重要器官的生理功能得到改善，進(jìn)一步降低在術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性[10]。臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明：與限制性輸血模式相比較，開(kāi)放性輸血模式，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，并沒(méi)有使廣大患者的組織氧分壓水平得到提高，也沒(méi)有使患者的器官的生理功能得到改善。開(kāi)放性輸血模式會(huì)使患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性較大，將血紅蛋白濃度水平持續(xù)控制在8g/dl左右，可以使腦灌注水平維持正常。鑒于輸血閾值對(duì)于該項(xiàng)治療模式的重要性，這一問(wèn)題還需要在今后的臨床工作中進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究[11]。

[1]劉興淼，張國(guó)寧，龍海濤．老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)54例療效對(duì)比分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (30)：133－134．

[2]危燕芬，朱仕清．輸血不良反應(yīng)的分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(2)：178－179．

[3]蔣鵬，趙明，闞明秀．高齡患者人工股骨頭置換過(guò)程中采用不同麻醉方式的比較[J]．中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，13 (9)：1719－1722．

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R457．1+2，R681．6，R687．4

A

1674－1129(2017)02－0286－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．052

2016－08－17；

2017－01－11)