劉國(guó)歧

摘要：目的 探討經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及安全性。方法 將122例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為輸尿管軟鏡組和經(jīng)皮腎鏡組，比較兩組術(shù)后4 w清石率、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者，術(shù)后4 w清石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組結(jié)石最大徑﹥2 cm患者，術(shù)后4 w清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，選用經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)出血量少，手術(shù)時(shí)間短，具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)；對(duì)于最大徑>2 cm的腎結(jié)石，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有清石率高，其具有著取石徹底、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，需要嚴(yán)格監(jiān)控患者的手術(shù)禁忌證。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效；安全性；腎結(jié)石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P<0.05）；the two group is the maximum diameter of calculi>2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P<0.05）；the two group the incidence of complications was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion For renal calculi maximum diameter≤2 cm，the flexible ureteroscope lithotomy，less bleeding，short operation time，safe，minimally invasive advantages；for the maximum diameter of>2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，患者可表現(xiàn)為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時(shí)治療可造成腎功能的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。隨著手術(shù)方式的不斷進(jìn)步，以往的開放取石手術(shù)逐漸被經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等新型微創(chuàng)手術(shù)方式所取代[2，3]。本研究分析經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結(jié)石，排除腎功能嚴(yán)重?fù)p害、凝血功能異常及嚴(yán)重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機(jī)分為經(jīng)皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經(jīng)皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結(jié)石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者35例，﹥2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結(jié)石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結(jié)石最大徑≤2 cm者33例，﹥2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石最大徑等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)方法：術(shù)前患者全麻，體位為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，沿患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導(dǎo)尿管，與留置輸尿管導(dǎo)管固定。將患者體位由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應(yīng)腎盞，導(dǎo)入安全導(dǎo)絲后妥善固定，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時(shí)負(fù)壓吸引出碎石屑，較大的結(jié)石可用取石鉗取出。術(shù)后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術(shù)前全麻，體位取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經(jīng)尿道直視下進(jìn)鏡，逆行進(jìn)入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導(dǎo)絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細(xì)觀察患側(cè)腎盞、腎盂，確定結(jié)石的位置及數(shù)量。經(jīng)輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進(jìn)行鈥激光碎石。術(shù)中注意保持沖洗液通暢，負(fù)壓吸引出碎石屑，術(shù)后留置 5F 雙J 管。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①清石率：術(shù)后4w患者隨訪復(fù)查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結(jié)石或者殘留結(jié)石的最大徑<3 mm，視為清石成功[4]；②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑≤2 cm患者，術(shù)后4w清石率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組結(jié)石最大徑﹥2cm患者手術(shù)療效比較 兩組結(jié)石最大徑﹥2cm患者，術(shù)后4w清石率、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)皮腎鏡組61例患者術(shù)后高熱5例，遲發(fā)性出血2例，感染性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術(shù)后高熱2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%（2/61），所有發(fā)生發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均痊愈出院，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.921，P<0.05） 。

3討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點(diǎn)[5]。傳統(tǒng)的開放取石手術(shù)出血量大、危險(xiǎn)性高、對(duì)患者的損傷重，近年來，腎結(jié)石的治療向微創(chuàng)治療方向不斷深入發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床常用的兩種治療腎結(jié)石的手術(shù)方式[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，兩種手術(shù)方式術(shù)后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術(shù)過程中的出血量明顯低于經(jīng)皮腎鏡組，手術(shù)持續(xù)時(shí)間明顯高于經(jīng)皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結(jié)石，這與祝旭[7]等的研究結(jié)果一致。對(duì)于最大徑>2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術(shù)中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術(shù)時(shí)間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經(jīng)皮腎鏡組清石率高，且手術(shù)時(shí)間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結(jié)石，這與陳欽棋[8]等的研究結(jié)果一致。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發(fā)生高熱、出血及休克等并發(fā)癥，對(duì)臨床醫(yī)生的技術(shù)要求則更高。

因此，經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療最大徑≤2 cm的腎結(jié)石，具有安全、微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療最大徑>2cm的腎結(jié)石，具有著清石率高、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控患者的手術(shù)禁忌證。

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[8]陳欽棋，徐炯煊，陳建德.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（5）：410-411.編輯/李樺