江蘇某縣級(jí)市放射衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析

陸晨昊+涂彧

【摘要】近幾年，隨著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備大量更新、及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療資源有了較大幅度的提升，同時(shí)放射防護(hù)安全問(wèn)題也越來(lái)越成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查、填寫問(wèn)卷、詢問(wèn)操作情況等，掌握縣級(jí)放射衛(wèi)生的現(xiàn)狀，為合理利用資源、加強(qiáng)管理提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】縣級(jí)市；放射衛(wèi)生；現(xiàn)狀調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0111-01

為了解該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生的現(xiàn)狀，對(duì)照國(guó)家職業(yè)病防治相關(guān)的法律、法規(guī)及放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，筆者于2016年11月對(duì)該市60家放射診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面調(diào)查。探討在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，為進(jìn)一步安全合理利用放射診療資源、保障放射工作人員和受檢者健康、提高放射衛(wèi)生監(jiān)督的執(zhí)法水平等提供科學(xué)依據(jù)。

1 內(nèi)容與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 蘇南某縣級(jí)市60家開展放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括26家公立機(jī)構(gòu)及34家民營(yíng)機(jī)構(gòu)）及上述機(jī)構(gòu)所屬的181名放射工作人員。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)《蘇州市職業(yè)與放射衛(wèi)生重點(diǎn)工作方案》擬定相應(yīng)調(diào)查表，分別針對(duì)機(jī)構(gòu)及放射工作人員采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、詢問(wèn)、填寫調(diào)查表等方式進(jìn)行調(diào)查，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 放射診療機(jī)構(gòu)的基本情況、放射診療設(shè)備現(xiàn)狀、防護(hù)用品及場(chǎng)所情況、質(zhì)量控制情況、衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況等；同時(shí)對(duì)放射工作人員的常規(guī)輻射安全知識(shí)掌握情況、放射防護(hù)知識(shí)掌握情況及放射防護(hù)行為等進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)基本情況 該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)《放射診療許可證》持證率100%，包括省級(jí)發(fā)證1家；按類別分為一級(jí)醫(yī)院3家、二級(jí)醫(yī)院4家（包括二級(jí)?？漆t(yī)院2家）、三級(jí)醫(yī)院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院17家、門診部27家、護(hù)理院1家、疾控中心1家、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家；按照開展項(xiàng)目分，X射線影像診斷60家，放射治療1家、核醫(yī)學(xué)1家、介入放射學(xué)1家。

2.2 放射診療工作人員的情況 181名放射人員中男女比例3：1，參加崗前體檢率為90.6%、參加職業(yè)健康檢查率為95.6%、個(gè)人劑量檢測(cè)率為97.2%；具有中高級(jí)職稱的工作人員占比60.8%；學(xué)歷水平呈正偏態(tài)分布，具有本科學(xué)歷的人數(shù)最多、人數(shù)為96人；放射專業(yè)畢業(yè)的工作人員率為57.5%。

2.3 設(shè)備及場(chǎng)所情況 該市放射診療設(shè)備共112臺(tái)，其中經(jīng)許可設(shè)備104臺(tái)。大型醫(yī)用設(shè)備（乙類）11臺(tái)，獲得配置許可共8臺(tái)。2016年迄今，共有55家機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療場(chǎng)所進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)，檢測(cè)率為91.7%；51家機(jī)構(gòu)開展了放射診療設(shè)備防護(hù)與性能檢測(cè)，檢測(cè)率為85%。

2.4 放射診療量 2013年至2016年9月，該市放射診療總量為2835535人次。（表1）

3 討論

調(diào)查的結(jié)果表明，該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療資源在近幾年雖然有了較大的提升，但是從放射診療現(xiàn)狀來(lái)看，仍然暴露出一些問(wèn)題，與相關(guān)部門規(guī)定的放射診療條件也存在一定差距。

3.1 就醫(yī)集中、放射人員壓力巨大。 該市放射診療項(xiàng)目以X射線影像診斷為主，2013年至今年均放射診療量增幅達(dá)8.5%，公立醫(yī)院增幅更是高達(dá)15%，公立醫(yī)醫(yī)院的人均放射診療量達(dá)到了民營(yíng)機(jī)構(gòu)的4倍。而新增的放射工作人員寥寥無(wú)幾，部分醫(yī)院以僅占全市30%的人員數(shù)承擔(dān)了全市近一半的工作量，強(qiáng)度可想而知。由此導(dǎo)致了一些工作人員為了節(jié)約時(shí)間，忽視了受檢者及工作人員自身的防護(hù)問(wèn)題，這些都是衛(wèi)生監(jiān)督部門難以監(jiān)管的。又因收入、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等與工作量無(wú)法匹配，導(dǎo)致了這些放射工作人員壓力巨大，而積極性低下。

3.2 量少才貧、人員斷層情況明顯。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一半的放射工作人員均非專職、非放射專業(yè)畢業(yè)生，且年齡結(jié)構(gòu)不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受編制數(shù)及財(cái)政的限制，存在若干年后發(fā)生人才斷層的可能性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著類似的問(wèn)題，較為陳舊的設(shè)備及薪資待遇都難以吸引放射專業(yè)畢業(yè)生的目光，他們更熱衷于去公立的規(guī)模較大的醫(yī)院就業(yè)，于是民營(yíng)醫(yī)院只能更多的聘請(qǐng)已退休的放射醫(yī)生。這些都直接影響放射質(zhì)量及放射防護(hù)隱患的暴露。鑒于每年較低水平的診療量，民營(yíng)醫(yī)療診療機(jī)構(gòu)的放射診療如食雞肋。

3.3 執(zhí)法困難、放射監(jiān)督迫在眉睫。 該市放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度相對(duì)薄弱，對(duì)放射衛(wèi)生防護(hù)法規(guī)欠缺重視，全市僅5名兼職的放射衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督專項(xiàng)開展困難，缺少經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)，使得一些違法行為得不到必要的行政處罰。2013年迄今，未做出任何放射衛(wèi)生行政處罰決定。

4 建議對(duì)策

4.1 妥善分配資源、疏導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。 通過(guò)區(qū)域布點(diǎn)，提高專業(yè)技術(shù)人才下鄉(xiāng)頻次、加大專項(xiàng)補(bǔ)貼力度、完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度等手段，鼓勵(lì)放射專業(yè)的人才往下走，服務(wù)到基層去。應(yīng)充分提高對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療項(xiàng)目的資金投入，淘汰老舊設(shè)備、完善防護(hù)設(shè)施，營(yíng)造安全、可靠的診療環(huán)境。

4.2 提高防護(hù)意識(shí)、強(qiáng)化放射防護(hù)水平。 人員自身防護(hù)意識(shí)，是決定了放射防護(hù)水平的重要因素之一。主管單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上至法定代表人、下至放射工作人員的培訓(xùn)工作，提高專業(yè)知識(shí)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確崗位職責(zé)、落實(shí)放射防護(hù)管理應(yīng)急制度、建立健全放射防護(hù)檔案工作，放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程安全工作，從心理和行動(dòng)兩方面落實(shí)放射防護(hù)。

4.3 建設(shè)人才梯隊(duì)、保證工作正常開展。 放射工作專業(yè)性很強(qiáng)，但是人才缺口短期內(nèi)難以解決，建立合理的人才梯隊(duì)，是保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射工作正常有序開展的前提?？梢圆扇∨c地方高校合作辦學(xué)、委培生等多樣化培養(yǎng)模式，適當(dāng)增加放射專業(yè)人才的供給量，各級(jí)政府也應(yīng)對(duì)放射專技人才予以一定的支持，以解決目前人才的短缺情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)專職的放射衛(wèi)生監(jiān)管隊(duì)伍，通過(guò)全方位的專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生監(jiān)督員的理論知識(shí)及監(jiān)督技能，以適應(yīng)放射衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]GBZ130-2013.醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求[S].

[2]柯德兵，王金敖.江蘇省放射衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生法制，2014；130（3）：36-39.