劉亞南，程敬亮，薛康康

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

罕見顳葉腦實質(zhì)內(nèi)室管膜下瘤MRI表現(xiàn)1例

劉亞南，程敬亮，薛康康

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

腦；神經(jīng)膠質(zhì)瘤；磁共振成像

圖1 顳葉室管膜下瘤的MRI表現(xiàn) A.冠狀位左側(cè)顳葉見長T2信號(箭)，側(cè)腦室未見受壓; B.軸位DWI(b=800 s/mm2)示左顳葉團(tuán)塊未見彌散受限(箭); C.增強示病變內(nèi)數(shù)個小點狀強化(箭)，余未見明顯強化 圖2 病理圖 纖維基質(zhì)中可見微囊變及呈簇狀分布的腫瘤細(xì)胞(HE，×100)

患者女，27歲，3年前體檢MRI示左側(cè)顳葉囊性異常信號，考慮神經(jīng)上皮囊腫，未予治療。近2月余無明顯誘因出現(xiàn)間斷性頭暈，行CT檢查示左側(cè)顳葉占位性病變，較既往檢查稍增大。MR平掃示左側(cè)顳葉團(tuán)塊狀長T1長T2信號(圖1A)，邊界清，邊緣光滑，DWI未見彌散受限(圖1B)；側(cè)腦室未見明顯受壓，腦中線結(jié)構(gòu)未見受壓移位。增強掃描示左側(cè)顳葉病變大小約42 mm×35mm×39 mm，內(nèi)可見數(shù)個小點狀強化，余未見明顯強化(圖1C)。行左側(cè)顳葉占位切除術(shù)，術(shù)中見腫物呈灰紅色，邊界清楚，無包膜。光鏡示膠質(zhì)纖維基質(zhì)中呈簇狀分布的腫瘤細(xì)胞，并可見微囊變形成(圖2)。免疫組化：GFAP(+)，Oligo-2(-)，NeuN(-)，NSE(+)，Syn(-)，S-100(+)，EMA(-)，CD34(血管+)，Ki-67(<5%+)。綜合診斷為左顳葉室管膜下瘤，WHO Ⅰ級。

討論 室管膜下瘤是一種罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，WHO Ⅰ級。該腫瘤好發(fā)于側(cè)腦室和4腦室，腦實質(zhì)罕見；瘤體生長緩慢，臨床癥狀主要取決于腫瘤發(fā)生的位置和大小。室管

膜下瘤產(chǎn)生于室管膜下板層細(xì)胞，光鏡下可見致密纖維基質(zhì)背景下微囊形成；構(gòu)成腫瘤的主要細(xì)胞與室管膜膠質(zhì)前體細(xì)胞類似，可能是星形膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞在分化成熟過程中均可形成的前體細(xì)胞，因此該腫瘤的種屬并非單一，免疫組化示GFAP、NSE、S-100、Leu7等一般呈陽性。室管膜下瘤一般呈類圓形或分葉狀，界清，血供較差，血腦屏障相對完整，含有豐富的膠質(zhì)纖維，故MR增強掃描多無明顯強化，表現(xiàn)為等信號或略低信號，腫瘤內(nèi)可見多個小囊狀低信號區(qū)，囊內(nèi)富含黏液。本例室管膜下瘤患者病程較長，3年內(nèi)僅出現(xiàn)頭暈等輕微臨床癥狀，MRI符合室管膜下瘤的特征性表現(xiàn)。

鑒別診斷：①室管膜瘤(WHO Ⅲ級)，可發(fā)生于腦室及腦實質(zhì)，多數(shù)室管膜瘤在免疫組化中表達(dá)EMA，而室管膜下瘤則不表達(dá)；室管膜下瘤偶可出現(xiàn)室管膜假菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)，需注意是否合并室管膜瘤；②室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(WHO Ⅰ級)，常為結(jié)節(jié)性硬化病的并發(fā)癥之一，好發(fā)于室間孔，多有鈣化，常伴室管膜下結(jié)節(jié)，增強后明顯均勻或欠均勻強化，而室管膜下瘤增強后常不強化，與其血供差、含有豐富的膠質(zhì)纖維有關(guān)。腦實質(zhì)內(nèi)室管膜下瘤的診斷需結(jié)合臨床及病理，而影像學(xué)檢查尤其MR檢查可為該病的診斷提供一定的診斷和鑒別診斷依據(jù)。

MRI findings of rare subependymoma of temporal lobe: Case report

Brain; Glioma, subependymal; Magnetic resonance imaging

劉亞南(1989—)，女，河南汝州人，在讀碩士。

E-mail: 1262672462@qq.com

2016-11-03

2017-01-14

10.13929/j.1672-8475.201612007

R739.41; R445.2

B

1672-8475(2017)04-0259-01