梅亦民

【摘要】 目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法。方法 36例急性脊柱創(chuàng)傷患者作為本次研究對(duì)象， 全部患者均予以核磁共振成像（MRI）、CT以及X線拍片檢查， 同時(shí)， 行腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)， 觀察臨床診斷結(jié)果及治療效果。結(jié)果 臨床診斷后， 腰椎損傷22例、胸椎損傷11例、腰椎合并胸椎損傷3例。全部患者均因外傷所致。Cobb角平均值（29.1±15.1）°。手術(shù)實(shí)施之前， 通過CT檢查發(fā)現(xiàn)， 全部患者椎體創(chuàng)傷并累及硬膜， 按照Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能損傷情況， 其中A級(jí)3例、B級(jí)5例、C級(jí)21例、D級(jí)3例、E級(jí)4例。全部患者手術(shù)治療均順利完成， 隨訪1年， 無一例死亡、并發(fā)癥、后路椎弓根固定失敗的患者。術(shù)后全部患者的畸形角康復(fù)水平平均18.9°， 椎體壓縮高度康復(fù)水平平均40.1°。Frankel等級(jí)恢復(fù)到D級(jí)、E級(jí)水平的患者共有32例， 全部患者損傷情況均得到了顯著改善。結(jié)論 MRI、CT以及X線拍片檢查各有優(yōu)勢(shì)， 結(jié)合三種臨床診斷方法， 對(duì)臨床治療急性脊柱創(chuàng)傷患者而言， 其意義十分重大， 行腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)， 療效顯著， 死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低， 固定效果良好， 建議臨床進(jìn)一步使用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)；急性脊柱創(chuàng)傷；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.036

脊柱創(chuàng)傷的發(fā)生， 好發(fā)于男性情壯年， 多半是因?yàn)樵覀?、墜樓、交通等沖擊性外力向上傳遞到胸腰段而發(fā)生骨折， 只有少部分患者是直接因?yàn)橥饬λ拢?比如汽車壓撞、倒塌壓傷或是火器傷等[1-5]。通常情況下， 脊柱創(chuàng)傷的后果十分嚴(yán)重， 因?yàn)榧顾柙馐軗p傷， 可能會(huì)引起致殘， 其致死率、致殘率較高[1]。本次實(shí)驗(yàn)以本院36例急性脊柱創(chuàng)傷患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象， 觀察分析臨床診斷方法以及治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇2014年10月～2015年10月本院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者36例作為本次研究對(duì)象， 全部患者均符合《脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 納入愿意接受此次實(shí)驗(yàn)且依從性良好的患者， 年齡20～60歲。排除年齡>60歲且<20歲的患者， 排除哺乳期、妊娠期且患有嚴(yán)重惡性腫瘤、其他系統(tǒng)疾病的患者；排除不愿參與此次實(shí)驗(yàn)， 臨床不配合的患者。36例患者中， 男22例， 女14例， 年齡20～60歲， 平均年齡（41.87±9.75）歲， 平均受傷到入院時(shí)間（4.1±3.5）d， 平均受傷到手術(shù)治療的時(shí)間（4.7±3.2）d。其中交通傷24例、墜落傷7例、砸傷5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床診斷方法 入院后， 全部患者均實(shí)施MRI、CT以及X線拍片檢查。按照X線拍片檢查結(jié)果， 確定損傷部位， 而后CT掃描損傷位置， 掃描間隔與層厚均設(shè)定為5 mm， 與患者脊椎后緣相垂直， 作為CT掃描的切面， 按照CT檢查結(jié)果與X線拍片結(jié)果， 對(duì)患者損傷位置， 行MRI節(jié)段性掃描， 掃描層厚設(shè)定為5 mm， 掃描大小設(shè)定為256×216， 掃描層間隔可達(dá)到0.25 mm左右。

1. 2. 2 手術(shù)治療方法 全部患者經(jīng)過臨床診斷之后， 行腰椎后路減壓內(nèi)固定術(shù)， 囑咐患者呈俯臥位， 以X線檢查結(jié)果， 確定病變位置， 以棘突后方部位作為切入點(diǎn)， 行10～12 cm切口， 而后分離脊椎不穩(wěn)定的橫突， 將患者自身椎體結(jié)構(gòu)充分暴露。并將椎弓根螺釘置于椎節(jié)位置， 而后咬除患者自身的關(guān)節(jié)突以及全椎板， 同時(shí)， 切除肥厚的黃韌帶， 充分呈現(xiàn)硬膜囊， 將其側(cè)隱窩、神經(jīng)根擴(kuò)大， 探查患者突出的椎間盤。減壓硬膜囊， 可通過椎間融合器置入， 予以減壓， 隨后連接連接棒， 固定螺帽， 術(shù)后予以止血處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后30 d， 再一次檢查患者骨折損傷位置的康復(fù)情況， 并采用Frankel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能康復(fù)情況。檢查椎體后緣與前緣高度比例， 以及脊柱創(chuàng)傷后畸形情況， 并對(duì)Cobb角進(jìn)行測(cè)量。通過影像學(xué)檢查后， 觀察患者固定位置是否存在斷釘或頂板松動(dòng)的情況。X線拍片檢查椎體后緣與前緣高度比例， 使用P1、T1進(jìn)行表示， P2、T2則表示椎體上下方后緣與前緣高度比例， 椎體正常標(biāo)準(zhǔn)值則參照P2、T2即可。

2 結(jié)果

臨床診斷后， 腰椎損傷22例、胸椎損傷11例、腰椎合并胸椎損傷3例。全部患者均因外傷所致。Cobb角平均值（29.1±15.1）°。手術(shù)實(shí)施之前， 通過CT檢查發(fā)現(xiàn)， 全部患者椎體創(chuàng)傷并累及硬膜， 按照Frankel分級(jí)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能損傷情況， 其中A級(jí)3例、B級(jí)5例、C級(jí)21例、D級(jí)3例、E級(jí)4例。全部患者手術(shù)治療均順利完成， 隨訪1年， 無一例死亡、并發(fā)癥、后路椎弓根固定失敗的患者。術(shù)后全部患者的畸形角康復(fù)水平平均18.9°， 椎體壓縮高度康復(fù)水平平均40.1°。Frankel等級(jí)恢復(fù)到D級(jí)、E級(jí)水平的患者共有32例， 全部患者損傷情況均得到了顯著改善。

3 討論

隨著社會(huì)快速的發(fā)展， 以及自動(dòng)化、機(jī)械化的發(fā)展， 各種創(chuàng)傷疾病近兩年呈逐漸上升趨勢(shì)， 且損傷的形式也較為復(fù)雜多樣， 多發(fā)傷是脊柱創(chuàng)傷的主要表現(xiàn)， 臨床診斷以及傷情評(píng)估對(duì)臨床治療而言， 起著十分關(guān)鍵的作用[2， 6-10]。基于此， 針對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者的診斷與治療， 應(yīng)當(dāng)規(guī)范化。

脊柱骨折比較常見， 在全身骨折當(dāng)中， 占比5%左右， 脊柱創(chuàng)傷中， 合并脊髓損傷的患者占比10%左右[3， 11-13]。對(duì)于急性脊柱創(chuàng)傷患者， 在送入醫(yī)院途中、臨床治療中以及診斷中， 都需高度重視脊髓損傷的發(fā)生[4]。MRI、CT以及X線拍片在臨床診斷脊柱創(chuàng)傷中， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值[14-16]， 尤其是對(duì)于爆裂型的骨折患者， CT優(yōu)勢(shì)十分突出， 可清楚顯示出椎體及其周圍骨折情況， 通過圖像重建技術(shù)， 能確定骨折位置、椎體壓縮程度、入侵椎管的碎骨。X線拍片檢查， 在骨折及附件結(jié)構(gòu)方面， 敏感度不高， 無法清晰顯示出創(chuàng)傷實(shí)際情況。MRI診斷方法， 在檢查椎間盤、脊髓、其他軟組織以及神經(jīng)根方面的損傷情況， 其優(yōu)勢(shì)比CT更加突出。三種診斷方法， 臨床優(yōu)勢(shì)各有不同， 結(jié)合三種臨床診斷方式， 對(duì)于臨床治療脊柱創(chuàng)傷患者而言， 其意義十分重大[5]。行后路椎弓根固定術(shù)后， 臨床療效突出， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 可有效降低臨床死亡率， 后路椎弓根固定術(shù)， 是現(xiàn)階段臨床治療外傷所引起的骨折的最有效治療方式， 建議臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2016-12-30]