墨妍　任艷　李曼　孫英偉

【摘要】 目的 研究超聲彈性成像（UE）應(yīng)變率比值（SR）與CT徑線比診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。方法 118例初治乳腺癌患者（共包括腋窩淋巴結(jié)153個(gè)）作為研究對(duì)象， 術(shù)前行UE和CT檢測(cè)， 觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的SR和CT徑線比值。結(jié)果 所有受試者均順利完成檢測(cè)， 經(jīng)病理診斷證實(shí)， 本研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70個(gè)（45.75%， 70/153）， 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)83個(gè)（54.25%， 83/153）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)SR（4.64±1.05）大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（2.01±0.77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)橫斷面前后徑和橫徑比值（A/T）、矢狀面前后徑和上下徑比值（A/L）及冠狀面上下徑和橫徑比值（L/T）均小于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SR和CT徑線比均對(duì)鑒別診斷轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)有較高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像應(yīng)變率比值；CT徑線比；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.035

UE和CT技術(shù)的不斷進(jìn)展， 為乳腺腫瘤良惡性的診斷及腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的評(píng)估提供了新的可能， 其應(yīng)用價(jià)值也越來越被重視， 但兩者診斷效能的比較一直存在爭(zhēng)議[1-6]。因此， 本研究對(duì)UE和CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行比較， 探討兩者在術(shù)前診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性， 旨在為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月于本院確診的初治乳腺癌患者118例， 均為女性， 年齡41～60歲， 平均年齡（50.26±4.72）歲， 病程1.5～5.0年， 平均病程（3.21±0.87）年， 共包括腋窩淋巴結(jié)153個(gè)。所有入選者在檢測(cè)前未接受化療、放療及穿刺活檢手術(shù)。術(shù)前全部入選者均進(jìn)行UE和CT檢測(cè)， 所有病例均經(jīng)手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺病理證實(shí)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過， 患者簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 UE檢測(cè) 采用日本ALOKA@10彩色多普勒超聲診斷儀， 及配套實(shí)時(shí)UE軟件和高頻探頭， 探頭頻率6～13 MHz。

1. 2. 2 CT檢測(cè) 采用Hispeed NX/I雙排探測(cè)器螺旋CT機(jī)（GE Medical Systems， Milwaukee， Wis）行CT平掃及動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為管電壓120 kV， 管電流100 mA， 矩陣512×512， 螺距1.375∶1， 層厚3.75 mm， 層距3.75 mm。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況， 比較轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的SR和CT徑線比值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有受試者均順利完成檢測(cè)。經(jīng)病理診斷證實(shí)， 在納入的153個(gè)腋窩淋巴結(jié)中， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70個(gè)（45.75%， 70/153）， 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)83個(gè)（54.25%， 83/153）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)SR（4.64±1.05）大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（2.01±0.77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.83， P<0.05）。整體納入淋巴結(jié)CT測(cè)量直徑為2～15 mm。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)A/T、A/L及L/T均小于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

是否存在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷對(duì)及早制定治療方案、提高患者生存率， 改善患者預(yù)后， 提高生存質(zhì)量尤為重要[7]。目前， 用于鑒別乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的手段主要包括臨床查體、鉬靶X線、磁共振、UE、多層螺旋CT等[8]：①臨床查體是最基本的檢測(cè)手法， 但即使發(fā)現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大也無法判定是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移還是炎癥反應(yīng)引起的， 無從判定其良惡性。②鉬靶X線對(duì)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可提供的信息較少， 而且受患者體位和體型的限制， 無法將腋窩下所有淋巴結(jié)包裹在內(nèi)， 且僅能顯示較大的淋巴結(jié)， 對(duì)于位置較深或較小的淋巴結(jié)診斷敏感性較低。③磁共振對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的敏感性和特異性[9]， 但對(duì)微小鈣化不敏感， 且診斷費(fèi)用較高， 未在臨床常規(guī)使用。④生物組織的彈性與病灶的生物學(xué)特性緊密相關(guān)， 因此， 正常組織和病灶組織間存在一定的彈性差異， UE即借助此特點(diǎn)， 根據(jù)彈性學(xué)和生物學(xué)等物理規(guī)律， 觀察組織變化。UE是乳腺、甲狀腺等器官疾病診斷較為成熟的手法， 近年來應(yīng)用于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷， 取得了較好的臨床價(jià)值， 多以UE評(píng)分進(jìn)行判斷[10]。但是UE評(píng)分受主觀影響較大， 即使相同條件不同醫(yī)師對(duì)同一病灶進(jìn)行檢測(cè)， 也會(huì)出現(xiàn)不同的評(píng)分， 且彈性成像為3分時(shí)良惡性的重疊性較大， 容易出現(xiàn)假陽性的情況。⑤多層螺旋CT可顯示區(qū)域淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、浸潤程度， 進(jìn)一步完善患者的病歷資料， 對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的鑒別診斷效能[11]， 但對(duì)微小鈣化不明顯， 有造影劑過敏的案例， 同時(shí)存在放射線污染， 且費(fèi)用較高。因此， 本研究選用了SR和CT徑線比作為診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式， 觀察其診斷效能， 結(jié)果顯示， 所有受試者均順利完成檢測(cè)， 經(jīng)病理診斷證實(shí)， 本研究中轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)70個(gè)（45.75%， 70/153）， 非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)83個(gè)（54.25%， 83/153）。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)SR（4.64±1.05）大于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（2.01±0.77）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)A/T、A/L及L/T均小于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

基于Shiina等提出的CAM技術(shù)實(shí)時(shí)檢測(cè)組織的彈性應(yīng)變率， SR通過分析UE圖中彩色的不同分布比較兩個(gè)區(qū)域的彈性應(yīng)變率的比值， 其結(jié)果與病灶和周圍組織的應(yīng)變比相關(guān)[12-15]。本研究發(fā)現(xiàn)， 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)SR高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（P<0.05）， 提示惡性結(jié)節(jié)硬度相對(duì)較高， 而良性結(jié)節(jié)硬度相對(duì)較低。其可能是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)， 致使淋巴結(jié)新生的血管走形紊亂、迂曲， 惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部生長增快， 壞死組織和修復(fù)組織同時(shí)存在， 致使纖維成分增多， 并與周圍組織粘連， 活動(dòng)度減低， 結(jié)節(jié)的彈性減少而硬度增加。

綜上所述， SR和CT徑線比均對(duì)鑒別診斷轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)有較高的價(jià)值。

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[收稿日期：2017-01-12]