王文儀

【摘要】 目的 分析錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用。方法 選擇根管再治療患者30例和根尖周炎患者40例， 全部患者分別給予錐形束CT檢查和傳統(tǒng)X線片檢查， 對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 根管再治療患者傳統(tǒng)X線片檢查的準(zhǔn)確率僅為13.3%（4/30）， 而錐形束CT技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率卻高達(dá)100.0%（30/30）。根尖周炎患者X線平片的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（30/40）， 而錐形束CT技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率則為100.0%（40/40）。錐形束CT檢測(cè)根管再治療患者以及根尖周炎患者的準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)X線片檢查（P<0.05）。結(jié)論 在口腔內(nèi)科的臨床診斷治療中， 應(yīng)用錐形束CT檢查， 能對(duì)三維立體影像進(jìn)行清晰顯示， 進(jìn)而對(duì)牙體牙髓病變的程度、性質(zhì)、范圍以及位置進(jìn)行整體、準(zhǔn)確和直觀地了解， 使根尖周炎病和牙體牙髓病的臨床診斷準(zhǔn)確性和臨床療效得以有效提升， 具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 錐形束CT；根尖周炎；口腔內(nèi)科；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.094

錐形束CT技術(shù)指錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)或者錐形束容積體層成像技術(shù)。錐形束CT技術(shù)在20世紀(jì)90年代提出， 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中， 錐形束CT技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性影像方法， 在臨床口腔疾病診斷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[1]。錐形束CT技術(shù)能對(duì)根尖組織和牙體組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行快速和精確地觀察， 同時(shí)還能及時(shí)獲得三維立體牙重建結(jié)構(gòu)。在口腔局部成像功能方面， 錐形束CT技術(shù)的效果更佳顯著， 和傳統(tǒng)CT技術(shù)相比， 錐形束CT技術(shù)在牙和牙周組織結(jié)構(gòu)成像方面的優(yōu)勢(shì)也更加顯著， 然而在軟組織成像方面錐形束CT技術(shù)也存在一定的不足之處。應(yīng)用錐形束CT技術(shù)能同時(shí)間接或者直接測(cè)量牙周?chē)墓侨睋p狀況， 尤其是能測(cè)量牙體周?chē)a舌側(cè)牙槽骨， 進(jìn)而對(duì)牙周骨量進(jìn)行了解， 讓牙體周?chē)目臻g位置更加形象。本研究選擇臨床中常見(jiàn)的口腔疾病根尖周炎和根管再治療， 分析了錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院口腔科2015年2月～2016年3月收治的根管再治療患者30例和根尖周炎患者40例；根管再治療患者中， 男17例， 女13例；年齡20～75歲， 平均年齡（44.1±10.3）歲。根尖周炎患者中， 男23例， 女17例；年齡19～76歲， 平均年齡（43.8±10.7）歲。

1. 2 方法 選擇日本森天錐形束CT機(jī)和德國(guó)KAVA數(shù)字牙片投照系統(tǒng)。選擇口腔醫(yī)學(xué)研究的專(zhuān)用軟件Simplant12.02， 該軟件能接受CT掃描儀輸出的DICOM文件， 同時(shí)實(shí)施三維重建；同時(shí)還能測(cè)量圖像的角度和距離。全部圖片均顯示在24英寸的液晶顯示器上， 像素為1600*1200。全部患者分別給予錐形束CT檢查和傳統(tǒng)X線片檢查， 對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行觀察比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 選擇Kappa值檢驗(yàn)法檢驗(yàn)評(píng)片結(jié)果的一致性。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根管再治療患者傳統(tǒng)X線片檢查的準(zhǔn)確率僅為13.3% （4/30）， 而錐形束CT技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率卻高達(dá)100.0%（30/30）。根尖周炎患者X線平片的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（30/40）， 而錐形束CT技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率則為100.0%（40/40）。錐形束CT檢測(cè)根管再治療患者以及根尖周炎患者的準(zhǔn)確率顯著高于傳統(tǒng)X線片檢查（P<0.05）。

3 討論

在臨床口腔科中， X線根尖平片檢查是使用頻率最高的輔助檢查牙手段之一。然而X線根尖平片檢查的局限性比較強(qiáng)， 口腔頜面部存在較多的腔隙， 同時(shí)解剖結(jié)構(gòu)也比較復(fù)雜， 而且X線平片是將存在立體解剖結(jié)構(gòu)的牙體形態(tài)拍攝成二維圖像， 因此影像就會(huì)出現(xiàn)相互重疊， 不能有效顯示牙體的細(xì)微變化。全頜曲面體層片檢查也只能對(duì)病情的某一斷層域內(nèi)的影像進(jìn)行反映， 并不能對(duì)內(nèi)外的全景全部影像進(jìn)行全面顯示。下切牙區(qū)可能和頸椎發(fā)生重疊， 進(jìn)而表現(xiàn)為白色致密重疊陰影， 降低影像的清晰度， 不能對(duì)病變性質(zhì)和范圍進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[2]。

錐形束CT技術(shù)是利用計(jì)算機(jī)輔助圖像處理軟件來(lái)對(duì)牙體內(nèi)部的根管系統(tǒng)形態(tài)進(jìn)行清楚顯示， 同時(shí)還能對(duì)根尖周的牙槽骨骨量進(jìn)行有效顯示， 而且能對(duì)患牙和周?chē)啦酃菍?shí)施三維成像， 最終來(lái)對(duì)牙槽骨的病損情況進(jìn)行直觀顯示。錐形束CT技術(shù)能有效提供多平面的重建影像， 包括橫斷面、冠狀面以及矢狀位， 能有效解決二維圖像中相鄰解剖結(jié)構(gòu)干擾的現(xiàn)象；除此之外錐形束CT技術(shù)的射線使用效率更高， 數(shù)據(jù)采集時(shí)間也更短， 能讓放大比率控制為1：1， 最終為牙根尖周病變以及牙體牙髓病的臨床診斷和治療提供客觀和準(zhǔn)確的依據(jù)。在臨床口腔疾病的診治中， 錐形束CT技術(shù)的應(yīng)用主要為診斷治療口腔疾病， 并分析病情；進(jìn)行術(shù)前評(píng)估、手術(shù)設(shè)計(jì)等[3]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)根管再治療患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)， 傳統(tǒng)X線片檢查的準(zhǔn)確率僅為13.3%， 而錐形束CT技術(shù)檢查的準(zhǔn)確率卻高達(dá)100.0%。臨床中在對(duì)患者進(jìn)行根管治療時(shí)， 降低治療成功率的因素主要為根管遺漏， 在根管再治療中臨床醫(yī)生需要面對(duì)的問(wèn)題主要為準(zhǔn)確定位根管。因?yàn)楦艿淖呦蚝吞畛鋰?yán)密程度存在差異， 部分牙齒甚至存在側(cè)支根管或者彎曲鈣化， 因此臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題， 但是采用傳統(tǒng)X線片檢查并不能發(fā)現(xiàn)以上問(wèn)題， 所以在臨床在治療期間不能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

選擇錐形束CT技術(shù)能對(duì)牙髓腔的三維解剖結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行清楚顯示， 同時(shí)還能在不同角度和不同斷層厚度來(lái)對(duì)根管形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察， 同三維立體圖像能對(duì)根管走行情況進(jìn)行清楚觀察， 進(jìn)而在矢狀面和橫斷面來(lái)對(duì)根管的走向、形態(tài)、數(shù)目以及根尖處的根尖孔位置進(jìn)行確定， 并對(duì)融合根尖孔以及根管遺漏情況進(jìn)行檢查確認(rèn)， 進(jìn)而為變異根管以及復(fù)雜根管的處理治療提供準(zhǔn)確和客觀的指導(dǎo)。另外選擇錐形束CT技術(shù)能對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的臨床療效進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

應(yīng)用錐形束CT技術(shù)能從三維方向來(lái)對(duì)根尖周病變的程度、范圍以及性質(zhì)進(jìn)行清楚顯示， 并對(duì)病變的準(zhǔn)確位置進(jìn)行有效確認(rèn)， 并讓常規(guī)根管根尖周病變以外的根管漏診能有效減少。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 正在診斷根尖周病變時(shí)， X線平片的診斷準(zhǔn)確率為75.0%， 而錐形束CT技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率則為100.0%。應(yīng)用錐形束CT技術(shù)不但能對(duì)根尖的破壞特征和體貼硬組織的變化情況進(jìn)行詳細(xì)觀察， 而且還能對(duì)根尖周病變的性質(zhì)、程度、范圍。組織內(nèi)囊腔內(nèi)的肉芽組織以及內(nèi)容物改變情況進(jìn)行清楚顯示， 進(jìn)而讓根尖周病變的臨床檢出率有效提高， 并為制定臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)， 而且還能有效評(píng)估患者的臨床療效。

綜上所述， 在口腔內(nèi)科的臨床診斷治療中應(yīng)用錐形束CT檢查， 能對(duì)三維立體影像進(jìn)行清晰顯示， 進(jìn)而來(lái)對(duì)牙體牙髓病變的程度、性質(zhì)、范圍以及位置進(jìn)行整體、準(zhǔn)確和直觀地了解， 讓根尖周炎病和牙體牙髓病的臨床診斷準(zhǔn)確性和臨床療效得以有效提升， 具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 白劍平.錐形束CT在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用研究.醫(yī)療裝備， 2015， 28（18）：1-2.

[2] 譚克.錐形束 CT 在口腔內(nèi)科臨床診斷治療中的應(yīng)用研究.中國(guó)藥物與臨床， 2014， 14（10）：1392-1393.

[3] 武俊婷.口腔CT在口腔內(nèi)科的應(yīng)用及局限性原因的探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2011， 20（2）：120.

[收稿日期：2016-08-01]