胡 靜

（遼寧省朝陽(yáng)第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

三維超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用

胡 靜

（遼寧省朝陽(yáng)第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的研究探討三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2014年4月至2015年4月間收治的子宮內(nèi)膜癌患者80例為研究對(duì)象，所有患者均術(shù)前實(shí)施經(jīng)陰道二維和三維超聲診斷，分別觀察其診斷的影像學(xué)特征，并以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算比較二維超聲和三維超聲診斷的符合率。結(jié)果經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率分別為71.25%和91.25%，肌層浸潤(rùn)深度符合率分別為53.75%和85.00%，均有三維超聲顯著高于二維超聲的結(jié)果，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率較高，還能對(duì)肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行有效判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌；三維超聲；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜癌常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在所有女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，占20%～30%[1]，以絕經(jīng)前后的女性為主要患病群體。近年來，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率的不斷升高已經(jīng)嚴(yán)重威脅到女性的健康和生命安全，對(duì)其進(jìn)行及早診斷是有效治療的基礎(chǔ)。過往子宮內(nèi)膜癌的診斷方法以宮腔鏡或者診斷性刮宮等為主，但是診斷有創(chuàng)，容易造成出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，也可能因漏刮導(dǎo)致漏診，同時(shí)，其無法判斷病變對(duì)肌層的侵犯情況[2]。本文就2014年4月至2015年4月間收治的子宮內(nèi)膜癌患者80例為研究對(duì)象，探討陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年4月至2015年4月間收治的子宮內(nèi)膜癌患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷確診，并在術(shù)前實(shí)施經(jīng)陰道二維和三維超聲診斷，影像學(xué)資料完整。

患者的年齡在45～72歲，平均年齡為（56.5±3.1）歲。其中，未絕經(jīng)的患者12例，患者有經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不斷的表現(xiàn)；絕經(jīng)后患者68例，絕經(jīng)時(shí)間在0.5～22年，平均（9.5±1.1）年，以子宮出血或者陰道流液為主要癥狀。

1.2 方法：采用通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的Voluson E8三維彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查?；颊呷“螂捉厥?，檢查前要求排空膀胱，先在二維超聲模式下對(duì)其子宮、雙側(cè)卵巢、盆腔等的情況進(jìn)行探查，并觀察患者的子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度，內(nèi)膜基底層回聲，宮腔內(nèi)是否存在異常團(tuán)塊、積液，宮旁組織、宮頸及肌層是否受到侵犯、病灶處的血流情況等。當(dāng)二維超聲模式下子宮矢狀面輪廓、內(nèi)膜形態(tài)等清晰顯示后，選擇三維模式，將容積框包饒子宮，對(duì)病變情況進(jìn)行進(jìn)一步觀察和分析，同時(shí)采用平面成像模式，通過三維重建功能對(duì)腫瘤及其與前后壁肌層的關(guān)系，肌層的浸潤(rùn)程度等進(jìn)行觀察（肌層浸潤(rùn)深度的判斷參照Olaya診斷依據(jù)[3]）。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察二維超聲和三維超聲診斷的影像學(xué)特征，并以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算各自的診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)觀察比較不同超聲檢查得到的肌層浸潤(rùn)深度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例患者經(jīng)術(shù)后病理診斷確定：子宮內(nèi)膜樣腺癌、非子宮內(nèi)膜樣腺癌患者分別有68例和12例，按照其病理分化程度表進(jìn)行分類：高分化、中分化、低分化患者分別有43例、20例和17例，其肌層浸潤(rùn)深度分布情況為：無肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)、深肌層浸潤(rùn)患者分別有6例、42例、32例。

經(jīng)陰道二維超聲共正確診斷子宮內(nèi)膜癌57例，符合率為71.25%，誤診3例，誤診率為3.75%，漏診20例，漏診率為25.00%。二維超聲共檢出無肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)和深肌層浸潤(rùn)患者各26例、27例、27例，診斷正確的有43例，總符合率為53.75%。

經(jīng)陰道三維超聲共正確診斷子宮內(nèi)膜癌73例，符合率為91.25%，誤診1例，誤診率為1.25%，漏診6例，漏診率為7.50%。三維超聲共檢出無肌層浸潤(rùn)、淺肌層浸潤(rùn)和深肌層浸潤(rùn)患者各7例、46例、27例，診斷正確的有68例，總符合率為85.00%。

經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率、肌層浸潤(rùn)深度符合率均顯著高于二維超聲，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表1、2分別是二維超聲和三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

表1 經(jīng)陰道二維超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的結(jié)果（n）

表2 經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)的結(jié)果（n）

3 討 論

本文觀察了經(jīng)陰道二維超聲和三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果，并比較了其肌層浸潤(rùn)深度的檢查結(jié)果，無論是總的診斷符合率還是肌層浸潤(rùn)深度診斷符合率，三維超聲均顯著更優(yōu)，這與三維超聲檢查可以通過特殊的探頭和多平面成像技術(shù)掃查獲得更為全面的子宮及其周圍結(jié)構(gòu)信息有關(guān)，同時(shí)，三維超聲掃查結(jié)束后還能利用三維圖像重建與獨(dú)有的數(shù)據(jù)軟件系統(tǒng)，對(duì)斷面進(jìn)行切割，使得醫(yī)師的診斷范圍大為擴(kuò)展，診斷符合率也更高。

另外一方面，子宮肌層浸潤(rùn)深度的檢查被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)病理分期的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，術(shù)前對(duì)肌層浸潤(rùn)的深度正確判斷，與子宮內(nèi)膜癌患者早期分層治療息息相關(guān)。本文三維超聲技術(shù)診斷肌層浸潤(rùn)深度的符合率達(dá)到85.00%，顯著高于二維超聲，這可能與三維超聲多平面成像獲得的圖像對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤、正常肌層交界特征更為顯著有關(guān)[2]，特別是對(duì)于淺肌層浸潤(rùn)的診斷，效果更為明顯。

總之，采用經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率較高，還能對(duì)肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行有效判斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 齊峰,王執(zhí)勇,滿淑紅.經(jīng)陰三維超聲(3D-TVS)聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2014,22(12)：74-75.

[2] 陳金華,劉濱月,左恒玲.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2)：83-84.

[3] 萬(wàn)娜,周蘇晉.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對(duì)肌層浸潤(rùn)程度的評(píng)估[J].分子影像學(xué),2014,37(3)：143-145.

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1671-8194（2017）09-0146-02