我院門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用情況分析

李林軍

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 濱州 256200）

·合理用藥·

我院門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用情況分析

李林軍

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院藥劑科，山東 濱州 256200）

目的 探討門(mén)診處方抗菌藥物應(yīng)用情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)選取醫(yī)院2016年1月至12月門(mén)診處方7 124張，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方，并分析抗菌藥物的應(yīng)用情況。結(jié)果 共納入抗菌藥物處方3 172張（44.53%）。其中抗菌藥物單藥使用2 351張（74.12%），2種抗菌藥物聯(lián)用的803張(25.32%)，3種抗菌藥物聯(lián)用的18張(0.57%)；注射劑占18.63%，口服藥占32.79%，栓劑占48.58%；二聯(lián)用藥中，應(yīng)用最多的為硝咪唑類(lèi)+抗菌栓劑（18.93%），其次為喹諾酮類(lèi)+抗菌栓劑（18.70%）、抗真菌類(lèi)+抗菌栓劑（17.31%）；三聯(lián)用藥中，應(yīng)用最多的3種方案為喹諾酮類(lèi)+喹諾酮類(lèi)+抗菌栓劑（38.89%）、喹諾酮類(lèi)+硝咪唑類(lèi)+抗菌栓劑（27.78%）、α-內(nèi)酰胺類(lèi)+硝咪唑類(lèi)+抗菌藥劑（27.78%）；所用抗菌藥物的種類(lèi)主要包括α-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、抗真菌類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；其中DDD值最高的為α-內(nèi)酰胺類(lèi)（33.24%），其次為喹諾酮類(lèi)（30.38%）；最常見(jiàn)的3種不合理用藥依次為用法不當(dāng)（38.96%）、無(wú)適應(yīng)證用藥（16.88%）、用法用量不合理（15.58%）。結(jié)論 該院抗菌藥物的使用基本合理，為確保用藥安全，需加強(qiáng)對(duì)門(mén)診處方的審核，不斷提高用藥服務(wù)質(zhì)量，減少用藥誤差，以維護(hù)患者的健康。

門(mén)診處方；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物包括磺胺類(lèi)、抗生素、硝咪唑類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物，臨床應(yīng)用廣泛，可抑制、殺滅病原體[1-4]，尤其是用于感染性疾病的防治效果較好。但隨著臨床應(yīng)用的逐漸增多，加之商業(yè)利益的影響，也出現(xiàn)了較多的濫用、不合理使用現(xiàn)象。導(dǎo)致各種新耐藥菌不斷形成，且易造成二重感染、藥源性疾病，嚴(yán)重危害患者的健康，故合理使用抗菌藥物至關(guān)重要[5-8]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年因藥品不良反應(yīng)死亡的人數(shù)大致為20萬(wàn)，其中因抗菌藥物引發(fā)的死亡占40%，可見(jiàn)，加強(qiáng)抗菌藥物的科學(xué)管理和合理使用意義重大[9-11]。近年來(lái)，衛(wèi)生部已對(duì)抗菌藥物實(shí)施了專(zhuān)項(xiàng)整治，成效顯著。本研究中分析了我院2016年全年的3 172張抗菌藥物處方中抗菌藥物的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1月至12月門(mén)診處方7 124張，其中抗菌藥物處方3 172張。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》《臨床藥理學(xué)》等資料回顧性分析處方中抗菌藥物的類(lèi)別、聯(lián)合用藥、使用頻率等情況[12]，總結(jié)抗菌藥物使用的合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

7 124張門(mén)診處方中，抗菌藥物處方 3 172張（44.53%），其中2種抗菌藥物聯(lián)用處方803張（25.32%），3種抗菌藥物聯(lián)用處方18張（0.57%）。

2.2 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物單用時(shí)，處方用量占比居前3的劑型依次為栓劑（48.58%）、口服藥（32.79%）、注射劑（18.63%）；二聯(lián)用藥時(shí)，應(yīng)用最多的3種組合依次為硝咪唑類(lèi)+抗菌栓劑（18.93%）、喹諾酮類(lèi)+抗菌栓劑（18.70%）、抗真菌類(lèi)+抗菌栓劑（17.31%）；三聯(lián)用藥時(shí)，應(yīng)用最多的3種方案依次為喹諾酮類(lèi)+喹諾酮類(lèi)+抗菌栓劑（38.89%）、喹諾酮類(lèi)+硝咪唑類(lèi)+抗菌栓劑（27.78%）、β-內(nèi)酰胺類(lèi)+硝咪唑類(lèi)+抗菌藥劑（27.78%）。詳見(jiàn)表1。2.3 抗菌藥物使用類(lèi)別及DDD分析

抗菌藥物的使用種類(lèi)主要包括β-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、抗真菌類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。其中限定日劑量（DDD）值最高的前 2類(lèi)藥依次為 β-內(nèi)酰胺類(lèi)（33.24%）；喹諾酮類(lèi)（30.38%）。詳見(jiàn)表2。

表1 抗菌藥物聯(lián)合使用情況[例（%）]

表2 抗菌藥物使用類(lèi)別及分析

2.4 抗菌藥物不合理使用情況分析

抗菌藥物不合理使用類(lèi)型主要包括用法不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)證用藥、用法用量不合理、用藥檔次過(guò)高、藥理拮抗、重復(fù)用藥。其中占比最高的2種類(lèi)型依次為用法不當(dāng)（38.96%）、無(wú)適應(yīng)證用藥（16.88%）。詳見(jiàn)表3。

表3 抗菌藥物不合理使用情況分析

3 討論

抗菌藥物抗菌效果較好，臨床應(yīng)用廣泛，但隨之出現(xiàn)了耐藥性、用藥不合理等問(wèn)題，提高其用藥合理性，確保用藥安全至關(guān)重要。在使用抗菌藥物時(shí)，若患者為輕、中度感染，則采取口服給藥；若患者存在重度感染，則采取靜脈給藥[13]。并控制好藥物的劑量，劑量過(guò)小不能起到較好的治療效果，劑量過(guò)大則易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

我院使用較多的抗菌藥物主要有β-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、硝咪唑類(lèi)、抗真菌類(lèi)及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。其中β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物臨床使用最多（33.24%），其次為喹諾酮類(lèi)（30.38%）。

我院抗菌藥物主要為單藥使用，其次為二聯(lián)用藥，基本符合抗菌治療的相關(guān)原則。實(shí)踐表明，將2種藥物聯(lián)合使用時(shí)，雖可起到協(xié)同效果，但也會(huì)發(fā)生一定的拮抗作用，所以在聯(lián)合用藥時(shí)，需掌握好相應(yīng)的參考指證，避免發(fā)生不良反應(yīng)[14]。

用法不當(dāng)是不合理用藥的常見(jiàn)類(lèi)型，在使用一些半衰期較短的藥物時(shí)，如給藥次數(shù)過(guò)少，將導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血藥濃度過(guò)低，難以保證療效[15]。故在使用抗菌藥物時(shí)，需根據(jù)相應(yīng)的適應(yīng)證用藥，如很多感冒處方中，除感冒藥外還有抗菌藥物，但如患者只是因病毒感染造成的感冒等疾病，則不可立即使用抗菌藥物治療，否則不僅會(huì)影響感冒藥的效果，而且易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

因此，在使用抗菌藥物時(shí)需嚴(yán)格遵循相關(guān)用藥規(guī)定，并結(jié)合實(shí)際情況，避免危害患者健康，確保用藥安全。

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Analysis of Antibiotics Application in Outpatient Prescriptions

Li Linjun
（Department of Pharmacy，Zouping County People′s Hospital，Binzhou，Shandong，China 256200）

Objective To investigate the application ofantibiotics in outpatientprescriptions，in orderto promote rationaldrug use.M ethods Totally 7 124 outpatient prescriptions from January to December 2016 were randomly selected in the hospital.The application of antibiotics in these prescriptions was analyzed.Results Of the 7 124 outpatient prescriptions，the prescriptions of antibiotics were 3 172，accounting for 44.53%.Among them，2 351（74.12%）of antimicrobial agents were used alone，803（25.32%）of them were combined with two antimicrobial agents，18（0.57%）of them were three antimicrobial agents；injections accounted for 18.63%，oral medication accounted for 32.79%，suppositoriesaccounted for 48.58%；themost used doublecombination was imidazole + antibacterial suppository（18.93%），followed by quinolone + antibacterial suppository（18.70%），antifungal+ antibacterial suppository （17.31%）；the three most frequently used regimens for triple combination were quinolones+ quinolones+ antibacterial suppositories （38.89% ），quinolones+ metimidazoles+ antibacterialsuppositories（27.78% ），β-lactam + metimidazole + antibacterialagent （27.78%）；the types of antimicrobial agents used include β-lactam，quinolones，imidazoles，antifungal and macrolides；the highest DDD values were β-lactam（33.24%），followed by quinolones（30.38%）.The three most common irrational drug use were improper usage (38.96%)，no indication of medication(16.88%)，and irrational usage and dosage(15.58%).Conclusion The use of antibiotics in the hospital is basically reasonable.In order to ensure the safety of medication，it is necessary to strengthen the examination of outpatient prescriptions，improve the quality of drug use and reduce the error of medication to maintain the health of patients.

outpatient prescriptions；antibiotics；rational drug use

R969.3；R978.1；R451

A

1006-4931(2017)06-0075-03

2017-01-08；

2017-01-26)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.023

李林軍（1963-），男，大學(xué)本科，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)與合理用藥，（電子信箱）2743074112＠qq.com。