梁健華，林 平，楊麗娟，施楠楠，甄健存

（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

·藥房管理·

某院2014年至2016年藥物咨詢情況分析

梁健華，林 平，楊麗娟，施楠楠，甄健存△

（北京積水潭醫(yī)院藥劑科，北京 100035）

目的 提高藥物咨詢水平，促進臨床合理用藥。方法 調(diào)取某院2014年至2016年藥物咨詢記錄，按咨詢?nèi)藛T情況、咨詢方式、咨詢內(nèi)容、咨詢藥物種類進行匯總和分析，探討最佳的藥物咨詢工作模式。結(jié)果 咨詢?nèi)藛T連續(xù)3年均以女性為主，年齡段以41～65歲居多；患者咨詢所占比例最大；咨詢方式主要為面對面咨詢；咨詢內(nèi)容可分為13類，其中用法用量、特殊劑型指導(dǎo)、用藥注意事項連續(xù) 3年占比排名前3；咨詢涉及的藥物有11類，3年均以呼吸系統(tǒng)藥為最多。結(jié)論 藥師可定期對用藥咨詢?nèi)藛T、咨詢方式、咨詢內(nèi)容、咨詢藥物種類等進行總結(jié)與分析，多方面完善用藥咨詢服務(wù)，更好地促進臨床合理用藥。

藥物咨詢；合理用藥；藥學(xué)服務(wù)；慢病管理

△通訊作者：甄健存，女，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向為藥事管理，（電話）010-58516003（電子信箱）zhenjiancun＠163.com。標(biāo)之一。2014年，在北京市醫(yī)院管理局的要求和部署下，我院回龍觀院區(qū)成立了用藥咨詢中心，配備了較完善的用藥咨詢記錄系統(tǒng)、用藥參考軟件及合理用藥宣傳資料，并逐步開展咨詢藥師參與的慢病管理工作?，F(xiàn)通過對院區(qū)用藥咨詢中心成立3年來的用藥咨詢情況進行匯總與分析，探討咨詢工作模式，以了解醫(yī)院用藥咨詢狀況，改進并提高用藥咨詢水平。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院回龍觀院區(qū)用藥咨詢中心2014年至2016年的藥物咨詢記錄。

1.2 方法

從“用藥咨詢登記系統(tǒng)”中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel 2013軟件對咨詢?nèi)藛T情況、咨詢方式、咨詢內(nèi)容、咨詢藥物種類進行匯總、分析和比較。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)藛T情況

性別：連續(xù)3年均以女性為主，人數(shù)約為男性的1.5倍。3年共咨詢6 307人次，其中女性3 646人次，男性2 438人次，未登記性別223人次。

年齡[2]：連續(xù)3年均以中老年組（41～65歲）居多。青少年組（＜18歲）342人次，中青年組（18～40歲）1 832人次，中老年組（41～65歲）2 655人次，老年組（＞65歲）1 298人次，未登記180人次。

身份：包括患者、醫(yī)生、護士、藥師，連續(xù)3年均以患者為主（占98.00%）。

方式：咨詢?nèi)藛T主要通過面對面、電話和回訪的形式進行用藥咨詢，其中，面對面咨詢?yōu)橹饕稍冃问?，?種方式咨詢數(shù)量呈增加趨勢。

2.2 咨詢內(nèi)容

3年間，用藥咨詢中心解答的咨詢內(nèi)容可分為13類，其中，用法用量、特殊劑型指導(dǎo)、用藥注意事項連續(xù)3年占比均排名前3。詳見表1。

2.3 咨詢藥品類型

3年間共有18 874人次用藥咨詢涉及具體藥品，筆者參考第17版《新編藥物學(xué)》將相關(guān)藥物分為11類，各年咨詢最多的均為呼吸系統(tǒng)藥。各年度咨詢各類藥品的占比情況見表2。

3 討論

3.1 咨詢?nèi)藛T特點

性別：女性明顯多于男性，這可能與女性有特殊的生理周期，對藥物作用較敏感，對藥物較關(guān)注及對家庭照顧較多等因素有關(guān)[2]。提示藥師可重點關(guān)注女性患者常用藥物，如妊娠、哺乳期、圍絕經(jīng)期用藥。

年齡：以41～65歲人群居多，我院針對這一人群開展了慢病管理工作。近年來，隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程的加快，以糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、惡性腫瘤等為主的慢病發(fā)病率逐年上升，成為威脅居民健康的“殺手”，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[3-5]。慢病管理以患者為主要對象，以促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高生活質(zhì)量、降低醫(yī)藥費用為主要目的[6]。相關(guān)研究顯示，在慢病管理模式中加入藥師，能顯著提高患者對疾病的認知度及用藥的依從性，減少再住院的風(fēng)險及醫(yī)療成本[5]。因此，我院藥學(xué)部門自回龍觀院區(qū)建立起，就不斷探索藥師開展慢病管理的模式。目前已形成“臨床藥師+咨詢藥師”的工作模式，開展高血壓、糖尿病相關(guān)慢病管理工作。具體工作模式，患者住院及出院3個月期間由臨床藥師管理，出院3個月后由咨詢藥師定期回訪患者的血壓、血糖、血脂等內(nèi)容。咨詢藥師主要負責(zé)以下內(nèi)容，指導(dǎo)患者特殊情況（如發(fā)生藥品不良反應(yīng)）的處理；進行生活方式干預(yù)（包括疾病相關(guān)知識教育、飲食教育、運動教育等）；利用遠程監(jiān)測平臺采集患者相關(guān)臨床指標(biāo)（如血壓等）；定期隨訪，根據(jù)相關(guān)臨床指標(biāo)和患者主訴評估藥療效果，效果不佳者，聯(lián)系主管醫(yī)師，給予藥物調(diào)整建議，并通過遠程監(jiān)測平臺將調(diào)整后的方案告知患者。該工作模式效果很好，我院門診用藥咨詢中心也由此逐步向慢病藥學(xué)服務(wù)中心工作模式轉(zhuǎn)變[7-8]。

表1 2014年至2016年用藥咨詢中心咨詢內(nèi)容分類

表2 2014年至2016年用藥咨詢中心咨詢藥品分類

身份：以患者為主，醫(yī)護人員咨詢較少，提示在今后的咨詢工作中，應(yīng)加強在臨床醫(yī)護人員中的宣傳，增加與臨床醫(yī)生及護士的溝通和交流，讓更多的臨床醫(yī)護人員了解、信賴用藥咨詢中心。

方式：2014年，用藥咨詢中心多為患者面對面咨詢?yōu)橹?，隨著咨詢工作的不斷開展，在咨詢室外張貼咨詢電話、發(fā)放患者聯(lián)系卡等宣傳措施的逐步實施，用藥咨詢方式逐漸由單一方式向多元化方式發(fā)展，電話、回訪等方式逐步得到使用，可更便捷、及時、有效地為患者提供藥學(xué)服務(wù)，保障用藥安全。

3.2 咨詢問題

用法用量：各年咨詢量均居首位，在各年咨詢總量中約占50%，說明其為患者主要關(guān)注的內(nèi)容。隨著公眾健康意識的增強，更多的患者對藥物何時服用、如何服用越來越關(guān)注；給用藥多的老年患者打印用藥指導(dǎo)單，合理安排用藥時間和順序，并講解用藥注意事項。還通過制作合理用藥宣傳展板，開通電話、24小時手機熱線、微信等多種咨詢通道，定期在醫(yī)院刊物（健康報）、醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)微信公眾號宣傳合理用藥知識等，加強正確、安全服用藥物的宣傳。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的“5R原則”（即按正確的途徑，在恰當(dāng)?shù)臅r間，對適當(dāng)?shù)幕颊甙凑_劑量使用正確的藥物），讓更多的患者吃對藥，讓藥物發(fā)揮最好的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。

特殊劑型指導(dǎo)：各年的咨詢占比均排第2，但呈逐年下降趨勢，這可能因為回龍觀院區(qū)就診患者較多，特殊劑型用法相關(guān)咨詢相對較多，但隨著用藥咨詢工作的開展，許多患者已學(xué)會使用這些裝置，因此咨詢?nèi)藬?shù)呈下降趨勢。我們在咨詢室為患者準備了各種特殊劑型模具，包括氣霧劑、干粉吸入劑、噴鼻劑、滴眼劑、各種類型胰島素筆及婦科常用特殊劑型，并配有FLASH動畫講解，方便藥師現(xiàn)場演示，并指導(dǎo)患者實踐操作，有效指導(dǎo)患者用藥。并于次日對這些患者進行電話回訪，了解其是否真正學(xué)會使用方法。

用藥注意事項：該項咨詢占比各年均排第3，呈逐年增長趨勢，說明隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，患者的用藥意識逐漸提高，越來越關(guān)注藥品的正確使用。

不良反應(yīng)：咨詢量由2014年的65人次增至2016年的108人次（增加66.15%），更說明患者已不再滿足于藥品的療效，而越來越關(guān)注藥品的安全性問題。藥師應(yīng)幫助患者分析、處理藥源性疾病，尋找“源頭”藥物，降低不良反應(yīng)危害，對不良反應(yīng)進行監(jiān)測，這既是藥師的職責(zé)，也是藥師保障患者用藥安全的重要途徑[2]。對于服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，我們會聯(lián)系其主管醫(yī)生，運用藥學(xué)知識和經(jīng)驗幫助醫(yī)生判斷引起不良反應(yīng)的具體藥物，并給出處理意見。如患者還需繼續(xù)用藥，在同類中找出發(fā)生這種不良反應(yīng)概率最小的藥物替代；有些藥物可通過延長給藥間隔來減少不良反應(yīng)，不需停用；有的可通過減少每次劑量和給藥頻次來減少不良反應(yīng)。對咨詢不良反應(yīng)者，藥師會多次回訪，充分發(fā)揮咨詢藥師的作用，保證患者安全用藥。

特殊人群：咨詢量由 2014年的 26人次增加到2016年的178人次（增加近6倍），可能是因為隨著國家“二孩”政策的放開，咨詢?nèi)焉?、哺乳期用藥的患者逐年增多。特殊人群是藥師?yīng)給予重點關(guān)注的對象，咨詢藥師應(yīng)總結(jié)常用藥物的注意事項、相互作用、妊娠、哺乳分級等資料，并及時反饋給臨床醫(yī)生，發(fā)揮藥師的作用，保證臨床安全用藥。

3.3 咨詢藥品

由表2可見，患者向用藥咨詢中心咨詢的藥品主要包括11類，各年咨詢最多的為“呼吸系統(tǒng)藥”，占所有咨詢藥物的50%以上，主要為呼吸科常用的特殊劑型藥品、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥等。針對呼吸科支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，我們開展患者教育，講解疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者正確使用氣霧劑及干粉吸入劑，講解急性發(fā)作的處理及藥物使用注意事項，教育患者長期、規(guī)律用藥，并對這些患者定期回訪，幫助患者管理自己，減少急性發(fā)作，保護肺功能，提高生活質(zhì)量，并降低醫(yī)藥費用[10-11]。

“激素及相關(guān)藥”主要包括治療骨質(zhì)疏松和糖尿病的藥物，相關(guān)咨詢量呈逐年增長趨勢，由2014年的234人次增至2016年478人次，增加104.27%；“心血管系統(tǒng)藥”也呈逐年增長趨勢，由 2014年的 120人次增至2015年的347人次，增加近2倍：“消化系統(tǒng)藥”“老年用藥”“維生素及礦物質(zhì)藥”咨詢量呈平穩(wěn)增長趨勢。以上藥物用量增加可能與慢病發(fā)病率逐年增多，政府部門對用藥咨詢中心的宣傳加強，公眾安全用藥意識提高等相關(guān)。故藥物咨詢中心也重點開展了慢病管理工作，針對骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥等慢病患者，我們印制宣傳彩頁，圖文并茂地給患者講解；通過講解疾病的診斷標(biāo)準、控制標(biāo)準、疾病的危害，讓患者認識疾病[12]；對患者進行生活指導(dǎo)[13]，講解如何健康飲食及規(guī)律運動；并利用時辰藥理學(xué)講解服藥的最佳時間，以此指導(dǎo)患者正確服藥等。咨詢藥師可通過這些方式提高慢病患者對疾病的認知度及用藥的依從性，減少再住院的風(fēng)險及醫(yī)療成本。

3.4 存在問題

因受各種條件制約，門診藥物咨詢?nèi)杂写M一步發(fā)展。如咨詢涉及問題較多而參考資料較少，尤其是對特殊人群用藥中的一些問題或用藥不能更深入地解釋和指導(dǎo)；咨詢藥師雖掌握了一些臨床理論知識，但咨詢面臨的問題較多，涉及各個臨床亞科，還應(yīng)加強對藥師醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)和臨床實踐[14]。咨詢藥師應(yīng)及時或定期對疾病診療指南、藥物安全信息更新進行學(xué)習(xí)，與咨詢工作相匹配，不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)。

藥物咨詢是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，不但可提高療效，減少藥源性疾病及藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，還可提高藥師自身專業(yè)技術(shù)水平，改善醫(yī)患關(guān)系[15]。隨著慢病發(fā)病率的逐漸增高，公眾對合理、安全用藥意識的不斷加強，用藥咨詢將在今后保障患者用藥安全中發(fā)揮更大作用。藥師應(yīng)以此為契機，在工作中不斷總結(jié)，提高咨詢水平，發(fā)揮自身價值，保障安全、合理用藥。

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Statistics and Analysis of the Situation for Pharmaceutical Consultations from 2014 to 2016 in a Hospital

Liang Jianhua，Lin Ping，Yang Lijuan，Shi Nannan，Zhen Jiancun
（Department of Pharmacy，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing，China 100035）

Objective To analyze the situation of pharmaceutical consultations in a hospital，explore the model of pharmaceutical consultations，and improve the level of pharmaceutical consultations.M ethods Based on consulting persons，methods，contents and drugs，the pharmaceuticalconsultationscases，which occurred in a hospitalfrom 2014 to 2016，were summarized，analyzed and compared.Results In 2014-2016，most of the consulting persons were female，aged 41-65 years old and were patients，while the consulting method of face-to-face was mostly used.The consulting contents could be divided into 13 types，with″usage and dosage″，″use guidance of special formulation″and″medication precautions″being most frequently consulted in these three years.The drugs consulted could be classified as 11 categories，with″respiratory drugs″being mostly consulted.Conclusion Based on regularly summarizing and analyzing consulting persons，methods，contents and drugs，pharmacists can improve the service of pharmaceutical consultation，while the role in promoting rational drug use in clinical can be better played.

pharmaceutical consultation；rational drug use；pharmaceutical service；chronic disease management

R952；R969.3

A

1006-4931(2017)06-0084-04

梁健華（1970-），女，大學(xué)本科，主管藥師，主要從事用藥咨詢及藥學(xué)服務(wù)工作，（電話）010-58516127（電子信箱）2429767530＠qq.com。

2016-10-05；

2016-11-07)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.026

藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，也是臨床藥學(xué)密不可分的一部分，其工作目的是為患者及醫(yī)務(wù)人員提供一個與藥師交流的良好平臺，從藥學(xué)角度為醫(yī)務(wù)人員及患者答疑解惑，提高用藥的安全性、合理性和有效性，提高藥學(xué)服務(wù)水平[1]。在新一輪醫(yī)改大潮中，提高合理用藥水平，保證群眾用藥安全、有效，是重要的改革目