李俊麗

摘 要：立足于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院住院處現(xiàn)行收費(fèi)管理模式進(jìn)行分析，并對住院處收費(fèi)管理存在的主要問題進(jìn)行探究。以問題為導(dǎo)向，指出優(yōu)化醫(yī)院住院處在院病人費(fèi)用管理主要對策，不斷提高住院處費(fèi)用管理效率和質(zhì)量，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作奠定良好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院住院處 在院病人 費(fèi)用管理

住院在院病人主要包括兩種，即自費(fèi)病人和醫(yī)保病人，自費(fèi)病人需要全額支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保病人則按照比例支付需繳費(fèi)用，其余由醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)?，F(xiàn)階段，對于很多自費(fèi)病人來說，全額繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比較重，若存在費(fèi)用管理漏洞，則會增加欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)體制不夠完善，很多醫(yī)保資金無法及時(shí)進(jìn)行回收，導(dǎo)致住院處出現(xiàn)多比呆賬，對醫(yī)院發(fā)展帶來不利因素?；谏鲜龇治?，認(rèn)為很有必要采取一定措施，對在院病人費(fèi)用管理進(jìn)行不斷優(yōu)化，從而提高資金安全性。

一、醫(yī)院住院處現(xiàn)行收費(fèi)管理模式

（一）自費(fèi)病人收費(fèi)管理

自費(fèi)病人選擇住院接受治療后，門診醫(yī)生要開具住院通知單，并根據(jù)病情確定住院押金比例。填寫病人基本治療情況及主要聯(lián)系方式后，信息直接錄入到HIS系統(tǒng)中，并為病人開具住院押金收據(jù)。病人到相關(guān)病區(qū)接受治療后，期間所產(chǎn)生的治療費(fèi)用應(yīng)由護(hù)理站負(fù)責(zé)錄入，利用計(jì)算機(jī)對固定費(fèi)用進(jìn)行自動(dòng)記賬處理。病人出院前應(yīng)及時(shí)到住院處辦理出院相關(guān)手續(xù)，若住院押金不足，則打印催款單要求病人及時(shí)續(xù)交。當(dāng)預(yù)交押金不足時(shí)，系統(tǒng)會做出自動(dòng)提示，但是存在強(qiáng)行記賬情況。

（二）醫(yī)保病人收費(fèi)管理

醫(yī)保病人選擇住院接受相應(yīng)治療后，住院處應(yīng)對醫(yī)保病人、醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄟM(jìn)行核對，明確是否為本人住院。醫(yī)保病人壓卡住院，因此在其住院期間醫(yī)院不要求其續(xù)交押金。相關(guān)治療費(fèi)用記賬與自費(fèi)病人相同，其他方面費(fèi)用則由醫(yī)院住院處進(jìn)行直接管理，結(jié)算手續(xù)、費(fèi)用清單等均由住院處辦理。醫(yī)保病人辦理出院時(shí)，僅需要繳納自費(fèi)支付比例及自費(fèi)項(xiàng)目相關(guān)款項(xiàng)。若無特殊情況，患者支付的這部分款項(xiàng)僅僅占整個(gè)住院費(fèi)用30%，其余70%左右的費(fèi)用均由醫(yī)院先行墊付。

二、住院處費(fèi)用管理存在的主要問題

（一）管理主體不明

計(jì)算機(jī)管理軟件大量被應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，雖然在能夠很大程度上提高住院處費(fèi)用管理的實(shí)效，但是也會導(dǎo)致很多記賬業(yè)務(wù)性質(zhì)發(fā)生變化，管理工作逐漸向各病房轉(zhuǎn)移其中比較嚴(yán)重的問題。根據(jù)權(quán)威分析認(rèn)為，病房自行記賬能夠節(jié)約時(shí)間，但是由于住院收入是醫(yī)院重要收入來源，保證其完整性，是財(cái)務(wù)管理的核心。臨床醫(yī)護(hù)人員的主要職責(zé)就是致病救人，分擔(dān)過多精力在費(fèi)用管理上，會出現(xiàn)本末倒置現(xiàn)象。

（二）財(cái)務(wù)控制分散

若任由各個(gè)病房私自管理住院病人費(fèi)用賬目，則會逐漸削弱財(cái)務(wù)管理的集中性，使其呈現(xiàn)出分散管理的狀態(tài)。同時(shí)，相關(guān)賬目管理由病房自己負(fù)責(zé)，不僅與財(cái)務(wù)管理制度不符，同時(shí)也會出現(xiàn)很多道德風(fēng)險(xiǎn)，且這種風(fēng)險(xiǎn)比較隱蔽，為醫(yī)院發(fā)展帶來較大不利因素。對于綜合性醫(yī)院而言，由于科室較多，給財(cái)務(wù)監(jiān)督帶來較大不便，導(dǎo)致很多違反規(guī)定的行為無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

（三）欠費(fèi)問題嚴(yán)重

在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)院在院病人欠費(fèi)現(xiàn)象層出不窮，且很難對其開展有效管理，導(dǎo)致很多醫(yī)院正常秩序被打亂。醫(yī)院對人民群眾的生命健康負(fù)責(zé)，在這種社會職能的影響下，欠費(fèi)行為有很大空間，住院處費(fèi)用管理工作也會因?yàn)榇朔N行為而導(dǎo)致多種欠費(fèi)問題。如何進(jìn)一步減少惡意欠費(fèi)現(xiàn)象，是現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，只有建立完善的費(fèi)用管理機(jī)制，才能有效避免醫(yī)療欠費(fèi)行為。

（四）不良行為嚴(yán)重

不良行為主要指兩個(gè)方面，一是來自患方，很多患者在就診時(shí)對醫(yī)院抱有很大的期望，其無法正確理解醫(yī)療行為的復(fù)雜性及風(fēng)險(xiǎn)性，單純認(rèn)為醫(yī)院一定能治好疾病。一旦總體治療情況與其內(nèi)心期望產(chǎn)生偏差，則會將所有責(zé)任歸咎給院方。二是來自個(gè)別醫(yī)生，其病情交代不明確，為加大業(yè)績存在過度檢查現(xiàn)象等，均會對醫(yī)院住院處費(fèi)用管理工作帶來隱患。

三、優(yōu)化住院處費(fèi)用管理主要對策

（一）明確管理主體，提高費(fèi)用管理效率

在實(shí)際工作中，要對住院處費(fèi)用管理主體進(jìn)行明確，即住院處作為費(fèi)用管理的核心，減少科室在住院費(fèi)用上的干預(yù)力度。為此，應(yīng)對住院處相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其不斷豐富自身管理能力和經(jīng)驗(yàn)。減少科室醫(yī)護(hù)人員在住院費(fèi)用管理中的實(shí)際參與，使醫(yī)護(hù)人員專心于臨床疾病治療中。例如，在賬面管理上，要減少護(hù)理站參與，而是應(yīng)該將自費(fèi)病人的費(fèi)用管理工作逐漸交給住院處。若無法改變現(xiàn)狀，則要注意對多個(gè)部門之間的監(jiān)督和制約體制進(jìn)行完善，并完善內(nèi)控機(jī)制。此外，要對會計(jì)人員的職業(yè)道德品質(zhì)及工作責(zé)任心進(jìn)行不斷強(qiáng)化，避免風(fēng)險(xiǎn)，提高費(fèi)用管理的實(shí)際效率。

（二）集中財(cái)務(wù)控制，減少違規(guī)行為

對于住院病人費(fèi)用管理工作而言，要保證其獨(dú)立性和完整性，杜絕病房私自管理現(xiàn)象，從而有效提高財(cái)務(wù)管理工作本身的集中性，避免出現(xiàn)分散管理現(xiàn)象。與此同時(shí)，要制定住院處病人費(fèi)用管理制度，充分保障財(cái)務(wù)控制的統(tǒng)一性，從而避免道德風(fēng)險(xiǎn)。針對比較隱蔽的道德風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做到發(fā)現(xiàn)一例重罰一例，起到震懾作用。對于綜合性醫(yī)院來說，其科室眾多，更應(yīng)該明確在院病人住院費(fèi)用管理責(zé)任，不斷減少違法違規(guī)現(xiàn)象。此外，深化住院費(fèi)用財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良行為，并對其進(jìn)行相應(yīng)處理。提高監(jiān)督管理效率，減少信息不暢現(xiàn)象，為住院費(fèi)用管理提供更多的途徑。

（三）重視欠費(fèi)問題，保證正常醫(yī)療秩序

雖然以現(xiàn)階段管理水平無法根本杜絕欠費(fèi)問題，但是仍要采取一定措施對其進(jìn)行管理和控制，減少惡意欠費(fèi)現(xiàn)象。為此，應(yīng)在保證醫(yī)院社會職能的前提下，對住院病人欠費(fèi)問題加以關(guān)注，制定詳細(xì)的費(fèi)用管理機(jī)制，強(qiáng)化住院處職能，強(qiáng)調(diào)其管理作用。與此同時(shí)，對在院病人住院費(fèi)用管理進(jìn)行科學(xué)控制，利用先進(jìn)管理軟件，采用科學(xué)管理方式，結(jié)合醫(yī)院住院處實(shí)際情況，對費(fèi)用管理工作進(jìn)行整改。例如，要求長期住院病人預(yù)交押金，且保證住院費(fèi)用日清月結(jié)。對相關(guān)制度落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，按照規(guī)定日期進(jìn)行催繳工作，從而有效控制住院病人費(fèi)用管理。只有充分做好上述工作，才能緩解欠費(fèi)問題，為正常醫(yī)療活動(dòng)的開展提供有效保障。

（四）控制不良行為，促進(jìn)費(fèi)用管理優(yōu)化

針對來自患者和醫(yī)護(hù)人員方面的不良行為，要加以重視，并采取必要措施進(jìn)行合理控制，避免道德風(fēng)險(xiǎn)對費(fèi)用管理的影響。對于醫(yī)保病人住院費(fèi)用管理工作而言，可不斷對管理方法進(jìn)行創(chuàng)新，制定醫(yī)保病人管理方案。按照管理方案中相關(guān)內(nèi)容，對各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)進(jìn)行明確，然后再根據(jù)相關(guān)指標(biāo)，對病人開展相關(guān)治療活動(dòng)，保證各項(xiàng)檢查合情合理，避免非必要檢查項(xiàng)目支出。同時(shí)，要對醫(yī)保病人的住院費(fèi)用管理開展實(shí)施監(jiān)控，分析多種指標(biāo)，并進(jìn)行匯總處理，按照分析結(jié)果及時(shí)對不科學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行整改。針對出院病人費(fèi)用情況，也要進(jìn)行詳細(xì)了解，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)查找差距及原因，并進(jìn)行整改。

除做好上述工作外，還應(yīng)在實(shí)際工作中對以下幾種情況加以關(guān)注，并采取必要方法進(jìn)行科學(xué)管理：對于急診入院接受治療的患者，應(yīng)以搶救患者生命為重，并為其開放綠色通道，允許其進(jìn)行補(bǔ)繳。如遇欠費(fèi)情況，對其實(shí)際情況進(jìn)行了解，若存在特殊情況，則及時(shí)向上級部門進(jìn)行匯報(bào)，否則損失將由住院處、科室及相關(guān)人員共同承擔(dān)。凡住院患者，均需每天報(bào)送一次住院費(fèi)用清單，若需打印，則另行安排，出院時(shí)則一次性打印費(fèi)用清單。對住院患者費(fèi)用情況進(jìn)行估算，住院費(fèi)用一旦入賬，若發(fā)現(xiàn)患者住院費(fèi)用余額低于200元，則及時(shí)進(jìn)行催費(fèi)，若產(chǎn)生欠費(fèi)，則要求收費(fèi)人員不得進(jìn)行記賬、蓋章。若有擔(dān)保，則在欠條上加以注明，字樣為：由本人承擔(dān)。一旦出現(xiàn)問題，則從擔(dān)保人工資中扣除。

四、結(jié)束語

綜上所述，我國醫(yī)療保障體系逐漸完善，在對醫(yī)院住院處開展費(fèi)用管理時(shí)，應(yīng)遵守醫(yī)保支付相關(guān)制度，并在此基礎(chǔ)上做好自費(fèi)病人住院費(fèi)用管理，從而有效提高管理實(shí)效。在實(shí)際工作中，要不斷明確管理主體，集中財(cái)務(wù)控制權(quán)，減少不利因素及個(gè)別人不良行為所帶來的影響，從而進(jìn)一步為資金使用及管理安全提供保障。

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