葉 丹 杜 瑋

有無明顯誘因?qū)е略绠a(chǎn)合并胎膜早破對母兒的影響研究

葉 丹 杜 瑋

目的分析有無明顯誘因?qū)е略绠a(chǎn)合并胎膜早破(PPROM)對母兒的影響。方法420例早產(chǎn)合并胎膜早破患者, 根據(jù)有無明顯誘因分為A組(存在明顯誘因)和B組(不存在明顯性誘因), 各210例。對比分析兩組患者一般狀況、妊娠狀況等。結(jié)果兩組不良孕產(chǎn)史、分娩孕周、年齡方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組瘢痕子宮、未定期接受檢查、產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組剖宮產(chǎn)率為63.81%、陰道順產(chǎn)率為32.86%, 與B組的25.71%、73.33%比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組羊膜腔感染率9.52%明顯高于B組的0,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胎盤早剝、臍帶脫垂率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組新生兒窒息率為11.43%、新生兒體重為(1952.1±632.1)g, 與B組的5.71%、(2285.4±595.1)g比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒畸形率、圍生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論存在明顯誘因的早產(chǎn)合并胎膜早破患者, 母兒存在較高患病可能性, 以往孕產(chǎn)史不良、孕婦年齡等情況均和妊娠結(jié)局存在關(guān)系, 臨床需針對各病因, 給予相應(yīng)處理措施, 降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率。

孕婦；早產(chǎn)；胎膜早破；妊娠；誘因；明顯

早產(chǎn)合并胎膜早破即未足月胎膜早破, 指孕婦妊娠時間在37周以下, 臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。早產(chǎn)合并胎膜早破在早產(chǎn)總數(shù)中占比約為1/3［1-8］。此研究將420例早產(chǎn)合并胎膜早破患者分組研討, 目的在于研討有無明顯誘因?qū)е略绠a(chǎn)合并胎膜早破對母兒的影響狀況, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽簽方式, 從本院2015年2月～ 2016年2月期間收治的早產(chǎn)合并胎膜早破患者中, 抽取420例納入到討論中, 患者根據(jù)有無明顯誘因分為A組(存在明顯誘因)與B組(不存在明顯性誘因), 各210例。

1.2 方法 回顧分析兩組患者臨床病歷資料, 記錄兩組患者不良孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、分娩孕周、年齡、分娩方式、并發(fā)癥情況及圍生兒結(jié)局等狀況。胎膜早破判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組不良孕產(chǎn)史、分娩孕周、年齡方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組瘢痕子宮、未定期接受檢查、產(chǎn)次方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較 A組剖宮產(chǎn)率為63.81%、陰道順產(chǎn)率為32.86%, 與B組的25.71%、73.33%比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 A組羊膜腔感染率9.52%明顯高于B組的0, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組胎盤早剝、臍帶脫垂率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組圍生兒結(jié)局比較 A組新生兒窒息率為11.43%、新生兒體重為(1952.1±632.1)g, 與B組5.71%、(2285.4±595.1) g比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒畸形率、圍生兒死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

注：與B組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者分娩方式比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較［n(%)］

表4 兩組圍生兒結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

因胎膜破裂造成羊膜腔和外界存在相通性, 羊水滲漏,所以, 早產(chǎn)合并胎膜早破容易造成宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫等并發(fā)癥。給予合理有效治療, 可降低圍生兒死亡率、發(fā)病率。現(xiàn)認(rèn)為早產(chǎn)合并胎膜早破屬于多因素互相作用結(jié)果［9-13］, 目前暫不明確發(fā)病因素。目前臨床認(rèn)為, 早產(chǎn)合并胎膜早破易發(fā)原因包含缺乏部分營養(yǎng)、生活習(xí)慣不良、宮頸機能不全、妊娠階段肝內(nèi)膽汁淤積、妊娠階段糖尿病和高血壓等疾病、胎盤因素、多胎妊娠、胎位異常、生殖道感染等,但也有說法表明, 缺乏維生素C、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)等和早產(chǎn)合并胎膜早破存在關(guān)系［14,15］。本研究結(jié)果顯示, 產(chǎn)婦年齡、以往不良孕產(chǎn)史均可能是造成早產(chǎn)合并胎膜早破狀況的明顯誘因, 究其原因可能為, 產(chǎn)婦年齡較大、妊娠高血壓疾病、以往不良孕史等均會加大發(fā)病風(fēng)險, 也就是早產(chǎn)合并胎膜早破易發(fā)原因之一。所以, 落實優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)工作, 以免多次或高齡妊娠, 降低流產(chǎn)和引產(chǎn)手術(shù)。孕前接受定期孕檢, 出現(xiàn)生殖道感染積極接受治療。

綜上所述, 存在明顯誘因的早產(chǎn)合并胎膜早破患者, 母兒存在較高患病可能性, 以往孕產(chǎn)史不良、孕婦年齡等情況均和妊娠結(jié)局存在關(guān)系, 臨床需針對各病因, 給予相應(yīng)處理措施, 降低母兒并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 廖作燕.胎膜早破對妊娠結(jié)局影響的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(9):1310-1311.

［2］ 李洪燕.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析.中外女性健康研究, 2015(23):206.

［3］ 馬麗麗, 李丹陽.早產(chǎn)合并胎膜早破的原因分析及對比研究.河北醫(yī)藥, 2015, 37(14):2136-2138.

［4］ 姚惠.早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(16):23-25.

［5］ 高穎.早產(chǎn)合并胎膜早破護理體會.實用中醫(yī)藥雜志, 2015(6): 585-586.

［6］ 周瑋, 劉穎, 尹明月, 等.早產(chǎn)合并胎膜早破孕婦的妊娠結(jié)局臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015(4):623-626.

［7］ 周艷.早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦和早產(chǎn)新生兒的臨床影響.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2016, 3(14):2767-2768.

［8］ 黃婉茸.對110例早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦的病因及妊娠結(jié)局的分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(12):172-173.

［9］ 范小玲.早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床治療與分析.中外女性健康研究, 2016(13):183-184.

［10］ 錢云英, 蔡奚梅, 錢桂英.早產(chǎn)合并胎膜早破患者母嬰結(jié)局的臨床分析.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(3):26.

［11］ 范阿童.妊娠期糖尿病患者早產(chǎn)合并胎膜早破治療分析.糖尿病新世界, 2015(4):105.

［12］ 曾靖燕, 張媛, 鄺小玲, 等.胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1在診斷胎膜早破中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 37(2): 155-157.

［13］ 譚滿鳳.C反應(yīng)蛋白檢測在胎膜早破妊娠婦女中的作用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 34(7):966.

［14］ 張靜華, 謝婭, 楊玲竹, 等.自發(fā)性早產(chǎn)合并胎膜早破臨床分析.中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2013, 5(2):51-54.

［15］ 左凌燕.早產(chǎn)合并胎膜早破對產(chǎn)婦及早產(chǎn)新生兒的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(3):9-10.

Research of influence by preterm premature rupture of membranes with or without obvious inducementon mother and infant

YE Dan, DU Wei.Panyu District Hexian Memorial Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo analyze influence by preterm premature rupture of membranes (PPROM) with or without obvious inducement on mother and infant.MethodsA total of 420 patients with preterm premature rupture of membranes were divided by whether with obvious inducement or not into group A (with obvious inducement) and group B (without obvious inducement), with 210 cases in each group.Comparative analysis was made on general condition and gestation condition between the two groups.ResultsThe difference of adverse pregnancy history, delivery gestational weeks, and age had statistical significance between the two groups (P＜0.05).There was no statistically significant difference of scarred uterus, irregular examination and parity between the two groups (P＞0.05).Group A had cesarean section rate as 63.81% and vaginal eutocia rate as 32.86%, which were 25.71% and 73.33% in group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of vaginal instrumental delivery rate had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).Group A had obviously higher intraamniotic infection rate as 9.52% than 0 in group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of placental abruption rate and prolapse of cord rate had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).Group A had neonatal asphyxia rate as 11.43% and neonatal birth weight as (1952.1±632.1) g, which were 5.71% and (2285.4±595.1) g in group B, and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of neonatal malformation rate and perinatal mortality between the two groups (P＞0.05).ConclusionPreterm premature rupture of membranes with obvious inducement in patients leads to high morbidity in mother and infant.Pregnancy outcome is related with adverse pregnancy history and maternal age.Implement of corresponding treatment measures in accordance with various pathogeny is essential to lower incidence of complications in mother and infant.

Pregnant women; Preterm premature; Rupture of membranes; Gestation; Inducement; Obvious

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.014

2017-02-22］

一個是炎性蛋白因子人五聚素3PTX3在因胎膜早破及伴宮內(nèi)感染致早產(chǎn)中的預(yù)測性價值研究(項目編號：2011—Z—03—18)

511400 番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院(葉丹)；廣州軍區(qū)總醫(yī)院(杜瑋)