廖慶輝 董 云 劉鳳琴 袁換章

觀察腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床價值

廖慶輝 董 云 劉鳳琴 袁換章

目的探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法80例異位妊娠患者, 隨機分成對照組和觀察組, 各40例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術, 觀察組采用腹腔鏡手術, 比較兩組手術效果。

腹腔鏡手術；異位妊娠；臨床價值

婦產科中異位妊娠為發(fā)生率較高的急腹癥之一, 會導致早孕期孕婦死亡。當前異位妊娠已經是全球流行性疾病, 隨著社會開放程度的增加此病患病率逐年提升, 據統(tǒng)計［1］約為2%。婦產科醫(yī)生一直高度重視異位妊娠, 過去多采用開腹手術治療。但傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大, 嚴重損傷患者機體健康, 且住院時間長, 并發(fā)癥多, 故而臨床不斷積極探索新型術式［2］。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展, 臨床逐漸采用腹腔鏡手術治療異位妊娠, 且呈現(xiàn)出替代趨勢。為具體探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的優(yōu)勢與價值, 現(xiàn)選取80例異位妊娠患者進行分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月收治的80例異位妊娠患者作為研究對象, 均表現(xiàn)出程度不一的不規(guī)則陰道流血及腹痛現(xiàn)象, 術前B超檢查明確宮腔內無妊娠物,宮外可見附件包塊與盆腔積液；尿或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查結果為陽性。將患者隨機分成對照組和觀察組, 各40例。對照組年齡20～39歲, 平均年齡(25.4±5.2)歲；25例為初產婦, 15例經產婦；妊娠部位：34例為輸卵管, 5例為子宮角, 1例為卵巢；7例腹部手術史, 2例慢性盆腔炎病史, 10例宮腔操作史。觀察組年齡21～38歲, 平均年齡(24.8± 5.1)歲；27例為初產婦, 13例經產婦；妊娠部位：35例為輸卵管, 4例為子宮角, 1例為卵巢；5例腹部手術史, 1例慢性盆腔炎病史, 11例宮腔操作史。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組行傳統(tǒng)開腹手術, 麻醉方式為腰硬聯(lián)合或氣管插管下全身麻醉, 下腹部作橫切口, 結合實際采用輸卵管開窗取胚術或患側輸卵管切除術。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡手術, 體位為頭低腳高膀胱截石位, 麻醉方式為氣管插管靜脈麻醉, 于臍部作縱或橫切口,穿刺用Veress針, 構建CO2氣腹, 控制壓力為12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；10 mm套管穿刺針穿入腹腔, 于下腹兩側相當于麥氏點處各取一5 mm切口, 5 mm套管穿刺針穿入腹腔, 穿刺進腹后放入腹腔鏡, 對盆腔行全面探查, 將腹部積血及血塊吸凈后將腹腔徹底沖洗干凈, 找到異位妊娠物與出血點。依據出血狀況、病灶部位及患者生育能力是否保留意愿明確術式。有以下4種情況：①輸卵管有較大裂口且無生育能力保留意愿者行患側輸卵管切除術, 即將患側輸卵管提起, 單雙極電凝將輸卵管系膜從傘端開始電凝, 向內至宮角處將輸卵管電凝后剪去；②輸卵管直徑<5 cm、壺腹部為妊娠位置及有生育能力保留意愿者可行輸卵管切開取胚胎術, 將輸卵管用輸卵管鉗固定, 將病灶表面縱行切開后將組織物取出, 予以電凝止血；③傘端為妊娠部位且有生育功能保留意愿者則行輸卵管妊娠擠壓術, 無損傷鉗將妊娠病灶牽起后于傘端擠出妊娠物；再將凝血清理干凈, 電凝止血出血點后將腹腔徹底沖洗干凈；④卵巢妊娠者則夾出妊娠物且行電凝止血處理。用生理鹽水將盆腔沖洗干凈, 同時將CO2氣體排凈, 縫合穿刺口后留置導尿管, 預防性應用抗生素。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術情況, 如手術時間、出血量、留置導尿管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間等。術后1個月開展輸卵管碘油造影檢查,統(tǒng)計兩組復通率；再隨訪1年, 統(tǒng)計兩組1年內妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組出血量少于對照組, 留置導尿管、下床活動、疼痛持續(xù)、肛門排氣及住院時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

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2.2 兩組復通率及妊娠率比較 觀察組16例保留患側輸卵管, 術后1個月檢查14例復通, 占87.5%；1年內12例妊娠, 占75.0%。對照組7例保留患側輸卵管, 3例復通, 占42.9%；1年內2例妊娠, 占28.6%。觀察組復通率及妊娠率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠為婦產科常見疾病, 對婦女生活質量及身體健康影響較大。近年來性傳播疾病不斷出現(xiàn), 導致本病患病人數不斷增長, 再加之臨床不斷濫用抗生素降低輸卵管炎治愈率, 這是導致輸卵管妊娠的首要因素。研究稱輸卵管為異位妊娠好發(fā)部位, 占比>90%［3］。除輸卵管妊娠, 卵巢、腹腔、剖宮產瘢痕處及子宮殘角等亦會發(fā)生異位妊娠, 但比較少見。輸卵管妊娠病因較多, 其中以輸卵管炎癥作為常見［4］。輸卵管黏膜炎癥者可導致黏膜褶皺出現(xiàn)粘連現(xiàn)象, 且管腔狹窄或損傷纖毛功能, 致使輸卵管內受精卵運行受阻而著床于該處；輸卵管周邊炎性病變主要在漿肌層或漿膜層發(fā)生, 致使輸卵管周邊粘連, 輸卵管扭曲后管腔狹窄, 減少蠕動后對受精卵運行產生影響, 進而誘發(fā)本病［5-8］。此外, 輸卵管功能障礙、發(fā)育不良、輸卵管手術史或妊娠史及避孕失敗等均會誘發(fā)輸卵管妊娠［9,10］。

手術為臨床治療異位妊娠的主要方法。近年來腹腔鏡技術不斷發(fā)展, 臨床已經認可其診治異位妊娠的價值, 且可能取代開腹手術。腹腔鏡手術不僅具備微創(chuàng)、術后快速恢復及較小干擾臟器等優(yōu)勢優(yōu)點, 而且局部組織放大, 使得視野更加清晰, 故而在診斷異位妊娠時優(yōu)勢更明顯［11］。術中可直視下吸凈游離積血, 調整患者體位積血盡量不要回到上腹, 清晰盆腔視野找出妊娠部位, 且還可放大輸卵管至2～3倍, 將管腔內殘留絨毛更徹底清除［12］。內凝止血腹腔鏡下切緣可防止輸卵管出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象, 且在完全封閉狀態(tài)開展盆腔操作,可防止空氣中臟器暴露及手套紗布等損傷組織, 減少出血量,避免出現(xiàn)周邊粘連現(xiàn)象［13］。此外, 該手術較少干擾臟器, 可減輕患者痛苦, 促進康復。本次研究結果中, 兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組出血量少于對照組, 留置導尿管、下床活動、疼痛持續(xù)、肛門排氣及住院時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與報道一致［14］。

目前對于異位妊娠危重患者而言急診開腹手術在基層醫(yī)院仍為首選, 主要受醫(yī)院整體水平限制。采用腹腔鏡技術解決基層醫(yī)院常見疾病是醫(yī)生目的, 解決異位妊娠危重患者是婦產科醫(yī)生追求的目標, 而異位妊娠保守手術術后有較高的再通率與妊娠率, 值得基層醫(yī)院醫(yī)生去奮斗［15］。本次研究結果中, 觀察組16例保留患側輸卵管, 術后1個月檢查14例復通, 占87.5%；1年內12例妊娠, 占75.0%。對照組7例保留患側輸卵管, 3例復通, 占42.9%；1年內2例妊娠, 占28.6%。觀察組復通率及妊娠率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。與報道一致［16］。

綜上所述, 腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床價值較高, 有推廣價值。

［1］ 周曉玲.腹腔鏡手術對異位妊娠患者血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A及應激指標的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13): 43-44, 56.

［2］ 劉海英, 呂燕, 劉小紅, 等.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠150例對比研究.陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(9):1212-1213.

［3］ 杜順珍, 靳亞妮, 王仲奇, 等.剖腹手術與腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(10):1741-1743.

［4］ 蔣樂萍.腹腔鏡手術對異位妊娠患者甲狀腺激素及肝酶的影響研究.安徽醫(yī)藥, 2014, 18(8):1525-1527.

［5］ 王娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察.山東醫(yī)藥, 2015, 4(20):65-66.

［6］ 甘桂萍, 時玲, 金治娟, 等.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的對比研究.中國臨床醫(yī)學, 2013, 20(2):191-192.

［7］ 魏華莉.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床研究.人民軍醫(yī), 2011(1):44-45.

［8］ 徐雯.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究.中國醫(yī)藥導刊, 2014(2):204-205.

［9］ 洪海漫.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究.中國民康醫(yī)學, 2014(14):71-72.

［10］ 張軍, 陳穎, 張曉琴, 等.腹腔鏡手術治療休克型異位妊娠的可行性研究.中國婦幼保健, 2005, 20(20):2639-2640.

［11］ 施建紅.異位妊娠藥物與腹腔鏡手術治療輸卵管再通及再孕的臨床研究.河北醫(yī)學, 2012, 18(8):1111-1112.

［12］ 何秋玲, 劉冬艷.腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床分析.河北醫(yī)學, 2012, 18(4):480-482.

［13］ 方浩, 周聰云.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(7):953-954.

［14］ 馬宏翠.開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2012, 33(14):1903-1904.

［15］ 李旭瑞.藥物和腹腔鏡手術治療異位妊娠的對比觀察.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(11):67-68.

［16］ 單春霞.腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(8):117-118.

Observation on clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy

LIAO Qinghui, DONG Yun, LIU Feng-qin, et al.Dongguan City Chashan Hospital, Dongguan 523382, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy.MethodsA total of 80 ectopic pregnancy patients were randomly divided into control group and observation group, with 40 cases in each group.The control group received traditional laparotomy, and the observation group received laparoscopic surgery.Surgical effect was compared in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in operation time (P＞0.05).The observation group had less bleeding volume than the control group, and shorter indwelling catheter, off-bed activity, constant pain, anal exhaust and hospital stay time than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had 16 reserving affected side oviduct cases, 14 recanalization cases in postoperative 1 month examination, accounting for 87.5%, and 12 pregnancy cases in a year, accounting for 75.0%.The control group had 7 reserving affected side oviduct cases, 3 recanalization cases, accounting for 42.9%, and 2 pregnancy cases in a year, accounting for 28.6%.The observation group had higher recanalization rate and pregnancy rate than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=5.03, 4.41,P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery shows high clinical value in the treatment of ectopic pregnancy, and it has promotional value.

Laparoscopic surgery; Ectopic pregnancy; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.017

2017-02-27］

523382 東莞市茶山醫(yī)院

結果兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組出血量少于對照組, 留置導尿管、下床活動、疼痛持續(xù)、肛門排氣及住院時間均短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組16例保留患側輸卵管, 術后1個月檢查14例復通, 占87.5%；1年內12例妊娠, 占75.0%。對照組7例保留患側輸卵管, 3例復通, 占42.9%；1年內2例妊娠, 占28.6%。觀察組復通率及妊娠率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.03、4.41,P＜0.05)。結論腹腔鏡手術治療異位妊娠臨床價值較高, 有推廣價值。