何春紅　朱光澤

[摘要] 目的 探討麻醉喉鏡消毒保存的最佳方式。 方法 將待消毒的麻醉喉鏡隨機(jī)分為兩組，2%的戊二醛浸泡消毒組（A組）和低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾組（B 組），兩組均采樣行細(xì)菌培養(yǎng)。 結(jié)果 A、B兩組喉鏡片均無菌生長，喉鏡柄消毒保存合格率：B組為98.84%，A組為82.56%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾用于麻醉喉鏡的消毒保存是較為理想且安全的方法，可有效地減少及預(yù)防手術(shù)患者院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子；伽瑪消毒濕巾；麻醉喉鏡；消毒

[中圖分類號(hào)] R472.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0140-03

[Abstract] Objective To explore the optimal way of disinfection and preservation of anesthesia laryngoscopy. Methods The anesthesia laryngoscopies to be disinfected were randomly divided into two groups including 2% glutaraldehyde soaked disinfection group（Group A） and low temperature plasma combined with gamma disinfection wipes group（Group B）. And both groups were sampled for bacterial culture. Results There were no bacterial growth in laryngoscopy lenses of group A and group B. The disinfect preservation rate of laryngoscope handle was 98.84% in group B， and 82.56% in group A and the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma combined with gamma disinfection wipes for the disinfection of anesthesia laryngoscopy is an ideal and safe method， which can effectively reduce and prevent the occurrence of cross-infection in patients with surgery and has a positive clinical significance.

[Key words] Low temperature plasma； Gamma disinfection wipes； Anesthesia laryngoscopy； Disinfection

目前，醫(yī)院感染控制越來越受到重視，而器械設(shè)備的有效消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)之一。麻醉喉鏡屬從人體自然孔道進(jìn)入相對(duì)無菌區(qū)并與黏膜接觸的第2類內(nèi)鏡，需經(jīng)高效消毒才能使用[1]。國內(nèi)外對(duì)麻醉喉鏡的消毒方法進(jìn)行一系列的深入研究，目前認(rèn)為對(duì)喉鏡的清潔、消毒、滅菌暫無公認(rèn)滿意的方式[2]。自2014年10月開始，我院采用低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾對(duì)多次重復(fù)使用的不銹鋼光纖麻醉喉鏡進(jìn)行消毒滅菌處理及保存，安全有效便捷，與目前常用的2%戊二醛浸泡消毒麻醉喉鏡相比效果更理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月起，科室在用德國生產(chǎn)的HEINE麻醉喉鏡系列15套，其中喉鏡柄15個(gè)，鏡片共60個(gè)，其中3F0鏡片36個(gè)，2F0鏡片9個(gè)，1F0鏡片9個(gè)，0F0鏡片4個(gè)，00F0鏡片2個(gè)，各手術(shù)間及急救插管箱喉鏡專用存放盒（不銹鋼加蓋方盤）各1個(gè)；消毒用伽瑪衛(wèi)生濕巾（強(qiáng)力殺菌型150張）各1盒備用。所用低溫等離子滅菌器為美國強(qiáng)生STERRAD-100S型低溫等離子滅菌器。

1.2 方法

1.2.1 兩種消毒方法 選擇光纖麻醉喉鏡，隨機(jī)分為2%的戊二醛浸泡消毒組（A組）和低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾組（B 組）。A、B兩組鏡片分別在消毒處置后采樣送檢做細(xì)菌培養(yǎng)，各30個(gè)樣本；A、B兩組鏡柄各86個(gè)樣本，每組鏡片和鏡柄共計(jì)116個(gè)樣本。A組：喉鏡使用后及時(shí)分離，鏡柄用無菌紗布?jí)K以70%乙醇浸濕后擦拭消毒，置專用存放盒內(nèi)備用。鏡片用1∶400溶媒浸泡10 min后，流動(dòng)水沖洗，500 ppm健之素溶液浸泡10 min后流動(dòng)水沖洗，晾干后用2%的戊二醛浸泡10 h，用蒸餾水徹底沖洗后無菌紗塊擦干，繼用無菌巾包裹保存。B組：喉鏡使用后立即用伽瑪衛(wèi)生濕巾擦拭祛除污漬，鏡、柄分離；取消毒濕巾徹底擦拭消毒手柄后，置固定存放盒內(nèi)。鏡片常規(guī)清水去污后放入專用盒內(nèi)，噴酶液加蓋保濕；供應(yīng)室回收，于多酶洗液中浸泡3～5 min；用流動(dòng)水沖洗干凈，再用干凈布類擦干；檢查清洗質(zhì)量，合格后用一次性紙塑包裝袋密閉式包裝；置入等離子滅菌器內(nèi)滅菌，59%過氧化氫滅菌劑4 mL、溫度48℃、壓力39.5～39.8 Pa標(biāo)準(zhǔn)模式條件下滅菌消毒50 min，待消毒指示卡顯示達(dá)到滅菌要求。消毒后統(tǒng)一存放于麻醉準(zhǔn)備間及各手術(shù)間喉鏡存放盒內(nèi)定量備用。喉鏡使用前再次用消毒濕巾擦拭鏡柄后連接等離子滅菌后的鏡片即可。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)采樣方法 每月定期對(duì)麻醉喉鏡隨機(jī)采樣行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔備查。每月定期隨機(jī)取喉鏡片采樣，A、B組各30個(gè)樣本；A組喉鏡片經(jīng)戊二醛浸泡消毒及無菌蒸餾水沖洗擦干后常規(guī)采樣；B組低溫等離子滅菌后的喉鏡片常規(guī)采樣，一并送檢。喉鏡柄采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，即A組、B組各86個(gè)樣本。A、B兩組鏡片和鏡柄各采集監(jiān)測116個(gè)樣本。存放盒的備用喉鏡柄在用消毒濕巾擦拭前及擦拭后5 min分別采樣，方法：用伽瑪消毒濕巾全方位擦拭喉鏡柄2～3 min，待干后，取浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在喉鏡柄的表面往返涂抹10次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣喉鏡柄各面，去掉手接觸部分將棉拭子放入10 mL無菌鹽水試管內(nèi)，同樣在投入前后將試管口在酒精燈外焰灼燒數(shù)秒，瓶塞塞緊。送微生物檢驗(yàn)中心，反復(fù)震蕩100次，1 mL注入瓊脂，37℃溫箱培養(yǎng)48 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

參照《中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中接觸黏膜醫(yī)療用品的標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤0.2 cfu/cm2，且無致病菌生長為合格，細(xì)菌菌落總數(shù)>0.2 cfu/cm2，或有致病菌生長為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B兩組喉鏡片采樣各30次行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均無菌生長。2%戊二醛浸泡消毒組（A組）與低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾組（B 組）喉鏡柄消毒保存合格率比較見表1。A組與B組比較有顯著性差異（χ2=93.12，P=0.0357<0.05）。

3討論

麻醉喉鏡為全麻手術(shù)或搶救危重患者行氣管插管時(shí)使用，直接與黏膜接觸，易被血液或唾液污染，因消毒不嚴(yán)、保存不善容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。文獻(xiàn)已有重復(fù)使用喉鏡引起相關(guān)交叉感染的報(bào)道[3]。所以，對(duì)麻醉喉鏡進(jìn)行有效消毒滅菌和妥善保存尤為重要，也是防止醫(yī)院感染的重要措施之一。

曾經(jīng)常用碘酒和乙醇擦拭喉鏡消毒法操作方便但消毒效果不理想，消毒后喉鏡帶菌率高達(dá)47.2%[4，5]，且消毒后喉鏡存放的治療盒亦未達(dá)到無菌要求，甚至檢出了銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等致病菌[6，7]。近年來人們嘗試各種方法對(duì)麻醉喉鏡進(jìn)行消毒。陳旭數(shù)等[8]比較2%戊二醛浸泡消毒、環(huán)氧乙烷滅菌消毒兩種方法對(duì)麻醉喉鏡片性能的影響，結(jié)果認(rèn)為兩種方法對(duì)麻醉喉鏡片均有耗損，且前者對(duì)喉鏡片的耗損率明顯高于后者。環(huán)氧乙烷穿透性強(qiáng)，可以穿透物品內(nèi)部，提高滅菌效果，滅菌成本低，是目前醫(yī)療物品廣泛采用的滅菌方式。環(huán)氧乙烷滅菌消毒法技術(shù)設(shè)備要求高，消毒周期約72 h左右，影響周轉(zhuǎn)，在工作中需投入較大成本方能正常運(yùn)行。

甘滿芳等[9]通過比較酸性氧化水與常規(guī)消毒劑戊二醛、含氯制劑、過氧乙酸對(duì)麻醉喉鏡鏡片消毒，認(rèn)為酸性氧化水對(duì)麻醉喉鏡鏡片具有消毒時(shí)間短、高效的優(yōu)點(diǎn)，可提高麻醉喉鏡鏡片的使用率。酸化水具有對(duì)金屬無腐蝕性、對(duì)皮膚黏膜無刺激性、無蓄積毒性、對(duì)環(huán)境無污染、對(duì)操作者無任何刺激作用等優(yōu)點(diǎn)[10]，但對(duì)使用后喉鏡的清洗時(shí)間、質(zhì)量及酸化水的有效標(biāo)準(zhǔn)要求高，且消毒后保存時(shí)間、效果不如環(huán)氧乙烷和高壓蒸汽滅菌法。陸愛武等[11]嘗試使用浸涂式喉鏡片制備“液體消毒保護(hù)膜”隔離喉鏡片與患者咽黏膜的直接接觸，雖能達(dá)到預(yù)防患者在氣管插管時(shí)院內(nèi)交叉感染的目的，但制膜技術(shù)要求及程序比較復(fù)雜，不便在臨床普及使用。

本文發(fā)現(xiàn)，使用2%戊二醛浸泡消毒喉鏡，雖具有滅菌效果好的優(yōu)點(diǎn)，但因高頻率反復(fù)浸泡消毒，可致喉鏡表面腐蝕；戊二醛為強(qiáng)效滅菌劑，對(duì)皮膚、眼及黏膜等有刺激，并有刺激性氣味，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的依從性差。同時(shí)，使用戊二醛浸泡消毒后還需經(jīng)過無菌蒸餾水沖洗-無菌鹽水墊擦干-無菌巾包裹保存等多重程序，導(dǎo)致消毒等待時(shí)間長、保存時(shí)間短。

低溫等離子滅菌法是近年來新出現(xiàn)的一項(xiàng)物理滅菌技術(shù)，其特點(diǎn)是等離子體產(chǎn)生的紫外線、γ射線、b粒子、自由基等都可起到殺菌作用，且作用快、效果可靠、溫度低、無殘留毒性。適用于不耐高溫、濕熱等診療器械的滅菌，同時(shí)可在50℃以下對(duì)絕大多數(shù)金屬和非金屬器械進(jìn)行快速滅菌，且消毒完畢后可立即使用[13，14]。

我們使用過氧化氫低溫等離子滅菌器對(duì)喉鏡進(jìn)行滅菌，其過程采用全電腦程序控制，經(jīng)過真空期、注射期、擴(kuò)散期、等離子期、通風(fēng)期5個(gè)階段，在設(shè)備運(yùn)行過程中，各階段自動(dòng)運(yùn)行，一鍵啟動(dòng)后，滅菌系統(tǒng)自動(dòng)完成整個(gè)滅菌程序[15]。低溫等離子滅菌器有物理、化學(xué)、生物三大監(jiān)測同時(shí)進(jìn)行，滅菌效果確切可靠。經(jīng)低溫等離子滅菌的喉鏡易于消毒管理，又不影響其使用性能及壽命；喉鏡片用一次性紙塑包裝袋行密封式包裝，從包裝的透明面可清晰看到喉鏡片的大小、形狀，取用方便，又能妥善保存不被污染，且滅菌后保存時(shí)間長，有效期為6個(gè)月，對(duì)于使用頻率較低的搶救車及急救插管箱內(nèi)的備用喉鏡尤其適用。

臨床中麻醉喉鏡在保存環(huán)節(jié)往往容易被忽視，如保存不善會(huì)造成再次污染，尤其是長期未用的喉鏡。另一方面，存放喉鏡的容器如消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致污染。雖然喉鏡柄不直接與患者接觸，但由于長期應(yīng)用得不到有效的高水平消毒，也容易造成污染而致交叉感染。而伽瑪衛(wèi)生濕巾恰好能有效地解決再次污染的問題。伽瑪衛(wèi)生濕巾適用醫(yī)療設(shè)備的消毒，為強(qiáng)效殺菌，用于麻醉喉鏡柄及喉鏡存放盒的消毒具有方便、有效、安全的優(yōu)點(diǎn)。喉鏡每次使用后即時(shí)用伽瑪濕巾擦拭消毒，鏡柄、鏡片分離，嚴(yán)格按使用后流程處理。每天由專人檢查喉鏡性能時(shí)常規(guī)擦拭消毒一次，喉鏡盒每周定期擦拭消毒，每月定期對(duì)喉鏡片、鏡柄和喉鏡盒采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾組消毒保存合格率為98.84%，而2%戊二醛消毒組消毒保存合格率為82.56%，兩組比較有顯著性差異。低溫等離子聯(lián)合伽瑪消毒濕巾組較2%戊二醛消毒組消毒保存合格率更高，細(xì)菌生長更少，能更有效預(yù)防院內(nèi)感染。

綜上所述，低溫等離子聯(lián)合伽瑪衛(wèi)生濕巾對(duì)麻醉喉鏡進(jìn)行消毒保存相比戊二醛浸泡消毒效果更好，能在方便麻醉及急救操作的同時(shí)有效預(yù)防院內(nèi)感染，是目前較為理想的方法。

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（收稿日期：2016-12-24）