王靜玉+方平+胡禮宏+符聰

[摘要] 目的 探討七氟烷麻醉下行腹腔鏡左半肝切除術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合的應(yīng)用效果。方法 選取2015年5月～2016年5月本院收治的68例行腹腔鏡下左半肝切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，觀察組在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（179.83±27.52）min明顯短于對照組的（215.44±38.37）min，術(shù)中出血量觀察組（282.93±76.26）mL明顯少于對照組（367.12±94.43）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度分別為97.06%、94.12%、97.06%，均高于對照組的76.47%、73.53%、73.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合可顯著提高七氟烷麻醉下行腹腔鏡左半肝切除術(shù)的護(hù)理配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 七氟烷；腹腔鏡；左半肝切除；規(guī)范化護(hù)理；手術(shù)配合

[中圖分類號] R614.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）07-0153-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of standardized nursing coordination in the patients undergoing laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia. Methods A total of 68 patients undergoing laparoscopic left hepatectomy who were admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was given conventional care coordination， and the observation group was given standardized nursing coordination on the basis of conventional nursing care. The operation time， intraoperative blood loss and the satisfaction of patients， doctors and nurses were compared between the two groups. Results The operation time was （179.83±27.52） min in the observation group， which was significantly shorter than that in the control group（215.44±38.37） min. The intraoperative blood loss was （282.93±76.26） mL in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （367.12±94.43） mL， and the differences were statistically significant （P<0.05）； the satisfaction rates of the patients， doctors and nurses in the observation group were 97.06%， 94.12% and 97.06% respectively， which were higher than those in the control group （76.47%， 73.53% and 73.53%， respectively）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Standardized nursing coordination perfored by the nursing team of the operation room can significantly improve the nursing coordination quality of laparoscopic left hepatectomy under sevoflurane anesthesia， shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss and improve the satisfaction of patients， doctors and nurses.

[Key words] Sevoflurane；Laparoscopy；Left hepatectomy；Standardized nursing；Surgical coordination

肝臟良、惡性疾病的治療，手術(shù)切除是最理想方法，隨著微創(chuàng)理念的推廣及腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下左半肝切除術(shù)已成功運(yùn)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)較開放手術(shù)有明顯優(yōu)勢，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)并不延長手術(shù)時(shí)間，也不會增加患者的費(fèi)用[1-2]，但腹腔鏡下左半肝切除術(shù)也存在潛在危險(xiǎn)，如在切割分離肝實(shí)質(zhì)過程中誤傷血管，常出現(xiàn)較難控制的出血，所以手術(shù)難度較大。該手術(shù)的順利開展除了需要手術(shù)醫(yī)生高超的技術(shù)外，高質(zhì)量的護(hù)理配合以及與醫(yī)生默契配合也是患者手術(shù)順利開展的重要保障。七氟烷是目前臨床上常用的吸入麻醉藥，大量研究表明七氟烷能減輕心、腦、腎等臟器的缺血性損傷[3-5]，本院手術(shù)室從2015年5月開始對七氟烷麻醉下行腹腔鏡左半肝切除術(shù)的患者術(shù)中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月收治的可行左半肝切除的68例患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組34例，男20例，女14例，年齡30～75歲。對照組34例，男22例，女12例，年齡32～76歲。兩組患者性別、年齡、病情、麻醉方法等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝功能在Child分級為A～B級且凝血功能正常者，無近期上腹部手術(shù)病史及無明顯心肺功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期行上腹部手術(shù)或存在心肺功能障礙者，肝功能較差、Child分級在B級以下且有明顯凝血功能障礙、繼發(fā)性肝癌、精神疾病者。所有手術(shù)均在完全腹腔鏡下進(jìn)行，無手助腹腔鏡肝臟切除術(shù)。

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者入院后擇期行腹腔鏡左半肝切除術(shù)，術(shù)前予咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)控制呼吸。術(shù)中均以1～2MAC七氟醚、順卡0.1 mg/（kg·h）維持合適麻醉深度，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹（壓力12～15 mmHg），頭高腳低位，采取“五孔法”切肝，臍下設(shè)觀察孔，置入30° 腹腔鏡頭，左中、上腹部，右中、上腹部分別建四個(gè)操作孔，各孔分別置入超聲刀、吸引器、分離鉗等。首先處理第一、二肝門部血管，阻斷相應(yīng)左半肝入肝血流，再行肝切除術(shù)，目的是為了避免術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血，減少氣栓的發(fā)生。超聲刀解剖第一肝門、第二肝門，分離肝動脈、門靜脈和膽管及肝左、肝中、肝右靜脈，切除前于肝表面用氬氣刀噴凝標(biāo)記出肝切除線，由近及遠(yuǎn)、由淺入深、由前向后逐步切除，遇到較粗管道應(yīng)用Hem-o-lock夾閉[6]。將切除后的標(biāo)本裝入標(biāo)本袋從擴(kuò)大的臍部切口取出。肝創(chuàng)面滲血可使用氬氣刀噴凝或腹腔鏡下縫扎止血，放置引流管，清點(diǎn)用物，逐層關(guān)閉切口。

1.2.2手術(shù)配合方法 對照組行常規(guī)護(hù)理配合，即在手術(shù)前一天隨訪患者，初步了解患者基本情況；術(shù)晨常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品，配合麻醉醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行護(hù)理操作。觀察組在常規(guī)護(hù)理配合的基礎(chǔ)上行規(guī)范化護(hù)理配合，規(guī)范化護(hù)理配合操作規(guī)程的建立和實(shí)施包括：邀請普外科手術(shù)專家、麻醉師及經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)室護(hù)理前輩作為指導(dǎo)者，同普外科?？谱o(hù)士對手術(shù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行溝通討論，結(jié)合既往出現(xiàn)的問題和需要改進(jìn)的地方，制定出一套規(guī)范化護(hù)理配合流程，然后對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，定期考核，分析臨床效果和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善手術(shù)配合流程。之后手術(shù)室按規(guī)范化護(hù)理流程開展工作，使參與手術(shù)的護(hù)士的護(hù)理行為更有針對性、時(shí)效性，避免無序性、隨意性、危險(xiǎn)性等不規(guī)范行為的發(fā)生。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前一日訪視患者，由于肝切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后不良反應(yīng)多，患者會對治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂，且對手術(shù)過程產(chǎn)生不安全感，患者術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者耐心地進(jìn)行交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對患者提出的各種問題均要進(jìn)行詳細(xì)地講解，通過支持及疏導(dǎo)患者情緒的方式，減少患者術(shù)前的緊張、焦慮、恐懼情緒，增加其自信心，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②和醫(yī)生做好溝通：對于即將手術(shù)患者的病情，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該熟悉并明確該患者是否有特殊之處，同手術(shù)醫(yī)生詳談后根據(jù)患者情況提前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，同麻醉醫(yī)生進(jìn)行溝通，根據(jù)患者病情開放靜脈通路和制定保溫措施等。③環(huán)境準(zhǔn)備：至少提前30 min開啟手術(shù)間層流，調(diào)節(jié)溫度為22℃～24℃，濕度為50%～60%。④用物準(zhǔn)備：檢查設(shè)備與儀器的狀態(tài)是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)，特別是二氧化碳，是否有充足的貯氣量[7]。

1.2.2.2巡回護(hù)士配合 ①整理好影像學(xué)資料，便于手術(shù)醫(yī)生術(shù)前規(guī)劃；根據(jù)主刀醫(yī)生位置安排B超儀器位置，方便術(shù)中定位；打開術(shù)中錄像系統(tǒng)并正確設(shè)置保存路徑。②巡回護(hù)士接患者入手術(shù)間，做好患者心理護(hù)理。與醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行三方核對，確保安全正確。③開放靜脈：巡回護(hù)士應(yīng)選擇合適的靜脈，并根據(jù)靜脈要求選擇合適的留置針型號，于患者左上肢建立靜脈通道，如穿刺困難，及時(shí)尋求靜脈穿刺小組成員幫助。④安置體位：患者平臥于備有溫毯的床單上，枕后置頭圈，覆蓋毛毯保暖，雙上肢外展<90°，避免損傷臂叢神經(jīng)，雙側(cè)腰托固定，防止術(shù)中改變體位時(shí)墜床，腘窩下墊圓柱形硅膠墊<10°，以減輕對腓總神經(jīng)的壓迫，安置體位后再次檢查以防身體各部位接觸到床的金屬。⑤儀器器械準(zhǔn)備：規(guī)范化擺放腹腔鏡系統(tǒng)和錄像系統(tǒng)，保證術(shù)者直視顯示屏的情況下又可以讓手術(shù)間整齊有序；根據(jù)操作規(guī)程連接各儀器和導(dǎo)線，調(diào)試儀器，使之處于完好的備用狀態(tài)。⑥規(guī)范化管理細(xì)節(jié)：麻醉前，任何操作前向患者解釋說明，安置體位時(shí)動作輕柔，詢問患者主觀感受后再放回平臥位，待麻醉后按調(diào)試的體位擺放，體位擺放過程中注意保護(hù)患者隱私。患者全麻后，用眼貼保護(hù)眼睛，防止角膜干燥引起不適。麻醉和手術(shù)過程中做好保暖措施，防止術(shù)中低體溫引起凝血功能異常、切口感染、心血管并發(fā)癥等[8]。肝血流阻斷15 min后，每延長5 min要向手術(shù)者報(bào)告1次。手術(shù)中確保手術(shù)臺上各種縫線縫針、結(jié)扎夾、一次性無菌用物等及時(shí)供應(yīng)，根據(jù)術(shù)者要求隨時(shí)調(diào)整手術(shù)床，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展和腹腔鏡系統(tǒng)的工作狀態(tài)、患者的生命體征、協(xié)同麻醉師管理好液體出入量，必要時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，以便手術(shù)順利進(jìn)行。⑦術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，將腹腔鏡鏡頭、術(shù)中器械取回，盤好攝像頭導(dǎo)線和光源線，將其妥善保管[9]。及時(shí)將手術(shù)床復(fù)位，檢查皮膚完整性，移動患者時(shí)動作輕緩、妥善固定引流管、避免扭曲脫落。⑧術(shù)后2～3 d下午到病房進(jìn)行術(shù)后訪視，了解患者傷口愈合情況、精神狀態(tài)、體溫是否正常等，征求患者及家屬對手術(shù)室護(hù)理工作的意見，填寫滿意度調(diào)查表，每周由護(hù)士長對術(shù)前術(shù)后訪視工作進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，完善訪視工作[10]。

1.2.2.3器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士術(shù)前1 d 了解腫瘤的位置和大小，備好腹腔鏡手術(shù)所需的常規(guī)物品和器械，同時(shí)備齊開腹肝臟手術(shù)所需用物，查閱醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣卡熟悉掌握手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣，根據(jù)醫(yī)生要求備好特殊器械和物品，術(shù)晨再次檢查手術(shù)所需用物是否齊全。②提前15～30 min洗手，整理無菌器械臺，按照腔鏡器械使用規(guī)程安裝器械，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用物，檢查所有器械的功能和完整性，接下來協(xié)助醫(yī)生鋪巾，正確連接超聲刀線、電凝線、光源線、攝像頭等，并妥善固定。固定前根據(jù)醫(yī)生使用習(xí)慣，以打結(jié)器長度為參照物，使各個(gè)連接線預(yù)留一定長度，連接線過長容易打結(jié)、纏繞，過短則在器械移動時(shí)不便，極易影響醫(yī)生使用。③器械護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極主動并靈活準(zhǔn)確地向手術(shù)醫(yī)生傳遞分離鉗、超聲刀、電凝鉤等器械，暫時(shí)不用的器械及時(shí)收回。如腫瘤患者，將器械臺相對分為“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”，避免受污染器械重復(fù)使用引發(fā)醫(yī)源性種植、局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[11]。術(shù)中解剖第一、二肝門時(shí)，為避免出血，器械護(hù)士提前備好吸收夾和結(jié)扎鉗，管道≥3 mm時(shí)使用可吸收夾、Hem-o-lock夾閉，<3 mm則用超聲刀凝閉即可，超聲刀在凝閉3 mm以下的肝內(nèi)管道的效果是可靠的[11-12]。對肝組織的離斷，是從肝腫瘤邊緣2 cm左右開始逐層切割分離，分離期間，及時(shí)擦拭鏡頭和取出超聲刀頭內(nèi)的組織和血塊，肝創(chuàng)面點(diǎn)狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。一旦遇到腹腔鏡下出血難以控制時(shí)，必須迅速配合手術(shù)醫(yī)生行緊急開腹，以免延誤止血和搶救。肝組織切除后，取出標(biāo)本時(shí)使用一次性標(biāo)本固定器可以保護(hù)暴露的切口不被腫瘤細(xì)胞種植。④探查有無出血，根據(jù)情況選擇不同的方法止血，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對縫針和小紗條的管理，做到針不離持針器，眼不離針，及時(shí)提醒術(shù)者小紗條的去向。與巡回護(hù)士及時(shí)仔細(xì)清點(diǎn)紗布、縫針和器械等，并檢查其完整性，按照順序?qū)⑶荤R器械取出，先放氣后方可撥除套管，避免煙窗效應(yīng)造成戳孔癌種植[13]。手術(shù)結(jié)束后，將所有腔鏡器械拆卸至最小零件，初步預(yù)洗后交與相關(guān)人員，防止鏡面被摩擦或與其他器械之間互相碰撞。

1.3 觀察指標(biāo)

通過兩組不同的護(hù)理方法，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度。使用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，術(shù)后回訪時(shí)完成患者滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組、術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度的比較

手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士對觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

自1991年Reich H等[14]首次報(bào)道腹腔鏡肝切除術(shù)以來，腹腔鏡肝切除術(shù)在肝臟疾病的治療中得到了快速的發(fā)展[15，16]。腹腔鏡手術(shù)具有開腹手術(shù)沒有的優(yōu)勢，如術(shù)野直視化、 圖像放大化、操作精細(xì)化等優(yōu)勢，腹腔鏡下行肝切除術(shù)由于切口小、術(shù)后痛疼輕有利于患者早期活動，減少肺部感染、肺不張、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[17]，所以臨床上越來越多使用腹腔鏡進(jìn)行肝臟切除術(shù)，但腹腔鏡下肝切除術(shù)仍是充滿挑戰(zhàn)的高難度手術(shù)，術(shù)中一旦出現(xiàn)應(yīng)激情況如大血管損傷出血，處理比較棘手。由于腹腔鏡肝切除術(shù)較開腹手術(shù)操作復(fù)雜，使得手術(shù)護(hù)理配合成為決定手術(shù)成功與否的重要因素[18]。本文通過對 68例七氟烷麻醉下行腹腔鏡左半肝切除術(shù)的規(guī)范化護(hù)理配合，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化的技術(shù)操作、默契的手術(shù)配合是肝切除手術(shù)順利、快速、便捷完成的保障。

手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)診治和搶救患者的極其重要場所及樞紐，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不僅影響手術(shù)順利完成，而且與患者的安全、療效及舒適密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程要求手術(shù)室要為手術(shù)患者提供最齊全的物品設(shè)施，最優(yōu)化的手術(shù)護(hù)理服務(wù)，最舒適的關(guān)懷，并為手術(shù)醫(yī)生提供最佳的手術(shù)配合，從而使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。手術(shù)的規(guī)范化操作是減少并發(fā)癥的最重要環(huán)節(jié)[19]，除此以外，手術(shù)室實(shí)施規(guī)范化護(hù)理配合，還具有以下意義。

首先，規(guī)范化的護(hù)理配合流程，避免了護(hù)士在術(shù)中出現(xiàn)手忙腳亂，被動、機(jī)械地進(jìn)行各項(xiàng)操作。對照組術(shù)前訪視流于形式，忽視了與手術(shù)醫(yī)生的溝通，造成了對醫(yī)生的需求、患者手術(shù)的特殊性了解不夠；術(shù)前準(zhǔn)備無條理、無目的性，易出現(xiàn)手術(shù)物品準(zhǔn)備不到位和儀器設(shè)備擺放不合理；術(shù)中配合流程掌握不全面，缺乏針對性的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理預(yù)見性，腹腔鏡左半肝切除術(shù)中一旦出現(xiàn)應(yīng)激情況如大血管損傷出血，無序性的手術(shù)配合易延誤止血和搶救。而規(guī)范性的護(hù)理配合是根據(jù)每臺手術(shù)及每位主刀醫(yī)生的特點(diǎn)與要求，構(gòu)建相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理配合工作流程 ，手術(shù)室護(hù)士通過采用相應(yīng)的流程，達(dá)到手術(shù)配合步驟規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化，使整臺手術(shù)能夠在平靜而有序的狀態(tài)下進(jìn)行。

其次，規(guī)范化護(hù)理配合是快捷、默契、全方位手術(shù)配合，從護(hù)理成效看，為手術(shù)室培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。實(shí)施腹腔鏡肝切除要求精準(zhǔn)、嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)，規(guī)范化護(hù)理配合使手術(shù)室護(hù)士對各種器械、儀器操作熟練掌握，并能夠?qū)x器、設(shè)備進(jìn)行簡單的保養(yǎng)和性能維護(hù)。腹腔鏡手術(shù)配合強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、 手術(shù)體位的正確安置和護(hù)士的默契配合，以及護(hù)士需要了解手術(shù)方式、熟悉手術(shù)步驟等，以上種種使得護(hù)理人員對自己的專科發(fā)展會更加關(guān)注，一定程度上可以迅速提高人員的專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士?？婆浜腺|(zhì)量的提升，不僅保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還能做到銜接緊湊，忙而不亂，加速了手術(shù)進(jìn)程，避免了手術(shù)配合的盲目性和不規(guī)范性，提高了手術(shù)效率，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。本組研究中觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組。

最后，規(guī)范化護(hù)理配合提高了護(hù)士的自信心和工作的主觀能動性。有目的、有計(jì)劃的手術(shù)配合程序，使得護(hù)士理論知識和技能操作掌握程度顯著提高，護(hù)士不再根據(jù)醫(yī)生的指令被動的開展工作，而是在熟悉手術(shù)過程的情況下，變被動為主動、隨機(jī)應(yīng)變。當(dāng)器械護(hù)士的護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)化后，很多無效的行為就會減少，相應(yīng)的護(hù)士銳器傷害例數(shù)也減少，最終，因此受益的器械護(hù)士，也會對工作更加滿意，這與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[20]。從患者角度來講，巡回護(hù)士按科學(xué)的順序和規(guī)范的工作流程完成每個(gè)階段的項(xiàng)目，器械護(hù)士熟知手術(shù)細(xì)節(jié)和主動配合手術(shù)，能減輕患者的痛苦，有效減少手術(shù)意外的發(fā)生。從醫(yī)生角度來說，術(shù)前征求他們的意見，明確其個(gè)性化需求，避免因準(zhǔn)備不全而造成醫(yī)生術(shù)中較長時(shí)間的等待。本研究結(jié)果顯示觀察組患者、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，七氟烷麻醉下行腹腔鏡左半肝切除術(shù)患者術(shù)中實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理配合，即術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)配合和術(shù)后安全管理，可有效促進(jìn)手術(shù)的順利開展，起到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、提高患者、醫(yī)生、護(hù)士滿意度的效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Xiong JJ，Altaf K，Javed MA，et al.Meta-analysis of laparoscopic vs open liver resection for hepatocellular carcinoma[J].World Journal of Gastroenterology，2012，18（45）：6657-6668.

[2] Kobayashi T.Long-term survival analysis of pure laparoscopic versus open hepatectomy for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis：A single-center experience[J].Ann Surg，2015，262（1）：20.

[3] Xie H，Liu Q，Qiao S，et al.Delayed cardioprotection by sevoflurane preconditioning：A novel mechanism via inhibiting Beclin 1-mediated autophagic cell death in cardiac myocytes exposed to hypoxia/reoxygenation injury[J].Int J Clin Exp Pathol，2015，8（1）：217-226.

[4] Lee H，Park YH，Jeon YT，et al.Sevoflurane post-conditioning increases nuclear factor erythroid 2-related factor and haemoxygenase-1 expression via protein kinase C pathway in a rat model of transient global cerebral ischaemia[J].Br J Anaesth，2015，114（2）：307-318.

[5] Thomas L，Sean C，Thomas C，et al.Sevoflurane protects against renal ischemia and reperfusion injury in mice via the transforming growth factor-B 1 pathway[J].Am J Physiol Renal Physiol，2008，295（1）：F128-F136.

[6] 陳鐘，陳二林，唐偉東，等.完全腹腔鏡肝部分切除術(shù)臨床體會[J].中華腔鏡外科雜志，2014，7（1）：26-30.

[7] 張理霞.完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（24）：183-186.

[8] 張悅，夏玲，姜云.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（17）：1556-1558.

[9] 田秋玉.腹腔鏡手術(shù)器械清洗的問題探討及使用保養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，38（1）：68-69.

[10] 楊方.手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（23）：240.

[11] 李莎，張穗.無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃腸道腫瘤手術(shù)的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2015，30（1）：45-47.

[12] 趙大建，吳偉頂，張成武，等.超聲刀聯(lián)合高頻電凝斷肝法在腹腔鏡肝部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（1）：18-20.

[13] 何燦平，沈惠青.腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)的無瘤配合及并發(fā)癥預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1433-1434.

[14] Reich H，Mcglynn F，Decaprio J，et al.Laparoscopic excision of benign liver lesions[J].Obstel Gynecol，1991，78（5 Pt 2）：956-958.

[15] Lau B，F(xiàn)ranken C，Lee D，et al.Short-term outcomes of laparoscopic versus open formal anatomical hepatectomy：a case matched control study[J].Am Surg，2015，81（10）：1097-1100.

[16] Tranchart H，Dagher I.Laparoscopic liver resection：A review[J].J Visc Surg，2014，151（2）：107-115.

[17] Boggi U，Caniglia F，Amorese G.Laparoscopic robot-assisted major hepatectomy[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci，2014，21（1）：3-10.

[18] 孫巍.人工全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用程序化護(hù)理配合的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：209-210.

[19] Schirmer B，Jones DB.The American College of Surgeons Bariatric Surgery Center Network：establishing standards[J].Bull Am Coll Surg，2007，92（8）：21-27.

[20] 邱紅，張金鳳，劉蘭蓬，等.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)踐及效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（15）：1367-1369.

（收稿日期：2016-11-01）