劉雅芝

【摘要】 目的 觀察七氟烷在腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)中的麻醉效果。方法 40例腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)患者， 以就診序號(hào)分為A組和 B組， 各20例。A組以七氟烷為主， B組以丙泊酚為主， 并復(fù)合肌松藥及鎮(zhèn)痛藥行全身麻醉， 評(píng)估兩組的血壓、心率及術(shù)后低血壓的發(fā)生情況。結(jié)果 A組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11±3）min， 明顯短于B組的（28±4）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組動(dòng)脈瘤鉗閉時(shí)收縮壓為（80±12）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于B組的（88±11）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)， 七氟烷有較好的麻醉效果， 能更好的滿足手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)要求， 故臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)；麻醉；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.141

對于腦動(dòng)脈瘤， 腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)為主要的治療方法， 但本術(shù)式操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)高， 稍有不慎就有可能導(dǎo)致患者腦出血、昏迷、死亡等。麻醉處理為提高腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)成功率的關(guān)鍵步驟， 合適的麻醉處理可調(diào)節(jié)血壓， 促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 降低動(dòng)脈瘤破裂、腦再灌注損傷的發(fā)生率[1]。本文選取20例腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行研究， 并對比丙泊酚的麻醉效果， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在本院接受治療的腦動(dòng)脈瘤患者40例， 均接受腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)治療， 患者及家屬均自愿參與研究， 并簽署知情同意書；排除妊娠、哺乳期女性， 嚴(yán)重精神疾病患者， 嚴(yán)重肝腎功能障礙患者等。將患者以就診序號(hào)分為A組和B組， 各20例。A組男13例， 女7例， 年齡38～71歲， 平均年齡（54.64±5.45）歲， 體重47～85 kg， 平均體重（58.64±10.41）kg。B組男12例， 女8例， 年齡39～73歲， 平均年齡（54.82±6.06）歲， 體重49～83 kg， 平均體重（58.48±10.77）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1. 2 方法 麻醉誘導(dǎo)：兩組患者術(shù)前均禁食， 并肌內(nèi)注射0.01 mg/kg阿托品及咪唑安定。進(jìn)入手術(shù)室后， 建立靜脈輸注通路， 并常規(guī)檢測患者的心電圖、生命體征等。麻醉時(shí)用芬太尼誘導(dǎo)， 4 μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨+2 mg/kg丙泊酚靜脈注射， 其后行氣管插管， 連接麻醉機(jī)進(jìn)行通氣， 保持呼氣末CO2分壓為30～35 mm Hg。

麻醉維持：A組采用七氟烷吸入麻醉維持， B組采用丙泊酚靶控泵注麻醉維持， 需根據(jù)患者情況， 隨時(shí)調(diào)整二者用量， 保持患者術(shù)中呼吸在12～14次/min；若患者術(shù)中血壓降低， 心率下降， 則給予10 mg/次麻黃堿和0.5 mg/次阿托品。

1. 3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測記錄麻醉前、腦動(dòng)脈瘤鉗閉時(shí)及氣管拔管后兩組患者的舒張壓（DBP）、收縮壓、心率等指標(biāo)的變化， 并比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自助呼吸恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中輸液量的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間比較 兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中輸液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（11±3）min， 明顯短于B組的（28±4）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時(shí)間DBP、收縮壓及心率比較 A組動(dòng)脈瘤鉗閉時(shí)收縮壓為（80±12）mm Hg低于B組的（88±11）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其他時(shí)間兩組血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)中低血壓發(fā)生情況比較 術(shù)中， A組發(fā)生1例嚴(yán)重低血壓， B組發(fā)生2例嚴(yán)重低血壓， 經(jīng)補(bǔ)液、減淺麻醉處理后緩解， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)操作難度大， 易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、動(dòng)脈瘤破裂、腦再灌注損傷等問題。腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)需全身麻醉（全麻）誘導(dǎo)， 對麻醉要求較高， 術(shù)中需維持血壓， 并保證誘導(dǎo)平穩(wěn)， 以期有效保護(hù)腦組織。

七氟烷為常用的全麻吸入藥物， 其具有麻醉起效快、麻醉易調(diào)節(jié)、刺激小、術(shù)后蓄積少、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)， 與丙泊酚比較， 腦痙攣的發(fā)生率更低， 故目前廣泛用于手術(shù)麻醉中[2， 3]。臨床研究顯示， 在腦手術(shù)中應(yīng)用七氟烷麻醉具有不同程度的腦組織保護(hù)作用， 其可通過降低腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度， 提高腦細(xì)胞的耐受性， 并可抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放， 減少腦耗氧量[4]。

腦動(dòng)脈瘤鉗閉前后， 對血壓的穩(wěn)定性要求較高， 鉗閉前血壓保持較低穩(wěn)定水平， 可避免動(dòng)脈瘤破裂；鉗閉后維持血壓回歸術(shù)前水平， 以觀察鉗閉是否完全及有無出血。本研究顯示， 兩組術(shù)中均能起到較好的麻醉、降壓效果， 其中A組動(dòng)脈瘤鉗閉時(shí)收縮壓低于B組（P<0.05）， 且心率變化較小， 提示七氟烷在鉗閉時(shí)能提供更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)， 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 對于腦動(dòng)脈瘤鉗閉術(shù)， 七氟烷有較好的麻醉效果， 能更好的滿足手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)要求， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾黎明， 裴皓， 李君. 異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)麻醉效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2015（48）：86-87.

[2] 翟振平， 張俊杰， 鄢建勤. 七氟烷與丙泊酚用于動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)患者控制性降壓的臨床研究. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2015， 43（7）：813-818.

[3] 付強(qiáng)， 馮燦， 楊軍. 七氟烷對腦動(dòng)脈瘤手術(shù)患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽的影響分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（10）：

93-94.

[4] 侯志艷， 馬維江. 七氟烷控制性降壓在顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理. 河北中醫(yī)， 2012， 34（6）：913-914.

[收稿日期：2016-04-25]