劉建華

香港大學(xué)深圳醫(yī)院在醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等方面大膽改革，為建立符合中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探索了可供借鑒和復(fù)制的模式

“我們醫(yī)院要建立一個(gè)國(guó)內(nèi)一流甚至國(guó)際知名的醫(yī)院，服務(wù)應(yīng)是第一位的，過(guò)去4年發(fā)展不錯(cuò)，但相對(duì)于深圳的需求，服務(wù)建設(shè)還要加快?！眲倓偵先尾坏桨肽甑南愀鄞髮W(xué)深圳醫(yī)院第二任院長(zhǎng)盧寵茂如是表達(dá)自己的期望。

在過(guò)去的4年，醫(yī)院也曾面臨人氣不足、入不敷出、沒(méi)有編制、人員流失等困境，但在深港兩地的通力合作下，逐步走出陰影。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院作為深圳市公立醫(yī)院綜合改革和深港醫(yī)療合作的試點(diǎn)單位，于2012年7月1日起開(kāi)業(yè)以來(lái)，積極借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等方面大膽改革，為建立符合中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探索了可供借鑒和復(fù)制的模式。

把服務(wù)放在第一位

“環(huán)境非常好，建筑大氣，有空間感、現(xiàn)代感?！边@幾乎是每個(gè)患者對(duì)這里的第一感受。香港大學(xué)深圳醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)港大深圳醫(yī)院）的性質(zhì)是公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)總投資約35億元，占地面積19.2萬(wàn)平米，總建筑面積36.7萬(wàn)平米，規(guī)劃床位2000張，發(fā)展目標(biāo)是“國(guó)內(nèi)一流，國(guó)際知名”的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。患者普遍認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)部配色很用心，不會(huì)有一般醫(yī)院的冷冰冰、破舊、忙碌的感覺(jué)，而且醫(yī)院內(nèi)部設(shè)施齊全，有便利店、面包店、港式茶餐廳、手機(jī)充電處、移動(dòng)圖書(shū)館和便民服務(wù)中心。

前來(lái)就診的周瓊對(duì)《小康》記者說(shuō)，各方面的服務(wù)都十分人性化、體貼、注重隱私，比如叫號(hào)只叫號(hào)不叫名字；診室的門(mén)是關(guān)閉的，沒(méi)有別的病人湊在門(mén)口看；拍X光片（即使只是拍牙齒）都會(huì)給你穿很重的防輻射服，還有專(zhuān)門(mén)的換衣間；即使只在一張床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練周?chē)矔?huì)有簾子圍住，等等。醫(yī)院的硬件軟件也很先進(jìn)，醫(yī)院里能看到天花板上有設(shè)軌道的黑色箱子沿軌道運(yùn)行，那是醫(yī)院內(nèi)部傳輸文件用的，藥房拿藥時(shí)，也能看到有小車(chē)載著藥給醫(yī)生……

另外，港大深圳醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)約制度。電話(huà)預(yù)約時(shí)間具體到小時(shí)，預(yù)約過(guò)后會(huì)發(fā)短信來(lái)告知詳細(xì)就診時(shí)間。

周瓊家就住在醫(yī)院附近，港大深圳醫(yī)院成了她家人的定點(diǎn)醫(yī)院。“醫(yī)生作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)生是簽了約絕不能收紅包的。而且，他們開(kāi)藥只開(kāi)必要的，有時(shí)候甚至不開(kāi)一盒藥而只開(kāi)幾片?！敝墉傉f(shuō)，不管是掛號(hào)還是交費(fèi)還是取藥，港大深圳醫(yī)院的效率都比別的醫(yī)院高。掛號(hào)窗口一樓有十幾個(gè)，四樓也有七八個(gè)；掛號(hào)因?yàn)槭穷A(yù)約制度，所以只提供個(gè)人信息交費(fèi)，而且不管是掛號(hào)還是治療都不需要買(mǎi)病歷本；交費(fèi)處每層樓都有一個(gè)，有些科室比如兒科還設(shè)在科室內(nèi)部；交費(fèi)也感覺(jué)明顯比其他醫(yī)院快很多，感覺(jué)機(jī)器什么的比別的醫(yī)院先進(jìn)一些，一下子就打印好了；至于取藥，一樓有一個(gè)很大的專(zhuān)門(mén)的取藥處，取藥過(guò)程是先把單子給窗口里，然后掃描一下上面的碼，它就知道你要哪些藥，然后開(kāi)始配藥，然后會(huì)給你一個(gè)號(hào)，你只要拿著號(hào)坐在那里等就好了，叫到號(hào)以后去某個(gè)窗口取，避免了站著排長(zhǎng)隊(duì)。

周瓊認(rèn)為，唯一可能算得上缺點(diǎn)的是掛號(hào)費(fèi)貴，但絕沒(méi)有外界傳的那么貴。首先掛號(hào)費(fèi)都可以刷醫(yī)保的，一百元的號(hào)只需要付一塊錢(qián)的現(xiàn)金；其次許多科室復(fù)診診金都是一塊錢(qián)；以及全科的話(huà)一百元掛號(hào)費(fèi)是包含藥費(fèi)的。

“高薪養(yǎng)廉”嚴(yán)禁灰色收入

港大深圳醫(yī)院由深圳市政府全額投資建設(shè)，政府投入包括醫(yī)院的基本建設(shè)、初期醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、初期信息化建設(shè)資金，并按照保障醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的基本配置標(biāo)準(zhǔn)，安排一次性開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)。

深圳市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人向《小康》記者介紹說(shuō)，2011年7月27日，深圳市政府和香港大學(xué)簽署協(xié)議，雙方合作運(yùn)營(yíng)香港大學(xué)深圳醫(yī)院。合作目標(biāo)是引進(jìn)香港國(guó)際化醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)體制機(jī)制改革和資源互補(bǔ)整合，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式。深圳市政府負(fù)責(zé)設(shè)立醫(yī)院，保障醫(yī)院正常運(yùn)行所需的投入和財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，行使對(duì)醫(yī)院的所有權(quán)，主導(dǎo)醫(yī)院董事會(huì)工作。香港大學(xué)參加醫(yī)院重大事項(xiàng)決策，主導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理事務(wù)，為醫(yī)院發(fā)展提供醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的人才和技術(shù)保障。市政府負(fù)責(zé)制定醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理績(jī)效考核方案，對(duì)醫(yī)院設(shè)置和發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況進(jìn)行監(jiān)督考核。

醫(yī)院實(shí)行“去行政化”管理，按照《香港大學(xué)深圳醫(yī)院章程》運(yùn)作。建立以董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)、監(jiān)事會(huì)為管理架構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu)：董事會(huì)履行政府投入、運(yùn)營(yíng)監(jiān)管等重大事務(wù)的決策權(quán)；成員由深圳市政府和香港大學(xué)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人，以及深圳和香港的社會(huì)人士代表組成；所有董事經(jīng)深圳市政府審核后任命。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理事務(wù)，董事會(huì)賦予其在崗位設(shè)置、人員聘用、工資薪酬以及內(nèi)部資源調(diào)配等方面的充分自主權(quán)。

醫(yī)院開(kāi)業(yè)以來(lái)，已經(jīng)全面開(kāi)放急診、家庭醫(yī)學(xué)門(mén)診、全科醫(yī)學(xué)門(mén)診和各專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)，2017年，港大深圳醫(yī)院日門(mén)診量將達(dá)到8000-10000人次，開(kāi)放2000張病床。

醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)審批，推進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)制度的改革。醫(yī)院實(shí)行“打包”收費(fèi)試點(diǎn)。全科門(mén)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)200元/人次，打包項(xiàng)目包括掛號(hào)、診查、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)及七天內(nèi)基本藥品費(fèi)等。專(zhuān)科門(mén)診診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)100元/人次；住院收費(fèi)為每人每天180元，打包項(xiàng)目包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸液費(fèi)、注射費(fèi)、吸氧費(fèi)、換藥費(fèi)和霧化吸入費(fèi)。這種“定額包干、超支自付、結(jié)余歸己”的方式，有效增強(qiáng)了醫(yī)院控制醫(yī)療服務(wù)成本的自覺(jué)性。

高薪養(yǎng)廉是港大深圳醫(yī)院的一大重點(diǎn)措施，醫(yī)改辦稱(chēng)嚴(yán)禁員工的灰色收入，醫(yī)院嚴(yán)格實(shí)行崗位工資制度，在聘用合同中明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入完全脫鉤，有效遏制了醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收的沖動(dòng)。醫(yī)院將員工的收入攤在陽(yáng)光下，對(duì)紅包、回扣等醫(yī)務(wù)人員的灰色收入持“零容忍”態(tài)度，“不收紅包”條款被明確載入聘用合同，一旦違規(guī)即做開(kāi)除處理。病人饋送給醫(yī)院、醫(yī)生的禮金，拍賣(mài)后作為醫(yī)療救助資金，還利于民。醫(yī)院合理拉開(kāi)醫(yī)生與其他員工的收入，讓醫(yī)生獲得較體面的工資待遇，珍惜自己的職業(yè)價(jià)值。醫(yī)院開(kāi)業(yè)至今，未接到患者投訴醫(yī)生收紅包的案例。在港大深圳醫(yī)院，實(shí)行的是董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。院長(zhǎng)經(jīng)董事會(huì)授權(quán)，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院的組織架構(gòu)、崗位設(shè)置和員工聘用。這使得醫(yī)院可以根據(jù)運(yùn)營(yíng)和發(fā)展需要，科學(xué)、自主地實(shí)施人力資源規(guī)劃、崗位設(shè)置、人員聘用、薪酬設(shè)計(jì)、人員考核和人才培訓(xùn)。

深圳市醫(yī)管中心副主任鄭國(guó)彪表示，醫(yī)院打破現(xiàn)有事業(yè)單位三類(lèi)人員結(jié)構(gòu)（管理崗位、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位），而是分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、管理人員、后勤服務(wù)人員5類(lèi)，每一類(lèi)都有獨(dú)立的人事管理方法。鄭國(guó)彪認(rèn)為，港大深圳醫(yī)院的薪酬制度充分體現(xiàn)了醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)生的年薪起點(diǎn)是40萬(wàn)，最高的顧問(wèn)醫(yī)生年薪將近100萬(wàn)，充分體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值。

醫(yī)院設(shè)置臨床監(jiān)察人員，對(duì)醫(yī)生的處方進(jìn)行督查；醫(yī)生所在的部門(mén)主管可通過(guò)院內(nèi)的電腦系統(tǒng)查看醫(yī)生的處方，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生存在過(guò)度用藥的嫌疑，將會(huì)對(duì)其進(jìn)行問(wèn)詢(xún)。醫(yī)院采用小劑量包裝藥品和自動(dòng)化配藥設(shè)備，提高了藥品分發(fā)和使用的精細(xì)化水平。

醫(yī)改辦坦言，醫(yī)院開(kāi)業(yè)前準(zhǔn)備期和開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)初期，因沒(méi)有業(yè)務(wù)收入或業(yè)務(wù)收入不足，難以實(shí)現(xiàn)收支平衡，財(cái)政按一定范圍和標(biāo)準(zhǔn)予以專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。在2015年港大深圳醫(yī)院開(kāi)業(yè)三周年的新聞發(fā)布會(huì)上，時(shí)任院長(zhǎng)鄧惠瓊表示2014年除去港大補(bǔ)貼的現(xiàn)金流（香港派駐醫(yī)師費(fèi)用），已經(jīng)實(shí)現(xiàn)收支平衡，有少許盈利，2017年要實(shí)現(xiàn)收支平衡。

社會(huì)化用人機(jī)制減輕運(yùn)營(yíng)成本

根據(jù)深圳市政府與香港大學(xué)簽署的合作協(xié)議，2017年深圳市政府將不再提供新建醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)的補(bǔ)助，只提供基本醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)院要自負(fù)盈虧。而目前醫(yī)院的日門(mén)診量是5000人次，病床開(kāi)放了1100張，平均每天住院人次900多人，尚未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

“主要是還欠一部分香港專(zhuān)家的費(fèi)用，要還給香港大學(xué)，不過(guò)，我有信心明年就可以還清當(dāng)年港大醫(yī)生的費(fèi)用。”盧寵茂介紹，醫(yī)院實(shí)行打包收費(fèi)，主張不收紅包、不多開(kāi)藥，收入比較少，而醫(yī)生薪酬最低25萬(wàn)，最高有100萬(wàn)，支出增加了。因此，目前醫(yī)院還沒(méi)有完全做到收支平衡?！拔覀兿Ｍㄟ^(guò)自身的改革、做好服務(wù)以及提升效率，在兩年內(nèi)就可以做到自負(fù)盈虧?！北R寵茂說(shuō)。在他看來(lái)，盈利固然是重要的，但醫(yī)院改革帶來(lái)的影響和醫(yī)療質(zhì)量是無(wú)價(jià)的。未來(lái)醫(yī)院要繼續(xù)推動(dòng)改革，做好服務(wù)，讓病人認(rèn)可，吸引更多病人。另一方面，對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工要實(shí)行績(jī)效問(wèn)責(zé)，績(jī)效主要是考慮醫(yī)療質(zhì)量，提高員工的效率，通過(guò)增加效率，增加醫(yī)院的收入。此外，他還覺(jué)得醫(yī)院可以通過(guò)慈善的方式，獲得一些大公司或者機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)和支持，幫助更多需要幫助的患者?！白鳛橐粋€(gè)推動(dòng)醫(yī)療改革的模范醫(yī)院，港大深圳醫(yī)院不是一個(gè)賺錢(qián)的醫(yī)院，而是公益性的醫(yī)院。”盧寵茂說(shuō)。

根據(jù)制度設(shè)計(jì)，“社會(huì)化”的用人機(jī)制，讓醫(yī)院今后不再承擔(dān)沉重的“退休人員補(bǔ)助”等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)；養(yǎng)老保障制度的并軌和年金制度的實(shí)施，讓醫(yī)務(wù)人員吃下了合理流動(dòng)的“定心丸”。

為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)保障可持續(xù)，港大深圳醫(yī)院逐步提升基本醫(yī)療服務(wù)籌資能力。一是發(fā)展多層次醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)深圳市民的醫(yī)療健康需求以及醫(yī)院的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院設(shè)置國(guó)際醫(yī)療中心，按照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委作出的特需醫(yī)療占醫(yī)療總量的比例，面向高端人群，提供特需醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由醫(yī)院自主確定，報(bào)深圳市物價(jià)部門(mén)審定。特需醫(yī)療服務(wù)收入納入醫(yī)院預(yù)算，用于彌補(bǔ)醫(yī)院開(kāi)展低于醫(yī)療服務(wù)成本的基本醫(yī)療服務(wù)收支差額，降低了醫(yī)院的投入成本，減輕了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二是面向多層次的服務(wù)對(duì)象。醫(yī)院通過(guò)了澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ACHS）認(rèn)證，獲得了納入境外醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的“準(zhǔn)入證”。按照香港特區(qū)政府計(jì)劃，今年將試點(diǎn)在香港大學(xué)深圳醫(yī)院使用港府發(fā)出的“長(zhǎng)者醫(yī)療券”，為移居內(nèi)地的香港長(zhǎng)者支付基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三是建立接受社會(huì)捐贈(zèng)機(jī)制。醫(yī)院在香港設(shè)立“香港大學(xué)深圳醫(yī)院基金會(huì)”，募集香港乃至世界其他國(guó)家和地區(qū)的港大校友、社會(huì)賢達(dá)的捐贈(zèng)資助。

深圳市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人向《小康》記者表示，港大深圳醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，是深圳市在經(jīng)濟(jì)成功轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)上，在政策和財(cái)力支持等方面全面加強(qiáng)包括醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)的社會(huì)建設(shè)的縮影。港大深圳醫(yī)院的綜合改革，是深圳市在全面實(shí)施創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略的大背景下，全面貫徹落實(shí)國(guó)家和廣東省確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)的集中體現(xiàn)。港大深圳醫(yī)院的一系列改革措施，促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，推動(dòng)了公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效。

“港大深圳醫(yī)院是獨(dú)一無(wú)二的內(nèi)地與香港兩地醫(yī)療合作的創(chuàng)新工程。兩地文化的磨合需要時(shí)間，兩地醫(yī)務(wù)人員雖然背景文化不同，但‘基因一樣優(yōu)秀?！北R寵茂說(shuō)，港大深圳醫(yī)院不單是要建立一所國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的醫(yī)院，也不僅是全國(guó)醫(yī)改的先鋒，更重要的是，要成為國(guó)際頂尖的教學(xué)醫(yī)院，成為醫(yī)療人才教學(xué)培訓(xùn)和科研基地，這個(gè)正是港大醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢(shì)。