張曉佳

【摘 要】隨著國內市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，城市居民對醫(yī)療制度和醫(yī)療服務的要求標準也逐漸提升，各地醫(yī)院機構一方面需要應對市場經(jīng)濟的競爭機制，提升自身的組織經(jīng)營能力；另一方面需要調整內部組織結構，優(yōu)化會計內控管理策略，實現(xiàn)經(jīng)營模式轉型，以機制創(chuàng)新、科學經(jīng)營理念， 增強的醫(yī)院綜合實力。鑒于此，本文將結合公立醫(yī)院會計內部控制的難點，積極提出解決對策，以期促進公立醫(yī)院健康、和諧發(fā)展。

【關鍵詞】公立醫(yī)院；會計；內部控制；對策

會計內控管理工作對提升醫(yī)院工作效率，增強醫(yī)院醫(yī)療水準，優(yōu)化醫(yī)院內部組織管理具有現(xiàn)實指導作用?？茖W、完善的醫(yī)院內部會計控制機制能夠有效、準確收集醫(yī)院的會計賬目信息，節(jié)約人力資源成本的同時降低會計數(shù)據(jù)的錯誤率，實現(xiàn)網(wǎng)絡化、信息化會計管理。醫(yī)院會計內控管理機制的改革，應當與醫(yī)院組織經(jīng)營體制改革同步進行，將會計內控管理機制作為組織經(jīng)營系統(tǒng)中的一 項重要環(huán)節(jié)，去掉不合理的部分和缺陷弊端，實現(xiàn)會計內控管理措施的優(yōu)化。

一、公立醫(yī)院會計內部控制的難點？

1.缺乏內部控制意識

公立醫(yī)院具有經(jīng)營性與公益性的雙重特征，與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院往往缺乏內部控制意識，忽略會計內部控制的作用。部分公立醫(yī)院對會計內部控制的認識不足，只是簡單地停留在理解層面，缺乏會計管理理念，進而嚴重影響會計內部控制的順利、高效開展。與此同時，公立醫(yī)院會計部門尚未形成完善的會計內部控制制度，不同會計部門之間缺乏交流機制、監(jiān)督約束機制，各項內控制度未落到實處。

2.基礎會計工作較弱

目前來說，我國公立醫(yī)院基礎會計工作質量整體較弱，主要表現(xiàn)在如下幾方面：一是依然存在濫收費問題。部分公立醫(yī)院對收費、藥品費用的管理不到位，存在監(jiān)管盲區(qū)，濫收費問題嚴重。二是部分醫(yī)院的會計信息缺乏真實性，基礎會計工作管理缺乏有效的外部監(jiān)管，這就會導致利潤作假、私建內賬等問題，嚴重影響會計信息的真實性。三是部分公立醫(yī)院對會計支出審核不嚴，缺乏完善的審批制度與審批程序，不可避免地導致醫(yī)院財政支出失控。

3.醫(yī)院會計內控管理工作尚未形成健全制度

現(xiàn)階段，國內醫(yī)院多沿用傳統(tǒng)、落后的會計管理方法，領導管理者和會計工作人員缺乏先進的會計內控管理意識理念，無法形成有效的會 計內控管理機制，不僅是醫(yī)院的組織管理部門對會計內控管理缺乏清晰 認識，會計管理工作部門也沒有形成規(guī)范化、制度化的工作機制，各組織部門之間缺乏溝通配合和相互幫助，會計內控管理制度得不到建立。

二、公立醫(yī)院會計內部控制的對策

1.提高醫(yī)院領導策略者的會計內控管理意識

醫(yī)院領導決策者的思想觀念、管理策略，從一定程度上決定并集中反映了醫(yī)院整體的經(jīng)營理念，因此只有率先提高醫(yī)院領導決策者的想法、意識，才能夠真正促進醫(yī)院會計內控管理水平的提升，既要學習國外的先進科學理念和成功案例，也要從我國特殊的國情、經(jīng)濟生產(chǎn)水平出發(fā)，制定出符合現(xiàn)實生產(chǎn)條件的經(jīng)營管理策略。與此同時，管理人員也應該加強對于本工作的理念知識，熟悉相關的法律法規(guī)，增強自己的專業(yè)知識，不像以往一樣很大程度上只是語言上的巨人，并且建立適合我國醫(yī)院發(fā)展的體制，制定全院上下共同認可的制度。只有得到大家的共同認可，大家才會自覺遵守規(guī)則，避免發(fā)生舞弊行為，促進醫(yī)院的全面發(fā)展，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會效益雙發(fā)展。

2.強化會計基礎與信息化建設工作

公立醫(yī)院必須強化會計基礎工作，建立健全成本控制制度，加強對成本費用的內控管理。一方面，要加強對醫(yī)院不同科室的成本核算控制，積極開展“節(jié)流”舉措，加強成本控制；另一方面，要全面加強醫(yī)藥采購全過程管理，加強對采購全過程的監(jiān)督與管理力度，嚴格付款審批流程。公立醫(yī)院采購環(huán)節(jié)眾多，必須按照需求進行崗位設置，預防出現(xiàn)權利過分集中等問題，不同崗位應相互監(jiān)督、相互制約、互相促進。與此同時，強化公立醫(yī)院流動資源的管理，制定合理的收費管理制度以及現(xiàn)金管理制度，預防出現(xiàn)票據(jù)截留、資金挪用等問題。

3.充分發(fā)揮內部審計作用

保證公立醫(yī)院審計部門獨立性，設置獨立運行的會計審計部門，使得各項審計工作獨立運行、不受干擾，這是充分發(fā)揮公立醫(yī)院審計評價職能、監(jiān)督職能的前提。公立醫(yī)院需結合自身運營實際與市場經(jīng)濟特點，強化會計管理工作，完善產(chǎn)權機制，維護公立醫(yī)院審計的權威性，發(fā)揮審計部門應有的作用，確保財務審計各項工作獨立運行，全面提升企業(yè)會計審計水平。與此同時，完善會計審計體系。健全的會計審計體系是做好會計工作的重要前提，也是強化審計指導作用的重要保障。要想全面增強公立醫(yī)院審計執(zhí)行力度，必須積極建立、完善的審計體系，優(yōu)化會計審計制度。

4.建立完善、科學的會計內控管理制度

完善內控制度可以確保醫(yī)院資金的安全、完整，實現(xiàn)醫(yī)院會計管理的有效性和會計信息的準確性，做到對醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的有效協(xié)調，做到對醫(yī)院經(jīng)營活動的有效控制，在構建醫(yī)院會計工作新體系的同時，確立會計管理工作的重要價值。醫(yī)院應該執(zhí)行醫(yī)院頒布的新會計制度，依據(jù)其自身發(fā)展的實際情況來對相應的會計內控制度進行建立健全，在健全預算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度的同時，還應建立一系列的評價體系，加強監(jiān)督評價會計內控制度執(zhí)行情況，從而使得會計內控制度的作用能夠得到充分的發(fā)揮。另外，完善的醫(yī)院會計內控體制對醫(yī)院內控制度的改革有著重要的影響。

三、結束語？

綜上所述，會計內控管理措施是決定、影響醫(yī)院經(jīng)營模式改革、組織結構調整、資源合理配置的重要工作項目。醫(yī)院會計管理人員應當提升自身專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，增強內控管理意識，強化會計基礎與信息化建設工作 ，建立完善、科學的會計內控管理制度。

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