魏興廣

【摘 要】近年來，我國大力推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并出臺了一系列新的醫(yī)改政策，這標(biāo)志著我國的醫(yī)改漸漸進(jìn)入深水期，也對醫(yī)院的管理水平和財務(wù)管理規(guī)范化提出了很高的要求。成本管理不僅僅影響醫(yī)院自身，也影響到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。為此，本文概述了成本管理的內(nèi)涵，分析當(dāng)前醫(yī)院成本管理的普遍性問題，并為醫(yī)院成本管理指出了規(guī)范化途徑。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本管理；監(jiān)督

一、引言

近幾十年來，伴隨我國經(jīng)濟(jì)騰飛，醫(yī)院的規(guī)模和實力不斷增強，但是成本管理始終不夠科學(xué)規(guī)范，影響了醫(yī)院經(jīng)營效益，也有礙于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。如何借助科學(xué)化、合理化的管理手段，完善成本管理體系，成為了醫(yī)院體制改革和持續(xù)發(fā)展的重點問題。

二、成本管理內(nèi)涵概論

成本管理就是通過制定一系列的發(fā)展戰(zhàn)略和實施策略，來控制產(chǎn)品或服務(wù)的生產(chǎn)成本，最大限度減少輸出資源的消耗，幫助單位獲得更大的經(jīng)濟(jì)利益。按照核算對象的不同，可以把整個醫(yī)院、科室、醫(yī)療項目或病種分別作為成本核算對象。根據(jù)成本的不同特征，可以把醫(yī)院成本劃分為直接成本和間接成本，也可以分為可控成本和不可控成本，還可以劃分成固定成本和變動成本?，F(xiàn)代意義的成本管理內(nèi)涵不斷拓展，愈來愈強調(diào)全過程管理和對隱性成本的管理。2015年底以來，我國著力推行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，其中的關(guān)鍵內(nèi)容就包括了降成本，這也是“十三五”新醫(yī)改對醫(yī)院提出的要求。

三、醫(yī)院成本管理的普遍性問題

長期以來，一些醫(yī)院習(xí)慣了粗放式管理模式，缺乏成本管理意識，有規(guī)不依、有章不循的現(xiàn)象廣泛存在：①缺乏成本管理意識。部分醫(yī)院對成本管理認(rèn)知程度不夠，認(rèn)為成本管理就是減少損耗，就是壓縮開支，沒有將醫(yī)院整體運營消耗納入成本核算，因此難以有針對性地制定成本管理制度，也無法按照既有制度執(zhí)行相應(yīng)的管理措施。②成本管理水平較低。部分醫(yī)院缺乏科學(xué)的成本管理方法，定額管理不到位，沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程，這給醫(yī)院運營帶來一系列風(fēng)險，弱化了對醫(yī)院職工的約束力，導(dǎo)致各科室分化嚴(yán)重，無法形成成本管理合力。③成本管理監(jiān)督不嚴(yán)。成本管理方式和手段相對傳統(tǒng)化，通常注重后期管理，卻缺乏對資源流動過程的動態(tài)控制，缺乏必要的監(jiān)督和約束，沒有明確成本管理的責(zé)任，導(dǎo)致浪費現(xiàn)象較為嚴(yán)重，成本計劃與實際嚴(yán)重脫節(jié)，成本管理總是達(dá)不到理想的效果。

四、醫(yī)院成本管理的規(guī)范化途徑

1.完善成本管理機(jī)制

醫(yī)院必須樹立“向成本要效益”的理念，在全院范圍內(nèi)開展宣傳教育工作，號召全體職工參與到成本管理中來，鼓勵職工提出合理化建議，并且給予鼓勵和獎勵，以此提高職工參與成本管理的積極性，逐漸形成成本管理文化。醫(yī)院應(yīng)以《醫(yī)院會計制度》為依據(jù)，建立成本管理制度，制訂成本核算指標(biāo)，明確成本核算內(nèi)容，以此計算各個科室的收益率，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行利潤分配。對于藥品和醫(yī)療器材的采購，醫(yī)院必須實行公開招投標(biāo)制度，對于降本增效突出的醫(yī)護(hù)員工，應(yīng)積極給予獎勵，以合理降低成本。醫(yī)院應(yīng)全面分析成本動因，理順醫(yī)護(hù)流程，深入挖潛增效，而且針對成本比重大、影響面廣的環(huán)節(jié)，需要制定專門的控本、降本措施。

2.提高成本管理水平

成本核算方法包括全成本法、病種法、項目法等，其中全成本法以各科室為成本核算對象，對各個科室所產(chǎn)生的成本費用進(jìn)行合理分?jǐn)?，是目前我國各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用的方法。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的實際情況，制定一套合理的成本消耗定額，以此進(jìn)行成本核算和管理。在材料采購過程中，要事先做好市場調(diào)研工作，制定合理的招標(biāo)計劃和采購計劃。在使用材料的過程中，要充分貫徹材料限額領(lǐng)取制度，防止材料浪費?，F(xiàn)代財務(wù)強調(diào)與前端業(yè)務(wù)密切配合，“成為業(yè)務(wù)的最佳合作伙伴”，成本管理人員應(yīng)深入各個科室，從價值角度計算業(yè)務(wù)活動的績效。在實際管理過程中，業(yè)務(wù)科室以及成本管理人員應(yīng)隨時將實際消耗的成本與定額進(jìn)行比較，認(rèn)真分析計劃與實際出現(xiàn)差異的原因，并反饋給醫(yī)院管理者，以便采取有針對性的措施進(jìn)行解決。

3.加強成本管理監(jiān)督

為了確保成本管理的效果，醫(yī)院必須加強監(jiān)督檢查，為此可以成立監(jiān)督考核小組，積極引入績效考核機(jī)制，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)。同時，加強動態(tài)考核和監(jiān)督，把成本管理結(jié)果納入績效考核體系，將各科室的工作目標(biāo)與成本管理相結(jié)合，給予執(zhí)行良好的部門以獎勵，對執(zhí)行較差或違背成本管理制度的部門進(jìn)行通報批評。監(jiān)督考核小組及時將成本管理考核結(jié)果反饋給醫(yī)院的管理人員，讓管理層得以總結(jié)成本管理存在的問題，并積極思索解決方案。建立成本管理責(zé)任制和激勵機(jī)制，將考核與獎懲相結(jié)合，實行獎優(yōu)罰劣，才能充分激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性，積極建立講約束、講實效、講規(guī)范的成本管理新機(jī)制，保證成本管理的執(zhí)行力，切實糾正粗、疏、漏、亂等現(xiàn)象。

五、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競爭將日趨激烈，規(guī)范化管理是醫(yī)院發(fā)展的必然方向，未來的競爭可以說是成本的競爭。成本管理是一種全員、全方位、全過程的管理，各級醫(yī)院必須積極適應(yīng)發(fā)展形勢，深入推進(jìn)“降本增效”工作，積極加強成本管理，規(guī)范資金運作體系，確保資產(chǎn)保值增值，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、高效化。

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