朱艷香 劉文國(guó) 宋雪冬

·臨床研究·

老年糖尿病腎病病人口腔牙周健康狀況及炎性因子水平調(diào)查研究

朱艷香 劉文國(guó) 宋雪冬

目的 調(diào)查老年糖尿病腎病病人口腔牙周健康狀況及炎性因子水平。 方法 以46例老年糖尿病腎病病人為糖尿病腎病組,40例老年2型糖尿病病人為糖尿病組,另選擇體檢健康的老年人39例為對(duì)照組。3組均接受口腔牙周健康狀況檢查及外周血、 齦溝液白介素-1β(IL-1β)、IL-6及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平檢測(cè)。 結(jié)果 (1)糖尿病腎病組牙周炎患病率為93.48%(43/46),明顯高于糖尿病組的57.50%(23/40)及對(duì)照組的28.21%(11/39),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。糖尿病腎病組齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齒填充指數(shù)(DMFT)、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)、牙周袋探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙松動(dòng)度明顯高于糖尿病組及對(duì)照組(P均<0.05)。(2)糖尿病腎病組外周血及齦溝液IL-1β、IL-6 及TNF-α水平均明顯高于糖尿病組及對(duì)照組(P均<0.05)。 結(jié)論 老年糖尿病腎病病人口腔健康狀況較差,牙周炎患病率及炎性因子水平較高。

糖尿病腎病; 老年人; 牙周炎; 炎性因子

2型糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合征,常導(dǎo)致糖尿病腎病等多種器官的營(yíng)養(yǎng)不良性病變,同時(shí)糖尿病與牙周病之間存在密切的生物學(xué)關(guān)聯(lián)[1]。調(diào)查顯示,2型糖尿病病人伴發(fā)牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病病人高2～3倍,牙周病被認(rèn)為是糖尿病的第6個(gè)非特異性并發(fā)癥[2]。近年研究發(fā)現(xiàn),一些炎性因子在糖尿病與牙周病關(guān)系中起重要作用[3]。糖尿病病人的高血糖環(huán)境可刺激晚期糖基化終產(chǎn)物生成,并與單核巨噬細(xì)胞表面受體結(jié)合,分泌大量炎癥因子,促發(fā)過(guò)度炎癥反應(yīng)[4],從而引起牙周組織破壞。老年人由于牙周膜細(xì)胞堿性磷酸酶及成骨活性降低,患牙周疾病的機(jī)會(huì)增加[5],但涉及老年糖尿病腎病病人牙周健康狀況的研究較少。本研究通過(guò)對(duì)我院老年2型糖尿病病人牙周炎患病率及炎性因子水平調(diào)查,探討糖尿病病人牙周炎患病率與炎性因子水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月來(lái)我院治療的46例老年糖尿病腎病病人為調(diào)查對(duì)象(糖尿病腎病組),其中男26例,女20例,年齡60～83歲,平均 (72.94±11.27)歲,所有病人均符合:(1)年齡≥60 歲;(2)世界衛(wèi)生組織提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及2010 年《中國(guó)糖尿病防治指南》中糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)系統(tǒng)性炎性疾病病人;(2)近半年內(nèi)應(yīng)用抗生素及近3月應(yīng)用非甾體類抗炎藥物者。(3)近期進(jìn)行牙周病治療者。選擇同期就診的40例老年2型糖尿病病人為糖尿病組,其中男22例,女18例,年齡60～84歲,平均(73.18±12.05)歲,該組符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及以上排除標(biāo)準(zhǔn)。另選擇同期參加我院體檢健康老年人39例為對(duì)照組,其中男21例,女18例,年齡60～85歲,平均(73.26±12.13)歲。3組年齡和性別等一般資料相匹配(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔牙周健康狀況檢查:(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的《口腔健康調(diào)查基本方法》[8]對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行口腔健康的檢查,并使用williams探針測(cè)定社區(qū)牙周指數(shù)(CPI),CPI≥3者診斷為牙周炎。口腔衛(wèi)生檢查指標(biāo)為:齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齒填充指數(shù)(DMFT)、簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI-S)。(2)以16、11、26、31、36、46等6顆指數(shù)牙代表上下頜各個(gè)區(qū)段,如缺失某一指數(shù)牙則以該區(qū)域鄰近其他牙齒替代,檢查入選對(duì)象每顆指數(shù)牙近中頰、頰正中、遠(yuǎn)中頰、近中舌、舌正中及遠(yuǎn)中舌6個(gè)位點(diǎn),并檢測(cè)牙周袋探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)、牙松動(dòng)度等牙周健康狀況指標(biāo)。

1.2.2 炎性因子水平測(cè)定：(1)外周血炎性因子水平測(cè)定方法：抽取清晨空腹肘靜脈血5 ml，分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA) 檢測(cè)血清中白介素-1β(IL-1β)、IL- 6和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)濃度，試劑盒由昆明諾貝生物科技有限公司提供，按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。(2)齦溝液標(biāo)本采集和炎性因子測(cè)定：去除待檢牙齦上牙垢，將專用濾紙條放入牙齦溝內(nèi)，30 s后取出，置入500 μl PBS緩沖液中震蕩1 h，直到洗脫齦溝液中的樣品，去除濾紙條，取200 μl上清液置于EP管中待測(cè)。齦溝液炎性因子測(cè)定方法與外周血測(cè)定方法相同。

2 結(jié)果

2.1 3組口腔牙周健康狀況指標(biāo)及牙周炎患病率比較 糖尿病腎病組牙周炎患病率為93.48%(43/46),明顯高于糖尿病組的57.50%(23/40)及對(duì)照組的28.21%(11/39),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。糖尿病腎病組SBI、DMFT、OHI-S、PD、CAL、牙松動(dòng)度明顯高于糖尿病組及對(duì)照組(P<0.05);糖尿病組DMFT、OHI-S、PD、CAL、牙松動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 3組外周血及齦溝液IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較 糖尿病腎病組外周血和齦溝液的IL-1β、IL- 6 及 TNF-α濃度水平均明顯高于糖尿病組及對(duì)照組(P均<0.05)；糖尿病組外周血和齦溝液的IL-1β、IL-6 及 TNF-α濃度水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2，表3。

表1 3組口腔牙周健康狀況指標(biāo)比較)

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05；與糖尿病組比較，△P<0.05

表2 3組外周血IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05；與糖尿病組比較，△P<0.05

表3 3組齦溝液IL-1β、IL-6及TNF-α水平比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05；與糖尿病組比較，△P<0.05

3 討論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病, 以牙周組織的進(jìn)行性破壞為主要特點(diǎn),老年人口中較為常見(jiàn),調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)>50 歲的人群牙周炎的患病率可高達(dá)30%[9]。糖尿病與牙周炎有著十分密切的關(guān)系,在2型糖尿病病人中,牙周炎易感性增加到了數(shù)倍之多,糖尿病病人較非糖尿病病人更易患有牙周炎,且血糖控制效果較差的病人比血糖控制較好的病人牙周炎發(fā)病率更高[10]。另有研究顯示，嚴(yán)重的牙周炎還可增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)[11],血糖水平與牙周炎嚴(yán)重度之間表現(xiàn)為彼此影響、相互制約的關(guān)系。即糖尿病可增加牙周炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),而牙周炎也可增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。

有調(diào)查顯示，牙周健康數(shù)據(jù)較差的2型糖尿病病人糖尿病腎病檢出率顯著增加[13];另有調(diào)查顯示,在實(shí)施透析治療的慢性腎衰病人中,糖尿病腎病透析病人牙周健康指標(biāo)明顯差于其他病因?qū)е碌穆阅I衰透析病人[14]。本研究結(jié)果也表明,糖尿病腎病病人牙周炎患病率明顯高于糖尿病組及對(duì)照組,而SBI、DMFT、OHI-S、PD、CAL、牙松動(dòng)度等口腔健康狀況指標(biāo)也較差,說(shuō)明糖尿病腎病病人比其他病人存在更糟糕的口腔牙周狀況。因此對(duì)老年糖尿病腎病病人應(yīng)制定有針對(duì)性的治療干預(yù)計(jì)劃,一方面要注重控制血糖,保護(hù)腎功能,另一方面又要清潔凈化口腔,加強(qiáng)對(duì)牙周疾病的防治。

糖尿病病人牙周炎的病理改變不僅與致病菌及其毒性產(chǎn)物的作用有關(guān)，還與機(jī)體在免疫應(yīng)答過(guò)程中產(chǎn)生的IL-1β、IL-6 及 TNF-α等多種細(xì)胞因子的作用有關(guān)[15]。這些細(xì)胞因子均與牙槽骨破壞吸收及牙周炎形成有密切關(guān)系。IL-1可由多種細(xì)胞分泌，具有誘導(dǎo)前列腺素E2(PGE2)合成、活化破骨細(xì)胞、促進(jìn)骨吸收等多重生物學(xué)效應(yīng)，而IL-1β是IL-1的主要介導(dǎo)因子。IL-6可使炎性細(xì)胞聚集、活化以及促進(jìn)炎性介質(zhì)的釋放。TNF-α能增加血管通透性， 趨化中性粒細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞聚集，增加中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，促使粒細(xì)胞貼壁并游出等廣泛的生物學(xué)效應(yīng)。牙周炎所產(chǎn)生的促炎因子的合成和分泌增加，不僅表現(xiàn)在局部的牙周組織和齦溝液中，還可以表現(xiàn)在病人的外周血中[16]。本研究證實(shí)糖尿病組和糖尿病腎病組病人血清和齦溝液均中可測(cè)得較高濃度的IL-1β、IL- 6 及 TNF-α等炎癥因子，與既往研究結(jié)果基本一致[17]。其可能機(jī)制在于，牙周菌斑可分泌大量的細(xì)菌脂多糖，在誘導(dǎo)局部炎癥和組織破壞的同時(shí)，刺激體內(nèi)細(xì)胞免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IL-1β、IL- 6 及 TNF-α等炎性細(xì)胞因子，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并加快血液凝固，形成了腎組織內(nèi)微血栓；同時(shí)釋放的內(nèi)毒素還可通過(guò)感染破損的牙周袋而擴(kuò)散至外周血流中，誘發(fā)腎臟血管收縮痙攣，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述,老年糖尿病腎病病人口腔健康狀況較差,牙周炎患病率及外周血、齦溝液炎性因子水平均較高。

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Investigation of periodontal health and the level of inflammatory factors in elderly patients with diabetic nephropathy

ZHUYan-xiang.DepartmentofStomatology;LIUWen-guo,SONGXue-dong.

ClinicalLaboratory,theFourthPeople’sHospitalofLangfang,Langfang065700,China

Objective To study the prevalence of periodontal disease and the level of inflammatory factors in elderly patients with diabetic nephropathy. Methods forty-six elderly patients with diabetic nephropathy were choosed as diabetic nephropathy group,40 elderly patients with type 2 diabetes were selected as diabetes group,and 39 healthy old people were selected as control group. The oral and periodontal health status were surveyed,and the the levels of interleukin-1β(IL-1β),IL-6, tumor necrosis factor(TNF-α) in peripheral blood and fluid of gingiva groove were detected in three groups. Results (1)The prevalence rate of periodontitis was 93.48%(43/46) in diabetic nephropathy group,and was significantly higher than that in diabetes group(57.50%,23/40) and control group (28.21%,11/39), the differences between three groups were statistically significant (P<0.05). Gingival sulcus bleeding index (SBI), teeth filling index (DMFT), simplify oral hygiene index (OHI-S), periodontal pocket probing depth (PD), clinical attachment loss (CAL), tooth mobility in diabetic nephropathy group were significantly higher than those in diabetes group and control group(P<0.05).(2)The levels of IL-1β,IL-6,TNF-α of peripheral blood and fluid of gingiva groove in diabetic nephropathy group were significantly higher than those in diabetes group and control group(P<0.05). Conclusions The oral health status are worse, the prevalence of periodontitis and the level of inflammatory factors are higher in elderly patients with diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy; aged; periodontitis; inflammatory factors

065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民醫(yī)院耳鼻喉科(朱艷香);檢驗(yàn)科(劉文國(guó), 宋雪冬)

R 587.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.021

2016-04-21)