王發(fā)濤

·臨床研究·

普外科手術(shù)部位感染現(xiàn)狀及危險因素分析

王發(fā)濤

普外科手術(shù)部位感染一直是臨床防控及研究的重點之一,其中關(guān)于手術(shù)部位感染現(xiàn)狀及其危險因素的研究則是防控措施制定的依據(jù)與前提[1]。不同時間段的感染情況可能存在一定差異,因此對此方面的不定期調(diào)查極為必要[2-3]。本研究就普外科手術(shù)部位感染現(xiàn)狀及危險因素進行探討及分析,結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年8月于本院普外科進行治療的789例手術(shù)病人為研究對象,其中男408例,女381例,年齡60～75歲,平均(60.3±6.7)歲,手術(shù)種類:惡性腫瘤手術(shù)病人156例,非惡性腫瘤手術(shù)病人633例;手術(shù)方式:腔鏡微創(chuàng)手術(shù)342例,開放式手術(shù)447例,所有病人均對本研究知情且同意。

1.2 方法 將789例手術(shù)治療病人的手術(shù)部位感染率進行分別統(tǒng)計,并比較不同個人基本情況：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、營養(yǎng)狀況、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病情況、

美國麻醉協(xié)會(ASA)分級及治療情況(手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、手術(shù)情況及抗生素應(yīng)用情況)、病人的感染率。

1.3 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計軟件為SPSS 15.0,計數(shù)資料以百分(%)表示,比較采用χ2檢驗,Logistic回歸分析個人基本情況及治療情況與手術(shù)部位感染的關(guān)系,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基本情況的手術(shù)病人手術(shù)部位感染率比較 789例手術(shù)病人共發(fā)生28例手術(shù)部位感染,總感染率為3.55%,淺表感染22例(2.79%),深部感染6例(0.76%)。不同性別病人的手術(shù)部位感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而其他不同個人基本情況病人的手術(shù)部位感染率差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 不同治療情況病人的手術(shù)部位感染率比較 不同手術(shù)種類、手術(shù)方式、手術(shù)時間、切口長度、手術(shù)時機及抗生素使用病人的手術(shù)部位感染率差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表1 不同基本情況的手術(shù)病人手術(shù)部位感染率比較(n,%)

注:與同一項目中的其他子項目比較,*P<0.05

表2 不同治療情況手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率比較(n，%)

注:與同一項目中的其他子項目比較,*P<0.05

2.3 個人基本情況及治療情況與手術(shù)部位感染的關(guān)系分析 Logistic回歸分析顯示,年齡較大、BMI較高、營養(yǎng)狀況較差、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及ASA分級較高、惡性腫瘤手術(shù)、開放式手術(shù)、手術(shù)時間較長、手術(shù)切口長度較長、急診手術(shù)及未應(yīng)用抗生素均是普外科手術(shù)部位感染的危險因素。見表3。

表3 個人基本情況及治療情況與手術(shù)部位感染的關(guān)系分析

3 討論

3.1 普外科手術(shù)部位感染現(xiàn)狀 普外科手術(shù)部位感染是指有植入物病人發(fā)生于術(shù)后1年內(nèi)的感染,沒有植入物病人發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)的感染。普外科手術(shù)部位感染的分類主要包括淺表手術(shù)部位感染、深部手術(shù)部位感染與器官(腔隙)感染,其中以前兩者為主。本研究結(jié)果顯示,普外科手術(shù)部位感染發(fā)生率為3.49%(28/789),與相關(guān)文獻相一致[4]。

3.2 普外科手術(shù)部位感染的危險因素 普外科手術(shù)部位感染是常見的手術(shù)部位并發(fā)癥,要達到較好地控制手術(shù)部位感染的目的,對于其高危因素的掌握是必要前提[5]。研究顯示,此類手術(shù)部位感染與不同時間、不同地點的相關(guān)性也極為突出[6-7],故對普外科病人不同時間段的手術(shù)部位感染情況研究價值較高,可為手術(shù)部位感染的進一步控制奠定基礎(chǔ)[8]。

本文中789例普外科手術(shù)病人共28例發(fā)生手術(shù)部位感染,其中淺表感染與深部感染均存在,且除了性別,不同個人基本情況及治療情況病人的感染率均存在一定的差異,主要表現(xiàn)為年齡較高、BMI較高、營養(yǎng)狀況較差、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病及ASA分級較高、惡性腫瘤手術(shù)、開放式手術(shù)、手術(shù)時間較長、手術(shù)切口長度較長、急診手術(shù)及未應(yīng)用抗生素者的手術(shù)部位總感染率更高，我們認為上述高危因素的存在主要與免疫力低下、切口愈合條件較差及創(chuàng)口病原菌接觸概率較高、接觸時間較長等有關(guān),故對于上述高危因素的干預(yù)及防控均極為必要[9]。

3.3 普外科手術(shù)部位感染的干預(yù)對策 為了充分預(yù)防普外科手術(shù)部位感染的發(fā)生,醫(yī)護人員應(yīng)針對上述危險因素不斷完善相應(yīng)的干預(yù)對策:(1)對于普外科手術(shù)病人,術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物,同時應(yīng)增加手術(shù)部位換藥頻次,確保手術(shù)部位的衛(wèi)生干凈。(2)對于年老體弱且自身存在基礎(chǔ)疾病的普外科手術(shù)病人,術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)干預(yù),加強病人機體自身免疫功能,確保術(shù)后病人具備抵抗病原菌感染的能力,從而促進手術(shù)部位的愈合,避免手術(shù)部位淺表感染與深部感染。(3)對于手術(shù)存在的ASA分級較高、惡性腫瘤手術(shù)、開放式手術(shù)等客觀因素,醫(yī)護人員應(yīng)嚴格加強無菌操作規(guī)范,確保病人在最合適的條件下實施手術(shù)操作,選擇最合適的手術(shù)方法以縮短手術(shù)時間,降低手術(shù)切口長度,縮短切口暴露時間,以充分降低手術(shù)部位感染的發(fā)生風險[10]。(4)術(shù)后加強營養(yǎng)支持處理,同時采取有效積極的術(shù)后護理對策,確保病人早日出院,降低病原微生物感染的發(fā)生風險[11]。(5)院感科應(yīng)加強對普外科老年病人的感染監(jiān)測力度,以最大程度降低感染風險。

綜上所述,我們認為普外科手術(shù)部位感染率仍有較大的控制空間,且其影響因素較多,個人基本情況及治療情況均是對其影響較大的方面,應(yīng)給予充分的監(jiān)測及干預(yù)。

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434000湖北省荊州市,荊州市第五人民醫(yī)院普外科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.026

2016-05-06)