張亞 張燕琴 陳煒 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 （寧夏 銀川 750021）

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早孕期先兆流產(chǎn)的診斷及預后評估

張亞 張燕琴 陳煒 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院功能科 （寧夏 銀川 750021）

目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早孕期先兆流產(chǎn)的診斷及預后評估。方法：回顧性分析本院2014年5月～2015年5月收治的早孕期先兆流產(chǎn)孕婦80例，全部予以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，進行診斷與預后評估，同期選擇80例產(chǎn)檢正常的早期妊娠孕婦作為對照組。結果：先兆流產(chǎn)組子宮動脈血流值與對照組比較差異不明顯（p＞0.05），子宮螺旋動脈RI值高于對照組[0.56±0.05 vs 0.48±0.03]，PI值高于對照組[0.79±0.02 vs 0.75±0.04]，兩組比較差異顯著（p＜0.05）；宮腔內(nèi)出血者繼續(xù)正常妊娠率（40.98%）低于無宮腔內(nèi)出血者（84.21%），宮腔內(nèi)出血量≥1ml者繼續(xù)正常妊娠率（28.00%）低于＜1ml者（72.00%），比較差異明顯；孕囊著床位置正常者繼續(xù)正常妊娠率（82.76%）高于孕囊著床位置異常者（33.33%），孕囊位于宮腔中段繼續(xù)正常妊娠率（76.47%）高于宮腔中段以下者（23.53%），比較具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠準確診斷早孕期先兆流產(chǎn)，并進行有效的預后評估。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 先兆流產(chǎn) 早孕期

彩色多普勒超聲具有比較高的分辨率、清晰度及性能，能夠直接了解胚胎在子宮內(nèi)發(fā)育動態(tài)，為臨床治療提供可靠依據(jù)[1]。本研究主要探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早孕期先兆流產(chǎn)的診斷及預后評估。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2014年5月至2015年5月收治的早孕期先兆流產(chǎn)孕婦80例，納入標準[2]：①早期臨床確診為宮內(nèi)妊娠；②孕周≤12周；③陰道少量不規(guī)則出血或伴有下腹部及腰背部不適；④初次單胎妊娠。排除標準：①肝腎功能嚴重異常；②合并免疫系統(tǒng)缺陷性疾病；③合并子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病。本研究已通過本院倫理委員會批準，并簽署患者知情同意書。年齡21～35歲，平均年齡（27.25±1.10）歲；孕周4～12周，平均孕周（6.10±0.51）周；陰道出血時間3～7d，平均陰道出血時間（4.12±0.56）d。同期選取產(chǎn)檢正常的早期妊娠孕婦80例作為對照組，年齡21～34歲，平均年齡（27.23±1.11）歲；孕周4～12周，平均孕周（6.12±0.53）周。所有孕婦年齡、孕周等基本資料比較無明顯差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦均予以PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲經(jīng)陰道檢查，探頭頻率為5.0～9.0MHz，扇擴角度為120?。囑患者膀胱排空后采取截石位，予以一次性避孕套罩住陰道探頭，涂取適量耦合劑后往陰道內(nèi)緩慢置入陰道探頭，調(diào)整探頭以緊貼于后穹隆，子宮與兩側附件區(qū)行多層面掃查，觀察孕囊及胚芽大小，有無心管搏動及卵黃囊，及并記錄子宮動脈及子宮螺旋動脈RI、PI值；宮腔出血者，孕囊周圍可見無回聲不規(guī)則暗區(qū)，測量其左右徑、上下徑及前后徑，估算出血量；測量于宮腔的著床深度。正常早期妊娠者彩色多普勒超聲可見卵黃囊，孕囊的外形飽滿，胎芽大小與孕周相符，原始心管或者胎心正常波動；早孕期先兆流產(chǎn)者可見卵黃囊正常、胎芽大小正常或略小，卵囊位置正常或者位于宮腔中下段，孕囊外形正?；蛘呱郧芬?guī)則，原始心管或者胎心正常波動。

1.3 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本研究計量資料表示用均數(shù)±標準差（±s），比較則使用t檢驗，計數(shù)資料表示用（n,%），比較則使用x2檢驗，等級資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗進行，當p＜0.05時表示差異在統(tǒng)計學上具有意義。

表1.觀察兩組子宮動脈及子宮螺旋動脈血流值(±s)

表1.觀察兩組子宮動脈及子宮螺旋動脈血流值(±s)

組別 例數(shù) 子宮動脈 子宮螺旋動脈RI PI RI PI先兆流產(chǎn)組 80 0.80±0.04 1.45±0.06 0.56±0.05 0.79±0.02對照組 80 0.79±0.03 1.44±0.06 0.48±0.03 0.75±0.04 t值 1.789 1.054 12.271 8.000 p值 0.076 0.293 0.000 0.000

2.結果

2.1 比較分析兩組子宮動脈及子宮螺旋動脈血流值：先兆流產(chǎn)組子宮動脈RI值及PI值均高于對照組，但差異不明顯（p＞0.05）；先兆流產(chǎn)組子宮螺旋動脈RI值及PI值明顯高于對照組，比較差異明顯（p＜0.05），見表1。

2.2 分析早孕期先兆流產(chǎn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷結果

80例早孕期先兆流產(chǎn)孕婦中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)61例（61/80，76.25%）宮腔內(nèi)出血者，45例（45/61，56.25%）出血量≥1ml，26例(26/32，32.50%）出血量＜1ml；19例（19/80，23.75%）產(chǎn)婦無宮腔內(nèi)出血，其中12例（12/19，15.00%）產(chǎn)婦彩色多普勒超聲像圖提示正常；80例早孕期先兆流產(chǎn)孕婦中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)有51例（51/80，53.75%）產(chǎn)婦孕囊著床于宮腔中下段，其中有29例（29/51，56.86%）孕囊位于宮腔中段，22例（22/51，43.14%）孕囊位于宮腔中段以下；其余29例（29/80，36.25%）孕囊著床位置正常。

3.討論

研究報道，孕早期超聲檢測卵黃囊的平均直徑超過5mm者的流產(chǎn)風險率是卵黃囊正常者的3倍[3]。妊娠期子宮的血流會有不同程度的增加，各血管的阻力也相對降低。早期妊娠期間子宮動脈的阻力值低于非妊娠婦女，本研究結果顯示，先兆流產(chǎn)者的子宮動脈RI值稍高于正常早期妊娠孕婦，但是差異不明顯，可見早孕期先兆流產(chǎn)診斷中子宮動脈學血流值變化作用不大?？赡苁窃缙谌焉镏凶訉m動脈學的增加不明顯所致。相關報道顯示，彩色多普勒超聲監(jiān)測孕周24至28周的子宮動脈血流阻力可作為妊娠期高血壓的有效評估手段。子宮螺旋動脈位于子宮動脈內(nèi)，早期妊娠能夠增加子宮螺旋動脈的官腔，降低其阻力，進而利于胚胎發(fā)育。因此子宮螺旋動脈的阻力值能夠間接的反應胚胎的發(fā)育情況。本院研究結果顯示，先兆流產(chǎn)孕婦子宮螺旋動脈RI值明顯高于正常早期妊娠者，且子宮動脈PI值也較高?？梢娫缭衅陂g子宮螺旋動脈RI值變化具有特異性。本研究結果顯示宮腔內(nèi)出血量≥1ml者繼續(xù)正常妊娠率顯著低于出血量＜1ml者，無宮腔內(nèi)出血者繼續(xù)正常妊娠率明顯高于宮腔內(nèi)出血者；孕囊位于宮腔中段以下者繼續(xù)妊娠率明顯低于宮腔中段者，孕囊著床正常者繼續(xù)正常妊娠率顯著高于孕囊著床異常者。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒彩色超聲通過觀察子宮螺旋動脈血流值變化，孕囊著床位置及宮腔內(nèi)出血情況，能夠有效診斷早孕期先兆妊娠及預后評估，值得推廣運用。

[1] 何小林, 曾飚, 常淑芳, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)預后的評價[J].激光雜志, 2013,34(6):80-82.

[2] 李國宏, 劉干, 譚步巧.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合尿hCG定量動態(tài)監(jiān)測對早孕期陰道流血預后評估的價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2015,12(23):103-106.

[3] 雷琳, 白姣, 郝霽萍, 等.早期先兆流產(chǎn)子宮螺旋動脈血流動力學對妊娠結局的預測價值[J].湖北醫(yī)藥學院學報, 2011,30(5):483-486.

1006-6586(2017)04-0087-03

R714.21

A

張亞，主治醫(yī)師，主要從事超聲方面的研究。