張 敏

浙江省臨安市人民醫(yī)院（311300）

產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥之一［1］，預防和治療產后出血對降低孕產婦死亡率具有重要的臨床意義［2］。引起產后出血的原因可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為最常見原因，臨床上多采用促進子宮收縮的藥物。近年來，卡貝縮宮素用于防治產后出血已有報告。而卡前列腺素氨丁三醇可引起全子宮協(xié)調有力收縮，防治宮縮乏力所致產后出血。但兩種藥物在防治瘢痕子宮產婦剖宮產術后出血和安全性評價方面少見報道。因此，本文對卡貝縮宮素和卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宮剖宮產術后出血進行對比觀察和分析。

1 材料與方法

1．1 一般資料

收集2016年1月－2017年1月在本院待產、有剖宮產史瘢痕子宮產婦110例。具有宮縮乏力性產后出血高危因素指征［3］，如雙胎妊娠、羊水過多、神經過度緊張等。排除標準：①出血量：產時、產后2h、24h的出血量（容積法及稱重法計算出血量［4］）；②第三產程時間；③24 h血紅蛋白下降水平；④不良反應：產后出血率、血壓、心律、消化道癥狀等。合并胎盤胎膜殘留；②軟產道損傷；③凝血功能異常；④前列腺素禁忌證；⑤兇險型前置胎盤；⑥嚴重的心血管和肝腎疾病。本研究經本院醫(yī)學倫理學委員會批準，兩組產婦均簽署知情同意書。

1．2 治療方法

兩組胎兒娩出后立即雙手按摩子宮，同時：①卡貝組給予卡貝縮宮素（輝凌制藥有限公司，批準文號：H20093500）100μg，1min內緩慢靜脈推注，1次／d。②卡前組給予卡前列腺素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20094183）250μg宮體注射，若無效可每隔15min注射1次，每日最大次數≤8次。

1．3 觀察指標

1．4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16．0方法進行統(tǒng)計學分析，結果以（珚x±s）表示，組間比較采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 兩組一般資料比較

根據隨機數字表將110例分為卡貝組和卡前組各55例。兩組年齡、孕次、產次、孕周比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0．01），見表1。

表1 兩組一般資料比較±s）

表1 兩組一般資料比較±s）

組別 年齡（歲） 孕次 產次 孕周卡貝組（n＝55） 32．8±3．2 2．3±1．2 1．2±0．5 38．9±3．2卡前組（n＝55） 33．1±3．4 2．2±1．1 1．3±0．6 39．1±3．1 t－0．47 0．45 －0．94 －0．33 P 0．634 0．649 0．344 0．739

2．2 兩組產后出血量比較

卡貝組與卡前組產后2h出血量［（410．3±50．1）ml，（395．8±44．6）ml］、產后 24h 出血量［（610．2±68．5）ml、（592．3±60．6）ml］，比較差異均無統(tǒng)計學意義（t＝1．60、1．45，P＝0．112，0．15、＞0．05）。

2．3 兩組第三產程時間的比較

卡貝組與卡前組第三產程時間比較［（3．5±1．0）min、（3．7±1．2）min）］無統(tǒng)計學差異（t ＝－0．88，P＝0．380）。

2．4 兩組24h血紅蛋白下降水平比較

卡貝組與卡前組24h血紅蛋白下降水平比較［（1．5±0．3）g／L、（1．4±0．2）g／L）］無統(tǒng)計學差異（t＝0．33，P＝0．737）。

2．5 兩組不良反應情況比較

卡前組的不良反應發(fā)生率高于卡貝組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

產后出血是引起孕產婦死亡的首要因素，積極防治產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵措施［5］。剖宮產后再次妊娠時宮縮乏力，易在圍手術期發(fā)生大出血［6］。

對于宮縮乏力性產后出血，臨床使用宮縮類藥物促進宮縮，在出血前使用宮縮藥品為最佳的防治時機［7］。雖然縮宮素具有促進子宮平滑肌收縮的作用，可有效預防產后出血，但由于每個人對縮宮素的敏感程度不同，縮宮素存在受體飽和的現象，很難控制有效劑量而影響縮宮效果，還會引起高血壓、水鈉潴留和心血管等一系列不良反應［7－8］。

卡貝縮宮素作為近幾年新上市的一種人工合成的多肽類激素與天然催產素相似，可通過與子宮平滑肌的宮縮受體結合，達到引起子宮肌肉強制性收縮目的，進而壓迫血管而達到止血目的。用藥后2min起效，作用長達12h左右，可單次給藥［9］。有研究指出，單次使用卡貝縮宮素相當縮宮素持續(xù)16 h的療效［10］，因此，卡貝縮宮素又稱為長效縮宮素?？ㄇ傲邢偎匕倍∪际墙陙砼R床上用于流產和治療宮縮乏力導致的產后出血，具有較長的半衰期，生物活性更高，用藥后2～3min起效，作用約持續(xù)2 h，可引起子宮平滑肌強烈收縮從而壓迫血竇并糾正宮縮乏力而發(fā)揮止血功能，對宮縮乏力所致的產后出血有顯著的止血效果。王昕潔等［11］研究認為及時應用卡前列素氨丁三醇是治療產后出血的有效措施之一。

本次觀察資料顯示，剖宮產產婦預防性應用卡貝縮宮素或卡前列腺素氨丁三醇均取得了確切的療效，未發(fā)生產后出血，產后出血量、第三產程和血紅蛋白下降水平兩組也未見差異，療效相似。但卡前列腺素氨丁三醇組的不良反應發(fā)生率高于卡貝縮宮素組，且卡前列腺素氨丁三醇價格昂貴。因此，本次觀察結果認為，卡貝縮宮素可作為一種安全、高效、方便且性價比較好的預防瘢痕子宮剖宮產后出血的藥物，值得臨床應用。

［1］ 豐有吉，沈鏗．婦產科學［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：113－119．

［2］ 王小霞，張玉潔，康佳麗，等．卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠產后出血的臨床療效［J］．中南藥學，2011，09（3）：234－236．

［3］ 袁蜀湘．卡前列腺素氨丁三醇在宮縮乏力高危產婦57例中的應用［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015（18）：110－111．

［4］ 鄧小艷，謝綱，劉丹．卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯合防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］．中南藥學，2012，10（2）：149－151．

［5］ Zheng JS，Huang WX．Analysis of factors associated with primary hemorrhage after cesarean section ［J］．Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2003，7：26－28．

［6］ 陳楨，林邯楓，張柳琴．比較卡前列素氨丁三醇和縮宮素在預防瘢痕子宮產后出血的臨床療效分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，（7）：195－196．

［7］ 付蕊紅，韓艷，王輝．產后出血預測評估聯合卡孕栓預防產后出血的臨床效果觀察［J］．中國計劃生育學雜志，2015，23（7）：468－470．

［8］ 陳曉．卡前列素氨丁三醇注射液配伍縮宮素防治產后出血的臨床觀察［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（14）：806－807．

［9］ Amsalem ，Aldrich CJ，Oskamp M，et al．Postpartum uterine response to oxytocin and carbetocin［J］．The Journal of reproductive medicine，2013，59（3）：167－173．

［10］ Attilakos G，Psaroudakis D，Ash J，et al．Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage following cesarean section：the results of a double－blind randomized trial［J］．BJOG，2010，117（8）：929－936．

［11］ 王昕潔，陳巧玲．縮宮素加欣母沛防治宮縮乏力性產后出血臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學，2011，32（3）：473－474．