韋 光,李雪青,石志敏

(1.唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

腧穴應(yīng)用

針刺二海穴治療慢性疲勞綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究*

韋 光1,李雪青2,石志敏3△

(1.唐山市南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的：觀察針刺二海穴、辨證體針法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效與差異。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為針刺二海穴治療組40例和辨證體針法對(duì)照組40例和空白對(duì)照組40例。治療組針刺選取照海、氣海穴；對(duì)照組選取百會(huì)、膻中、關(guān)元、足三里穴；空白對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及治療。比較3組患者治療后疲勞量表各項(xiàng)評(píng)分、中醫(yī)癥候及臨床療效。結(jié)果: 治療后治療組、對(duì)照組與空白對(duì)照組疲勞量表積分、中醫(yī)癥候積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組與對(duì)照組疲勞量表積分、中醫(yī)癥候積分比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組、對(duì)照組和空白對(duì)照組臨床療效的總有效率分別為92.5%、80%、50%，比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:針刺二海穴能夠有效地緩解慢性疲勞綜合征患者的軀體疲勞狀態(tài)、腦力疲勞狀態(tài)，明顯提高了臨床療效，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

疲勞綜合征；針刺療法；照海穴；氣海穴

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是以長期慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn)并伴有多種精神神經(jīng)癥狀的臨床綜合征，無器質(zhì)性病變?，F(xiàn)代研究顯示[1],CFS在人群中有較高的分布，將成為21世紀(jì)人類健康的主要問題之一。慢性疲勞綜合征主要由日常生活中多種應(yīng)激原可觸發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致，終致以疲勞為主的機(jī)體多種組織、器官紊亂[2]。目前西醫(yī)無特效藥，主要以減輕臨床癥狀為主。近年來開展了大量中醫(yī)藥治療CFS的工作。研究發(fā)現(xiàn)針灸治療CFS的效果令人滿意[3]。但以往的一些臨床研究或多或少存在問題，比如在盲法的運(yùn)用及樣本量選擇等方面存在明顯不足。本研究觀察了針刺二海穴治療CFS的療效，并將其與普通針刺進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于2015年1月至2016年4月唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診和病房,按照就診先后順序采用簡單數(shù)字表的隨機(jī)方法將病例分為3組。其中治療組40例，男15例、女25例，年齡20～57歲，平均(39.13±4.37)歲，病程1～4年，平均(2.26±0.37)年；對(duì)照組40例，男16例、女24例，年齡23～55歲，平均(40.15±4.15)歲，病程1～5年，平均(2.33±0.57)年；空白對(duì)照組40例，男17例、女23例，年齡21～59歲，平均(38.16±4.66)歲，病程1～3年，平均(2.02±0.36)年。兩組患者在一般資料方面進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年由美國疾病控制中心(CDC)修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照鄭筱萸主編的《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的氣虛證診斷(主癥：氣短、乏力、身疲、脈虛；次癥：自汗、懶言、舌淡，具備主癥2項(xiàng)及次癥1項(xiàng)即可診斷)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③ 2周內(nèi)未因疲勞接受任何治療,除因器質(zhì)性病變引起的疲勞；④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管疾患、嚴(yán)重高血壓及糖尿病病者；②伴有凝血功能障礙性疾病者；③嚴(yán)重肥胖者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺組取穴：照海(雙側(cè))、氣海。患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入皮膚，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,直至患者得氣。每隔5 min行針1次。每天針刺1次,左右交替針刺，共治療4周。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組取穴：百會(huì)、膻中、關(guān)元、足三里(雙側(cè))，選用華佗牌一次性0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針刺入皮膚，百會(huì)、膻中順經(jīng)脈走行方向平刺進(jìn)針，余穴直刺進(jìn)針。得氣后百會(huì)、關(guān)元、足三里行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膻中穴行平補(bǔ)平瀉法。每隔5 min行針1次。每天針刺1次。左右交替針刺，共治療4周。

2.3 空白對(duì)照組

給予常規(guī)飲食調(diào)護(hù)(三餐飲食均衡、葷素搭配)、常規(guī)華佗夾脊穴按摩、調(diào)暢情志，穴位按摩等每日1次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

采用英國Tru-die Chalder等制定的疲勞量表(Fatigue Scale,FS)、生活事件量表進(jìn)行評(píng)分[6]。共包括14個(gè)項(xiàng)目，其中8項(xiàng)反映軀體疲勞,6項(xiàng)反映腦力疲勞。每項(xiàng)分為4個(gè)等級(jí)，分值為0～3分。采用氣虛證癥狀分級(jí)量化表(氣短、神疲、乏力、自汗、懶言),每項(xiàng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分無、輕度、中度、重度，分別記0、2、4、6分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀總積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀總積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善或加重，癥狀總積分減少<30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析, 臨床癥狀改善有效率計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。疲勞量表癥狀積分、氣虛證癥候評(píng)分計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后疲勞量表積分比較 3組患者治療前后疲勞量表積分均有改善，但是治療組、對(duì)照組患者疲勞量表積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 空白對(duì)照組患者治療前后疲勞量表積分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后治療組、對(duì)照組與空白對(duì)照組疲勞量表積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組與對(duì)照組疲勞量表積分比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 3組患者治療前后疲勞量表積分比較±s)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05；與空白對(duì)照組比較，aP<0.05

3.4.2 中醫(yī)癥候積分比較 3組患者治療前后中醫(yī)癥候積分均有改善，但是治療組、對(duì)照組患者中醫(yī)癥候積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 空白對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較無顯著性差異(P>0.05)。治療后治療組、對(duì)照組與空白對(duì)照組中醫(yī)癥候積分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后治療組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分比較有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

3.4.3 臨床療效比較 治療組、對(duì)照組和空白對(duì)照組臨床療效的總有效率分別為92.5%、80%、50%，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表2 3組患者中醫(yī)癥候積分比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05；與空白對(duì)照組比較，aP<0.05

表3 3組患者療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05；與空白對(duì)照組比較，aP<0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征屬于中醫(yī)“郁證”“虛勞”“百合病”范疇?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛”；《素問·示從容論》又曰：“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰??？梢?，疲勞與脾、肝、腎三臟密切相關(guān)[7]。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以虛證為主。故治療上應(yīng)以補(bǔ)虛扶正、陰陽雙補(bǔ)、舒暢氣機(jī)為主[8]。氣海補(bǔ)一身元?dú)?，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，對(duì)體虛氣弱、元陽不足者尤為適宜[9],因此本研究中選取任脈氣海穴益氣升陽、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。足少陰腎經(jīng)照海穴一方面是補(bǔ)腎滋陰之要穴，另一方面又是八脈交會(huì)穴，通陰蹺脈。陰蹺、陽蹺脈左右成對(duì)，有“分主一身左右陰陽”，而蹺脈又主運(yùn)功。故照海穴不但補(bǔ)六經(jīng)之陰，又有主治全身之懶惰之功。正如《通玄指要賦》所云：“四肢之懈惰，憑照海以消除”。氣海穴、照海穴二者配合應(yīng)用能夠培元固本、益氣養(yǎng)血、陰陽雙補(bǔ)，與慢性疲勞綜合征病機(jī)甚相吻合。

針刺是中醫(yī)臨床治療CFS常用的方法[10]。針灸治療CFS方法較多,如針刺、艾灸、拔罐、磁針、穴位注射、放血等。在臨床用穴上，或選用四關(guān)穴[11]，或選用足三里、氣海及關(guān)元等強(qiáng)壯穴[12]，亦有選用背俞穴[13]等。針灸治療CFS時(shí)常選用組合式的腧穴處方，配合多種針灸操作方法。但也存在一些問題，如選穴多數(shù)處于自發(fā)狀態(tài),選穴配穴不夠成熟。研究表明[14]，針刺療法對(duì)CFS患者疲勞狀態(tài)的總體改善作用優(yōu)于藥物治療。

在中醫(yī)古典理論基礎(chǔ)上確立的針刺二海穴處方，取穴精簡,治療結(jié)果滿意，可以有效改善患者軀體疲勞及腦力疲勞狀態(tài),也就是通過緩解患者的軀體應(yīng)激狀態(tài)來治療，這是行之有效方法，值得進(jìn)一步推廣。治療同時(shí)要給予患者人文關(guān)懷、心理干預(yù)，以便更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

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河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題,編號(hào)：2016238。

韋光(1980-)，男，主治中醫(yī)師，從事慢性疲勞綜合征的針灸治療。

△通訊作者：石志敏(1978-)，男，副主任中醫(yī)師，從事慢性疲勞綜合征辨證論治研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0042-03

2016-10-27