段多喜，周思遠，鄭倩華，魯凌云，陳 穎，李 瑛,2△

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610015)

文獻研究

針灸治療腸易激綜合征的臨床研究特點分析*

段多喜1，周思遠1，鄭倩華1，魯凌云1，陳 穎1，李 瑛1,2△

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610015)

目的：探討針灸治療腸易激綜合征的臨床特點。方法：檢索中國知網(wǎng)(CNKI，2008—2016年)、萬方數(shù)據(jù)庫(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年),檢索詞為“腸易激綜合征”及“針灸治療”，檢索針灸治療腸易激綜合征的文獻，分析總結(jié)針灸治療該病的腧穴、歸經(jīng)、干預措施、辨證特點。結(jié)果：納入的53篇文獻中，針灸治療腸易激綜合征的文獻常取天樞、足三里、上巨虛、三陰交、中脘、太沖、大腸俞等穴位；針灸方法最常用的是針刺療法，亦常配合艾灸；常用特定穴為背俞穴、五輸穴、募穴等；辨證治療較少，其中常用分型為脾腎陽虛、肝脾不和、脾胃虛弱等。結(jié)論：針灸治療腸易激綜合征常選用足陽明胃經(jīng)以及特定穴位，辨證分型治療較少，常用操作方法為針刺配合灸法。

腸易激綜合征；針灸；文獻分析

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一類常見的功能性胃腸病，以慢性反復發(fā)作的腹痛、腹部不適伴有排便習慣改變?yōu)樘卣鱗1]。它具有持續(xù)性或者間歇發(fā)作的排便習慣改變、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。目前IBS在西醫(yī)上病因及發(fā)病機制未完全明確。中醫(yī)學上屬“便秘”“泄瀉”“腹痛”等范疇，認為發(fā)病機制與脾、肝、腎關(guān)系密切，常因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過度等因素誘發(fā)或者加重。據(jù)流行病學調(diào)查我國IBS社區(qū)人群患病率約為5.7%，其中有22%患者因IBS癥狀就診[2]。目前報道顯示[3]針灸治療IBS有較明顯的療效，且有副作用小、復發(fā)率低、患者易于接受的特點。筆者對2008年—2016年在期刊發(fā)表的針灸治療IBS的臨床報道進行統(tǒng)計，分析其取穴特點、干預措施、辨證特點，旨在總結(jié)針灸治療IBS的選穴特點。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準

①文獻類型:涉及針灸治療IBS的臨床研究文獻，包括隨機對照試驗、半隨機試驗；②研究對象:根據(jù)西醫(yī)或中醫(yī)診斷標準明確診斷為IBS的患者；③干預措施與對照措施:治療組以針灸療法為主，可配合使用其他中醫(yī)療法，針刺技術(shù)符合《刺法灸法學》(“十二五”規(guī)劃教材，第9版，東貴榮、馬鐵明主編)的范疇,對照組可為空白對照、安慰劑對照(包括藥物安慰、假針刺安慰)、有明確療效的中藥對照等;④療效評價標準:目前針灸治療IBS的療效評定標準多樣化，本研究接受所有納入文獻采用的療效評價標準;⑤本研究僅納入以中文和英文發(fā)表的文獻。

1.2 文獻排除標準

①重復發(fā)表的文獻;②個案、驗案報道類文獻、綜述類、動物實驗類、機制研究類文獻;③診斷標準不明確等。

1.3 文獻檢索方法

采用計算機檢索和手工檢索：中國知網(wǎng)( CNKI，2008—2016年)，萬方數(shù)據(jù)庫(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年)，對電子數(shù)據(jù)庫未能檢索到的文章進行手工文獻檢索，檢索年限為2008—2016年；檢索詞：中文文獻：定義疾病的限定詞為“腸易激綜合征”。定義干預方法的限定詞為Ⅰ針刺；Ⅱ艾灸；Ⅲ溫針灸；Ⅳ電針；Ⅴ腹針；Ⅵ火針；Ⅶ頭皮針；Ⅷ眼針；Ⅸ口針。英文文獻：定義IBS的限定詞為irritable bowel syndrome。定義干預方法的限定詞：Ⅰacupuncture；Ⅱmoxibustion；Ⅲneedle warming moxibustion；Ⅳelectroacupuncture；Ⅴabdominal acupuncture；Ⅵfire needle；Ⅶscalacupuncture；Ⅷeye acupuncture；Ⅸscalpellum。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有入選文獻定性分析后進行資料匯總，按照治療腧穴、歸經(jīng)、干預措施、辨證的順序，分類錄入Excel表格，進行相關(guān)統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 取穴組方規(guī)律統(tǒng)計結(jié)果

2.1.1 針灸治療腸易激綜合征取穴歸經(jīng) 經(jīng)篩共錄入53篇文章，包括41個體穴，40個經(jīng)穴和1個經(jīng)外奇穴，涉及10條十四正經(jīng)，包括8條十二經(jīng)脈和任、督二脈，其中膀胱經(jīng)腧穴個數(shù)最多，達到11個，其次是任脈；而腧穴使用頻次最多的是胃經(jīng)，腧穴頻次使用達到122次，其次是膀胱經(jīng)達48次。見表1。

2.1.2 針灸治療腸易激綜合征常用穴位頻次 錄入的53篇文章中，針灸治療腸易激綜合征取穴總頻次達到285次，運用最多的穴位為天樞，達到52次，其次為足三里、上巨虛、三陰交，具體取穴頻次見表2。總體上看，四肢部的穴位分布最多，總數(shù)約占穴位總頻次的47.4%，其中以下肢穴位居多。四肢部以胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行上的穴位為主；而在胸腹部以胃經(jīng)、任脈循行路線上的穴位為主；背腰部則以膀胱經(jīng)循行路線上的穴位為主。

表1 針灸治療腸易激綜合征取穴歸經(jīng)

表2 針灸治療腸易激綜合征常用穴位頻次(頻次>10)

2.1.3 針灸治療腸易激綜合征特定穴的選用 53篇文章中針灸治療腸易激綜合征選取的40個穴位的特定穴分析見表3。針灸治療IBS中特定穴使用廣泛，其中背俞穴是選用個數(shù)最多的特定穴，使用頻次最多的特定穴是募穴。

2.2 臨床干預措施特點

53篇文獻中治療IBS最常運用的方法是針刺法。針刺配合其他療法中包括灸法、中藥、推拿、音樂和灌腸，其中最常配合灸法，有11篇，占20.76%。其他針刺法中包括電針、頭針、耳針、口針，使用電針篇數(shù)有6篇，占11.32%。特種治療技術(shù)中包括埋線、磁圓針、敷貼、經(jīng)皮穴電刺激。單純針刺指毫針基本操作，僅靠施術(shù)者針刺補瀉手法而得氣的操作。具體干預特點見表4。

表3 40個穴位的特定穴統(tǒng)計

表4 針灸治療IBS臨床干預特點

2.3 辨證分型特點

錄用的53篇文獻中，針灸治療IBS時辨證選穴有12篇，其中主要的IBS證型為脾腎陽虛、肝脾不和、脾胃虛弱。辨證分型的文獻中有治療IBS的主穴，同時也有辨證分型的配穴，具體分型及辨證配穴見表5。

表5 IBS主要分型及辨證配穴

3 討論

IBS可歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”或“便秘”的范疇。中醫(yī)認為該病因可分為飲食不節(jié)導致中焦?jié)駸?，腸道運化失常；或情志不調(diào)引起肝失疏泄、肝氣郁結(jié)腸道，傳導失司；或勞累、機體虛弱等脾腎虛弱，寒凝氣滯。所以IBS的病因與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切。大小腸分清別濁和大腸傳導功能都有賴于脾胃的運化和升清降濁正常運行，《靈樞·本輸》篇中提及“大腸、小腸皆屬于胃”，病位在胃腸。

同時腹部也是足陽明胃、足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域，針灸治療IBS選擇足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)也體現(xiàn)了經(jīng)絡辨證。

天樞、足三里為最常用治療IBS的腧穴。天樞為足陽明胃經(jīng)上的腧穴，同時也是大腸的募穴，為升清降濁之樞紐，具有調(diào)理腸腑、理氣通便、治瀉止痛之功效，用于治療各種腸腑及相關(guān)疾病[4]。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，也是胃經(jīng)的下合穴，足三里可以治療胃腑疾病，有退熱鎮(zhèn)痛、健脾和胃、調(diào)理大腸、疏通經(jīng)絡之效。目前西醫(yī)研究表明[5]針灸能使無力的平滑肌收縮，不僅作用快，而且時效長。而足三里和天樞穴是調(diào)整胃腸道功能和腎功能的穴道，可以減少糞便粘液和炎癥。中醫(yī)上IBS病因主要與胃腸有關(guān)，為腑病，大腸承受從胃腑傳化而來的水谷之氣，上巨虛既是足陽明胃經(jīng)的腧穴，也是大腸經(jīng)的下合穴，足三里和上巨虛配合治療體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”“肚腹三里留”及循經(jīng)遠道取穴方法，起到了調(diào)補兼疏泄，瀉補相合，一腸一胃，理氣、通絡、止痛的功效。同時脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)腧穴亦不可忽視，常選用的陰陵泉、胃經(jīng)的募穴中脘都是常用針灸處方。既體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”，又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律。除此之外特定穴中募穴和背俞穴運用也較多?！端貑枴り庩枒蟠笳摗诽峒啊瓣柌≈侮帯?，說明募穴對于腑病有特殊療效。常用針灸治療IBS處方中，如天樞配大腸俞，體現(xiàn)了“俞募配穴”和“審募而察俞，察俞而診募”。

另外，針灸治療IBS的辨證分型中肝脾不和、脾胃虛弱、脾腎陽虛最為常見。目前研究認為藏象學說主要是研究人體各臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的一門學說。其中包括經(jīng)絡、體質(zhì)和精神氣血津液等理論[6]。尤其強調(diào)人體五臟均與情志相關(guān)[7]。IBS患者多伴有易激動或抑郁、焦慮等心理傾向，而且癥狀的發(fā)作或加重往往與情緒的波動有關(guān)。中醫(yī)七情中“怒傷肝”，肝氣瘀滯、疏泄失司，木不疏土，脾失健運、脾胃功能紊亂，則大腸傳導失司。故針灸治療IBS應配合辨證選穴，針灸治療肝脾不和的IBS遵循調(diào)和脾胃、疏肝健脾的原則，常辨證配穴選擇瀉太沖、脾俞，補陰陵泉、天樞等。脾腎陽虛的IBS證型中，常配穴補足三里、關(guān)元、太溪，達到溫陽散寒、調(diào)理脾腎。

IBS患者癥狀會在勞累后加重，或因腎氣不足，腎陽虧損，先天之本損耗，或因氣血津液失調(diào)，脾不散精，脾胃虛弱，后天之本失司，則大腸傳導功能失調(diào)。針灸治療IBS干預措施中，常見溫針灸、針刺配合中藥的治療。溫針灸利用艾葉的溫性使熱力通過針身傳入到人體內(nèi)給人以溫熱刺激而達到溫中散寒、調(diào)理臟腑、理氣補虛的功效[8]。其次針刺配合中藥治療IBS，常見中藥方劑為痛瀉藥方、參苓白術(shù)散、逍遙散加減。針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)從而達到治療效果，如針刺可以緩解疼痛一般認為可能與針刺調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT含量有關(guān)[9]。故針刺辨證選取的足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴，再配合中藥方劑，達到健脾益氣、緩急止痛、疏肝理氣、化濕效果。針刺配合頭針等輔助療法也有一定療效[10]。目前有研究[11]顯示胃腸道本身與“腦-腸軸”和“腦-腸互動”有關(guān)，胃腸道運動很大程度上受到腸道神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，并且通過一系列的神經(jīng)反射將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來，達到調(diào)節(jié)精神、意識、思維活動等功能。

綜上所述，足陽明胃經(jīng)是針灸治療腸易激綜合征首選經(jīng)脈，天樞、足三里、上巨虛是常用腧穴，特定穴的運用是針灸處方的主要部分，針刺配合灸法是常用干預措施，臨床治療IBS中辨證選穴運用較少，只有在此基礎上正確辨證論治，醫(yī)者才能提高針灸治療IBS的臨床療效。

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[11] 尹小君,施茵,趙繼夢.從腦-腸軸角度探討腸易激綜合征及其中醫(yī)治療[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011(10):2197-2201

Literature Analysis of Diagnosis and Treatment of Acupuncture and Moxibustion for Irritable Bowel Syndrome

DUAN Duo-xi1,ZHOU Si-yuan1,ZHENG Qian-hua1,LU Ling-yun1,CHEN Ying1,LI Ying1,2△

(1.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075,China;2.ThirdAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM,Chengdu610015,China)

Objective：To explore the characteristics of diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome. Methods：Search the literature related to irritable bowel syndrome treated by acupuncture and moxibustion from CNKI (2008-2016), WFPD (2008-2016), PUBMED(2008-2016),and then analyze and summarize the clinical characteristics of acupiont selection,channel and collateral meridians,acupuncture methods and syndrome differentiation.Results：Of the included 53 articles,the main selected acupoints were Tianshu(ST25),Zusanli(ST36),Shangjuxu(ST37),Zhongwan(CV12),Dachangshu(BL25);acupuncture was the most commonly used treatment and always compared with moxibustion.Back-shu points,Five-shu points and Front-mu pionts were the most commonly specific points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used in the 53 articles. Liver-spleen disharmony,Yang deficiency of liver and kidney and deficiency of spleen and stomach were the main types.Conclusion：Meridian of Foot-Yangming and specific points were the most commonly used meridian and points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used.Acupuncture and moxibustion were the main methods.

Irritable bowel syndrome;Acupuncture and moxibustion;Literature analysis

國家自然科學基金項目，編號：81273853。

段多喜(1992-)，女，2011級中醫(yī)學專業(yè)(針灸英語方向)七年制碩士研究生。

△通訊作者：李瑛(1964-)，女，教授，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效應及機制研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0047-04

2016-10-26