張 俊

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院普外胸外科，新疆 塔城 832100）

PICC置管后應(yīng)用循證護理對預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的效果分析

張 俊

（新疆沙灣縣人民醫(yī)院普外胸外科，新疆 塔城 832100）

目的探討應(yīng)用循證護理對預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥臨床效果。方法對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用循證護理。結(jié)果觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）顯著少于對照組（40.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用循證護理可顯著降低PICC置管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

PICC置管；循證護理；導(dǎo)管堵塞；并發(fā)癥的預(yù)防

PICC置管作為患者中期靜脈治療或者長期靜脈治療的重要方法，在臨床具有重要應(yīng)用價值，但是在PICC置管后容易發(fā)生靜脈血栓形成[1]。對此應(yīng)通過采取一定的措施方法避免并發(fā)癥的形成，本文主要就循證護理在PICC置管后中的應(yīng)用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院PICC置管患者40例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各20例；觀察組男11例、女9例，年齡34～71歲、平均年齡（54.5±6.2）歲，其中12例采用右上肢置管，8例采用左上肢置管；對照組男11例、女9例，年齡36～70歲、平均年齡（54.3±6.1）歲，其中13例采用右上肢置管，7例采用左上肢置管。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用的是常規(guī)護理方法，觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用循證護理方法，主要包括；（1）詢征問題，對患者在PICC置管后可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)測評估，比如：穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞等[2]；（2）循證支持，通過文獻檢索搜集大量文獻資料，從中選擇出可降低PICC置管后并發(fā)癥的護理方法；（3）循證觀察，根據(jù)查閱的相關(guān)資料，密切關(guān)注病情變化，掌握護理重點；（4）制定護理方案，比如①靜脈血栓形成方面，做好穿刺肢體護理，避免對穿刺肢體的壓迫，做好導(dǎo)管位置監(jiān)測，置管后進行透視確定導(dǎo)管位置，保證PICC導(dǎo)管尖端達(dá)上腔靜脈位置，每個治療周期開始時定期對導(dǎo)管位置進行透視確認(rèn)，方可進行輸液治療[3]；②血凝性堵管，在輸注血液過程中，在輸注完成后應(yīng)立即常規(guī)使用100 mL 0.9%生理鹽水對管道進行脈沖式?jīng)_管，與此同時，每間隔4 h，同樣的使用100 mL 0.9%生理鹽水進行沖管，避免相關(guān)物質(zhì)的堵管道，對于血凝性堵管，應(yīng)采用負(fù)壓方式灌注尿激酶；每次治療結(jié)束前沖洗導(dǎo)管，抽取0.9%生理鹽水10 mL按照推、停、推、停的脈沖法進行緩慢推注，推注完畢用10～100 μ/mL肝素稀釋液5 mL正壓封管，根據(jù)實際情況可重復(fù)操作，確保導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊及時回抽[4]。③對于非血凝性堵管，在輸注脂肪乳、甘露醇、高滲性液體等大分子藥物過程中，容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，此時應(yīng)該使用0.9%生理鹽水和100 μ/mL肝素稀釋液交替沖洗，嚴(yán)格按照沖管、封管技術(shù)進行操作，直至疏通。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較，根據(jù)表中的數(shù)據(jù)可知，在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較 [n（%）]

3 討 論

PICC是經(jīng)皮外周靜脈插管的英文縮寫，PICC置管在臨床上對于缺乏外周靜脈通道、化療中帶有刺激性的藥物輸注、長期需要靜脈治療的患者均有重要的應(yīng)用價值[5]。

PICC置管在臨床應(yīng)用過程中能夠發(fā)揮較好的作用，具體的有（1）保護患者的外周靜脈，減少重復(fù)穿刺過程中對外周靜脈的刺激作用，保護血管；（2）避免長期治療患者的重復(fù)穿刺，PICC置管最長可使用1年；（3）減少患者在穿刺過程中的并發(fā)癥，對于長期需要輸注治療的患者極為有利；（4）減少化療等刺激性藥物外滲、感染的發(fā)生率；（5）降低患者穿刺痛苦等[6]。

盡管PICC置管在臨床具有重要的應(yīng)用價值，但是對于臨床護理要求較高，在臨床護理中因操作不當(dāng)或者是護理不到位等都會造成患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，進而影響到患者的實際治療效果，同時還會影響到患者實際療效[7]。

本次研究中對PICC置管后患者在臨床護理中采用了不同的護理方法，其中對照組采用的是常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理同時采用了循證護理，循證護理中能夠根據(jù)詢征問題等制定出有效的臨床護理方案，在護理過程中可根據(jù)患者實際情況執(zhí)行對應(yīng)的護理方案，保證臨床護理效果。

綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用循證護理可顯著降低PICC置管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1] 王萬玲,盧美玲,羅 倩.循證護理對減少或預(yù)防患者PICC置管并發(fā)癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,15(30):4247-4251.

[2] 劉 偉,劉 威.白血病患兒PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的構(gòu)成并護理對策效果分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,23(06):78-80.

[3] PICC置管與維護技術(shù)培訓(xùn)教材/李萍等主編--烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社,2015.3,ISBN978-7-5372-6090-9.

[4] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[5] 李學(xué)勤,陳 虹,王 緣.集束化干預(yù)預(yù)防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學(xué)雜志,2014,29(05):94-96.

[6] 姚志英,袁潤香.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù)要點[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2421-2422.

[7] 韓愛玲.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素以及護理干預(yù)效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,9(07): 1146-1147.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.06.177.02