孟宇濤 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院泌尿外科 （葫蘆島 125001）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析

孟宇濤 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院泌尿外科 （葫蘆島 125001）

目的：對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果予以探討，為日后腎結(jié)石的臨床治療提供更多依據(jù)。方法：納入2014年5月至2015年11月于本院接受治療的腎結(jié)石患者52例為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)均分對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療。比較兩組患者在不同治療方法下的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的結(jié)石的取凈率為25（96.15%）明顯高于對(duì)照組的20（76.92%），且觀察組患者術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石結(jié)石取凈率高，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后的恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，值得我們?cè)谂R床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道 超聲吸附碎石術(shù) 腎結(jié)石

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有著較高的發(fā)病率，會(huì)對(duì)患者的身體及心理健康產(chǎn)生一定影響，使得患者的生活質(zhì)量下降，為了幫助腎結(jié)石患者尋求較好的臨床治療方式，幫助患者有效的清除結(jié)石，緩解患者的臨床癥狀，有效的改善預(yù)后提高治療效果，此次研究選取2014年5月至2015年11月于本院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者52例，將其分為兩組分別以不同的方式進(jìn)行治療，并對(duì)其不同治療方式下的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2014年5月至2015年11月期間于本院進(jìn)行治療的腎結(jié)石患者52例，將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者26例，男性患者為14例，男性患者的占比為14（53.84%），女性患者為12例，女性患者的占比為12（46.15%），年齡27～63歲，平均（45.2±5.2）歲，對(duì)照組采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)治療；觀察組患者為26例，男性患者為15例，男性患者的占比為15（57.69%），女性患者為11例，女性患者的占比為11（42.31%），年齡25～67歲，平均（45.7±6.1）歲，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，P＜0.05，具有較為良好的可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療：在進(jìn)行治療前，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，待麻醉處理完成后，截石位逆行插輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)患者的肋間進(jìn)行經(jīng)皮穿刺[1]。穿刺成功后，引入斑馬導(dǎo)絲，退針，筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張至18F，置入18F的Peel-away鞘，后置入Wolf20.8F經(jīng)皮腎鏡觀察患者腎臟中結(jié)石的個(gè)數(shù)、大小和位置[2]。確定結(jié)石位置運(yùn)用超聲碎石的技術(shù)擊碎大塊結(jié)石，然后取出體外。對(duì)照組患者采取經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者不同治療方式下的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，患者術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生及結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療方法下的結(jié)石取凈率比較

觀察組患者的結(jié)石的取凈率為25（96.15%）明顯高于對(duì)照組的20（76.92%），觀察組患者的結(jié)石的取凈率明顯高于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同治療方法下的術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者在經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療下的術(shù)中出血（34.5±10.8）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1（3.84%），對(duì)照組術(shù)中出血量（48.7±14.8）mL，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4（15.38%），觀察組術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且t=1.46、χ2=2.37P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者不同治療方法下的結(jié)石取凈率比較(n=26，n/%)

3.討論

腎結(jié)石屬于一種臨床常見(jiàn)疾病，患有腎結(jié)石的患者40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛[3]。會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活方面帶來(lái)一定影響，若不能進(jìn)行及時(shí)的治療會(huì)使得患者的病情有所延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，故此，需要進(jìn)行早期的臨床診斷治療，有效的幫助患者進(jìn)行疾病治療。

本研究對(duì)52例腎結(jié)石患者治療過(guò)程及療效進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果予以探討。此次研究結(jié)果顯示為，觀察組患者的結(jié)石的取凈率為25（96.15%）明顯高于對(duì)照組的20（76.92%），且觀察組患者術(shù)中的出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組之間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道術(shù)對(duì)于治療腎結(jié)石也具有一定的臨床療效，但相比之下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果更為突出。腎結(jié)石的發(fā)病在臨床治療上由于病情復(fù)雜、治療困難、治療風(fēng)險(xiǎn)較大，屬于比較棘手的一種病癥，進(jìn)一步加大了治療的難度，使得該問(wèn)題在臨床上頗為棘手，目前在臨床上對(duì)于腎結(jié)石較為有效的治療方法主要為手術(shù)治療，但由于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，對(duì)于患者的身體傷害較大，治療時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)出血量較大，不利于患者的臨床預(yù)后，近些年來(lái)隨著科技的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道與超聲吸附碎石術(shù)的興起，隨之醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道與超聲吸附碎石術(shù)，較好的避免了傳統(tǒng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)穿刺通道大、易發(fā)生大出血等缺點(diǎn)，在手術(shù)在確定穿刺路徑，穿刺深度，快速安全建立穿刺通道的準(zhǔn)確性度較高。應(yīng)用超聲定位能夠提供較立體的圖像，動(dòng)態(tài)地觀察腎臟各個(gè)切面，清晰顯示腎臟皮質(zhì)厚度、結(jié)石與各盞的關(guān)系，準(zhǔn)確定位穿刺路徑，減少操作失誤，有效降低各種并發(fā)癥發(fā)生[4]。彈道碎石清石系統(tǒng)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，僅在腰部打一小孔即可，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以避免結(jié)石殘留，對(duì)于進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石的患者的生活和工作影響較小[5]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石可有效的幫助患者改善癥狀，利于優(yōu)化療效，使得患者在術(shù)后身體得到快速恢復(fù)。

綜上所述，相對(duì)于單純的經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療腎結(jié)石來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)中出血量少、術(shù)后結(jié)石的取凈率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等，安全系數(shù)高。

[1] 王志勇, 于滿, 楊慧祥, 等. 經(jīng)皮腎鏡標(biāo)準(zhǔn)通道下氣壓彈道超聲碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石(附26例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010,10(4):295-297.

[2] 江山. F67.5輸尿管鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲吸附碎石治療腎結(jié)石60例療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(35):171-172.

[3] 曹赟杰, 宋廣來(lái), 徐仁芳, 等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011,11(8):709-711.

[4] 夏宏輝, 張軼庠, 葉琪輝, 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用第三代彈道超聲波碎石取石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石(附48例報(bào)告)[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013,12(1):46-48.

[5] 倪釗, 丁國(guó)富, 王勤章, 等. 經(jīng)皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石(附30例報(bào)告)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2010,10(4):317-318.

Clinical Analysis of Percutaneous Nephrolithotomy Combined with Ultrasonic Lithotripsy for the Treatment of Kidney

MENG Yu-tao Department of Urology, Huludao Central Hospital (Huludao 125001)

1006-6586(2017)05-0065-02

R692.4

A

2016-12-26