姜殷

摘要：目的探討熱敏灸治療中風后肩手綜合征的臨床療效。方法選取60例中風后肩手綜合征患者，隨機分為試驗組（熱敏灸組）30例，對照組（針刺組）30例。試驗組給予熱敏灸治療，對照組給予針刺治療。治療前后進行相關臨床功能評定（臨床神經功能缺損程度評分、上肢簡化Fugl一Meyer評分、上肢疼痛評定、日常生活活動能力），治療結束后從以上4個方面進行肩手綜合征綜合療效評定。結果熱敏灸在改善神經功能缺損程度、上肢功能、日常生活活動能力等三方面同針刺無明顯差異，在減輕患者疼痛方面優(yōu)于針刺治療。結論熱敏灸是治療中風后肩手綜合征安全有效的方法，患者家屬完全可以自行在家里為患者治療。

關鍵詞：熱敏灸；針刺；中風后肩手綜合征

中圖分類號：R255.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0066-02

中風后肩手綜合征也叫“反射性交感神經營養(yǎng)不良綜合征”，一般發(fā)生在患者中風之后，通常發(fā)生于患者中風后1到3個月內，發(fā)生機率為12.5-70%。它最為顯著的臨床特點是：前期患者肩部疼痛，手部腫脹，肩手活動時運動部位疼痛劇烈；后期患者肩手消腫，卻產生肌肉萎縮現象，嚴重者患病部位扭曲變形，最終誘發(fā)肩手畸形，喪失肩手關節(jié)的運動功能，從而加重了患者中風后殘損的程度，阻礙了患者運動功能的康復，不僅給患者帶來了痛苦，同時也加重了家庭和社會的負擔。

目前臨床上針對肩手綜合征的治療手段有康復治療、針灸治療、中藥療法、激素療法及頸星狀神經節(jié)阻滯術等，雖然均能夠有效的緩解肩手綜合征的病狀，但是不能有效的根除此癥。而且以上各種治療方法均需要在醫(yī)院里進行，患者一旦停止治療，臨床癥狀又會重新出現。

熱敏灸，又稱熱敏懸灸，全稱“腧穴熱敏化艾灸新療法”[1]，是采用點燃的艾材產生的艾熱懸灸熱敏態(tài)腧穴，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而能大幅度提高艾灸療效的一種新療法。

1一般資料

病例來源于廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸康復科2015年3月—2017年2月住院患者，根據納入和排除標準選取符合病例60例，按SAS軟件產生隨機分配結果隨機分為2組。試驗組30例，年齡（64.25±7.54）歲，病程（30.82±10.52）d；對照組30例，年齡（65.32±6.78）歲，病程（30.70±9.28）d。2組病人在年齡、病程方面經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準腦梗死診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]

2.2中醫(yī)診斷標準采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》（試行）[3]。主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謄澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜；次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟失調；急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；發(fā)病年齡多在40歲以上，具備兩個主癥以上，或一個主癥兩個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結合影像學檢查結果亦可確診。

2.3肩手綜合征1期診斷標準[4]依據中國康復研究中心標準：患者有神經系統(tǒng)疾病，單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限。局部無外傷、感染及周圍血管病。根據臨床表現可分為3期：第1期（早期），肩部、手指及腕關節(jié)疼痛，活動受限，手背皮膚腫脹、發(fā)紅、發(fā)紺，皮膚溫度升高，手指一般呈現輕度屈曲位，而屈曲的能動范圍有限；如被動屈曲可有劇痛，手及肩部X線片可見局部骨質脫鈣。

2.4納入標準（1）符合西醫(yī)腦梗死診斷標準；（2）符合中醫(yī)中風病診斷標準；（3）符合肩手綜合征1期診斷標準；（4）年齡45-75歲，性別不限；（5）發(fā)病時間15天-3個月；（6）患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)者；（7）臨床神經功能缺損程度評分（NDS）中肢體功能缺損評分累計）≥10分；（8）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

2.5排除標準（1）不符合納入標準者；（2）合并心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重疾病及精神病患者；（3）不簽署知情同意書者。

2.6中止標準（1）研究中出現嚴重不良反應，或者突發(fā)其他疾病者；（2）受試者中途提出退出臨床研究；（3）患者不合作，不服從治療，經臨床醫(yī)生反復解釋無效。

3治療方法

3.1試驗組操作：根據陳日新教授主編的《熱敏灸實用讀本》[5]，在百會、手三里等穴區(qū)進行穴位熱敏探查，當出現透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等特殊感覺，即為熱敏化穴位。百會穴采用單點溫和灸，自覺熱感深透至顱內或沿督脈向前向后傳導。手三里穴采用單點溫和灸，部分的感傳可直接到達頭部。最后局部取穴，在肩髃、肩髎、肩貞、合谷等四穴上分別施灸。艾灸時間以熱敏灸感消失為度。灸具：選用南陽綠瑩艾草生物制品有限公司的漢醫(yī)牌熱敏懸灸條。每周6次，連續(xù)治療4周。

3.2對照組穴位：采用石氏醒腦開竅法為基礎治療方案，肩髃、肩髎、肩貞、外關、合谷。針具：選用蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌針灸針，規(guī)格 40 mm×0.35 mm。操作：針刺：患者取仰臥位，選穴部位皮膚常規(guī)消毒，毫針直刺，細細捻轉，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補平瀉法捻針各1 min，留針30 min。每周6次，連續(xù)治療4周。

4觀察期和隨訪周期

治療期為4周，即入組后1-4周。隨訪期為4周，即入組后9-12周。在第0周收集第1次基線資料；在開始治療后每4周收集1次資料，停止治療后4周收集1次資料。

5觀察指標

5.1腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）（全國第四屆腦血管病學術會議通過）。

5.2運動功能評定采用上肢簡化Fugl一Meyer運動功能評分（FMA）

5.3上肢疼痛評定采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評分。國內臨床上通常采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，是一線形圖，分為10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數值即為疼痛強度評分。

5.4日常生活活動能力評定采用Barthel指數評定量表。

5.6統(tǒng)計分析方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數士標準差表示，療程前后比較采用配對t檢驗（或配對符號秩和檢驗），P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

6結果

6.12組治療前后神經功能缺損程度比較見表1。

6.22組治療前后上肢功能評分比較見表2。

6.32組治療前后疼痛評分比較見表3。

6.4治療前后Barthel指數評分比較見表4。

7討論

中風后功能的恢復[6]強調早期康復、持續(xù)康復、心理康復及家庭成員的參與。中風后有些功能障礙會遺留很長時間，所以恢復起來也是一個比較漫長的過程，患者不可能一直在醫(yī)院治療。另一方面，患者最終要回歸家庭，因此家庭成員對患者的恢復起非常重要的作用。應該讓家庭成員充分了解患者的情況，掌握一定的康復方法，幫助患者在家里進行功能的康復。本實驗結果表明熱敏灸改善神經功能缺損程度、上肢功能、日常生活活動能力等三方面同針刺無明顯差異，在減輕患者疼痛方面優(yōu)于針刺治療。熱敏灸是治療中風后肩手綜合征安全有效的方法。對于沒有醫(yī)學基礎的患者家屬來講，熱敏灸較針刺更好掌握，所以當患者出院后，家屬在家里就可以幫助患者繼續(xù)治療。這樣既可以增加家屬與患者之間的交流互動，讓患者感受到家庭成員的關心，增加康復的信心，預防中風后抑郁，同時可以減少在醫(yī)院進行治療的費用，節(jié)省經濟支出。參考文獻：

[1]陳日新，康明非。腧穴熱敏艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：11.

[2]中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風病診斷和療效評 定標準[D].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，（19）1：55.

[4]繆鴻石，朱鋪連.腦卒中的康復評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[5]陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[6]中國腦血管病防治指南，中華醫(yī)學會神經病學分會.