1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科 (河南 洛陽 471000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科(河南 鄭州 453000)

肖 鵬1龐長河2

18F-FDG PET/CT顯像在淋巴瘤療效評價中的價值*

1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科 (河南 洛陽 471000)

2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科(河南 鄭州 453000)

肖 鵬1龐長河2

目的本研究旨在探討18F-FDG

淋巴瘤；18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖；PET/CT顯像

臨床研究表明，準(zhǔn)確評估淋巴瘤患者的病情及治療效果能夠為化療方案的調(diào)整及預(yù)后判斷提供可靠指標(biāo)[1]。CT、B超等常規(guī)影像學(xué)主要基于病灶的形態(tài)學(xué)改變，在腫瘤治療療效的評價上存在一定局限性[2]。近年來，18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT顯像在腫瘤臨床中得到應(yīng)用，為腫瘤治療療效的評價提供了新的手段[3]。為了分析在淋巴瘤治療療效評價中應(yīng)用18F-FDG PET/CT顯像的臨床價值，我院對65例淋巴瘤患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 主要儀器Biograph 16HRPET-CT掃描儀(德國西門子公司生產(chǎn))，18F-FDG(中國原子高科股份有限公司提供)。

1.2 臨床資料收集我院2012年3月～2014年3月收治65例淋巴瘤患者的臨床資料。其中男性患者42例，女性患者23例，年齡為15～82歲，平均年齡為(47.62±4.28)歲，位于淋巴結(jié)49例，結(jié)外組織16例。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入符合《淋巴瘤診療手冊》[4]中惡性淋巴瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)淋巴結(jié)穿刺活檢、組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查確診。排除合并其他部位惡性腫瘤者；有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有全身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者以及不能配合完成本次研究者。

1.4 治療單純化療40例，單純放療3例，術(shù)后化療12例，同時放化療10例。全部化療者的療程均＞4周期。所有患者治療前均行常規(guī)CT、B超等影像學(xué)檢查。10例患者于治療前后均行18F-FDG PET/CT檢查；55例患者僅于治療后行PET/CT檢查。

1.5 PET/CT檢查靜脈注射18F-FDG 185～370MBq后1h后采集全身圖像。先行CT掃描，電流為250mA，電壓120keV，矩陣為512×512，采集自顱底至大腿根部的PET圖像。選3D采集模式，以CT數(shù)據(jù)進行衰減校正，并重建3D響應(yīng)線重建法。采用Syntegra軟件進行PET圖像與CT圖像進行融合，分別得到橫斷、矢狀、冠狀面的CT、PET、PET/CT融合圖像。

1.6 圖像分析單純CT圖像：治療后，原發(fā)部位病灶、淋巴結(jié)大于治療前或局部有病灶殘留者為陽性；病灶或腫大淋巴結(jié)消失、淋巴結(jié)縮小至正常，考慮為陰性。PET/CT：病灶性質(zhì)視覺分析：正常部位以外的部位出現(xiàn)異常18F-FDG攝取灶，高于縱隔者考慮為陽性，而不高于縱隔本底者考慮為陰性[5]。半定量分析：采用ROI技術(shù)，計算病灶部位的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV值)，最大SUV值＞2.5時，考慮為陽性[6]。

1.7 療效判定根據(jù)美國《NCCN淋巴瘤治療指南》[2]進行判定。①完全緩解(CR)：病灶部位無異常高代謝；②部分緩解(PR)：病灶部位代謝活性較治療前明顯降低，且病灶數(shù)目減少；③進展(PD)：病灶代謝增加，淋巴結(jié)、腫塊增多[7]。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 診斷及療效本組65例淋巴瘤患者中，15例患者經(jīng)手術(shù)病理證實，另50例患者經(jīng)臨床隨訪證實。治療后，CR35例，PR9例，PD21例，總有效率為67.69%(44/65)。

2.2 化療前后病灶SUVmax與Dmax變化情況比較化療后患者的病灶SUVmax與Dmax值均顯著低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 PET/CT與單純CT對淋巴瘤的療效評估效果比較PET/CT對95.38%(62/65)的患者進行準(zhǔn)確的療效評價。1例為假陰性，經(jīng)胸骨體大B細(xì)胞，經(jīng)化療PET/CT顯像顯示無異常高代謝。假陽性2例，為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)狀高密度影PET，并伴有異常高代謝，并確診為肺內(nèi)炎性病變。

單純CT對73.85%(48/65)的患者進行準(zhǔn)確的療效評價。7例為假陰性，腫大淋巴結(jié)經(jīng)治療，5例患者的淋巴結(jié)縮小至正常，但隨訪陽性。經(jīng)NHL治療，復(fù)發(fā)1例，CT檢查無異常密度改變；經(jīng)胃NHL化療，1例無異常增厚，但隨訪陽性。10例為假陽性，CT顯示7例局部有腫大淋巴結(jié)影；1例鼻腔可見軟組織腫塊影，考慮為病灶殘留，1例為脾臟體積增大，考慮為脾侵犯；1例肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，考慮為肺侵犯，但隨訪均呈陰性。PET/ CT的單純CT的假陰性率、假陽性率如表2所示。PET/CT顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均顯著高于單純CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 典型病例42歲女性濾泡性淋巴瘤患者經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋窩存在直徑為1.2cm腫塊(見圖1-2)，而PET檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常葡萄糖代謝增高病灶(見圖3)，PET/CT診斷結(jié)果為陰性；而經(jīng)過可疑病灶穿刺活檢后顯示淋巴瘤1級，證明PET/CT診斷結(jié)果為假陰性。

3 討 論

惡性淋巴瘤是一種常見的惡性腫瘤，可累及全身各個部位的淋巴結(jié)及臟器[8]。對于淋巴瘤患者而言，選擇正確、有效的治療方案，不僅能有效延長患者的生存期，還能有效減少、減輕毒副作用[9]。因此，正確評價治療療效對疾病治療方案的選擇具有重要的意義。對于惡性腫瘤患者而言，其葡萄糖代謝率發(fā)生改變是其發(fā)生生物學(xué)改變體征之一。

PET-CT是一種以FDG作為示蹤劑進行腫瘤組織、正常組織鑒別的全身代謝性顯像技術(shù)[10]。18F-FDGPET/CT通過融合器官、組織、病變的功能分子信息及解剖結(jié)構(gòu)，從而為惡性腫瘤治療療效的評價提供重要的臨床指導(dǎo)意義[11]。18F-FDGPET/CT能有效、直接地顯示腫瘤組織治療后的增殖活性、生長等方面的改變[12]。只要是對治療有積極反應(yīng)的腫瘤組織，其增生減緩，可有效降低細(xì)胞代謝的活性，主要表現(xiàn)為18FFDG攝取消失或減少，而無需等數(shù)周，只需通過觀察腫瘤體積的變化，就能確定結(jié)果[13]。

表1 化療前后病灶SUVmax與Dmax變化情況比較

表2 PET/CT與單純CT的假陰性率、假陽性率比較

表3 PET/CT與單純CT的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性比較

圖1-2 CT檢查顯示左側(cè)腋窩存在直徑為1.2cm腫塊。圖3 PET檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常葡萄糖代謝增高病灶。

腫瘤評價既需要PET的定性，還需要定量。SUV值作為可進行動態(tài)分析的半定量參數(shù)，特別是對腫瘤的早期療效評價具有重要的指導(dǎo)意義[14]。在化療后，病灶對18F-FDG攝取程度和患者的年齡、腫瘤分期及化療前的SUV值無關(guān)聯(lián)[15]。所以，可根據(jù)患者化療后的SUV值作為評價淋巴瘤化療療效的重要指標(biāo)。本研究中，患者治療后的平均病灶SUVmax與Dmax值分別為(5.16±1.30)、(2.30±0.95)，均顯著低于治療前的(1 1.0 5±3.6 8)、(5.59±2.23)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示，PET/CT顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.67%、94.29%、95.38%，均顯著高于對照組的76.67%、71.43%、73.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明PET/CT顯像能有效提高淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確率。主要是由于PET-CT顯像結(jié)合了PET與CT兩種技術(shù)的優(yōu)勢，并彌補了各自的不足，不僅有PET豐富的代謝信息，還有CT準(zhǔn)確的解剖定位，所獲得的圖像是PET和CT同機圖像融合圖像，能為淋巴瘤化療結(jié)束后療效的評價提供更加準(zhǔn)確的信息[16]。

總之，18F-FDG PET/CT顯像對淋巴瘤診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性較高，能有效、準(zhǔn)確評價淋巴瘤的治療效果，在淋巴瘤個體化治療中具有重要的應(yīng)用前景。

[1]王曉卿,徐鋼,李娟,等.淋巴瘤589例構(gòu)成分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2011,27(12)：1356-1358.

[2]陳偉華,冷吉艷.18F-FDGPET-CT顯像對惡性淋巴瘤診斷和分期中的臨床應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué), 2010,14(5)：682-684.

[3]張德全,房娜,崔新建.18F-FDGPET/ CT顯像在食管癌分期中的應(yīng)用[J].中華腫瘤防治雜志,2009, 16(22)：1808-1810.

[4]克曉燕.淋巴瘤診療手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：198-199.

[5]Karunanithi S,Roy SG,Murugan V,et al.18F-FDG-PET/CT in staging,recurrence detection and response evaluation of primarysplenic lymphoma with eight years follow up[J].Nucl Med Rev Cent East Eur,2015, 18(1)：37-38.

[6]蘭曉莉,張永學(xué),譚旭波,等.18F-FDG PET/CT在惡性淋巴瘤診斷與療效評估中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(2)：305-308.

[7]何莎,岑洪,譚曉虹.18F-FDGPET評價淋巴瘤療效Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(15)：1190-1197.

[8]劉芳,趙彤.淋巴瘤動物模型研究進展[J].中國實驗血液學(xué)雜志, 2009,17(5)：1390-1393.

[9]張敏,李廣燦,張玉玲,等.2003-2007年中國惡性淋巴瘤發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(3)：190-196.

[10]王繼偉,鄭紅偉,祁佩紅,等.原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對照[J].中國CT和MRI雜志,2013, 11(4)：8-11.

[11]李菲,朱海燕,于力.18F-FDG-PET/ CT對惡性淋巴瘤的診斷分期和療效評價的意義[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2011,19(2)：523-527.

[12]王瑞民,朱海燕,李菲,等.18F-FLT PET/CT在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤診斷及分期中的價值[J].中國實驗血液學(xué)雜志,2012,20(3)：603-607.

[13]張敬勉,趙新明,王建方,等.18FFDG PET/CT顯像對淋巴瘤療效評價的意義[J].臨床誤診誤治,2012, 218(3)：71-74.

[14]吳仕科,王志敢,張亞林,等.原發(fā)性腦淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].中國CT和MRI雜志, 2011,9(3)：10-13.

[15]張子臻,倪醒之.原發(fā)性胃淋巴瘤病理分型及治療進展[J].中國實用外科雜志,2010,30(12)：1078-1080.

[16]賈志云,鄧候富,青春.18F-FDGPET或PET/CT顯像在淋巴瘤中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2008,19(2)：125-127.

(本文編輯：郭吉敏)

The Value of18F-FDG PET/CT Imaging in the Evaluation of the Curative Effect of Lymphoma*

XIAO Peng, PANG Chang-he． Department of Thoracic Surgery, Luoyang Center Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471000, Henan Province, China

ObjectiveTo explore the value of18F-FDG PET/CT imaging in the evaluation of the curative effect of lymphoma．MethodsSixty-five cases with lymphoma were researched． The results of18F-FDG PET/CT imaging were analyzed．ResultsThe values of SUVmax and Dmax after chemotherapy were lower than that before chemotherapy(P＜0．05)． The sensitivity, specificity, accuracy were higher than the control group(P＜0．05)．ConclusionThe value of18F-FDG PET/CT imaging in the evaluation of the curative effect of lymphoma is good, it has high sensitivity, specificity, accuracy, which can accurately evaluate the therapeutic effect of lymphoma．

Lymphoma;18F-FDG; PET/CT Imaging

R445.6；R733.4

A

2015年河南省科技研究項目(9412016Y0182)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.043

2017-04-05

肖 鵬

PET/CT顯像在淋巴瘤療效評價中的臨床應(yīng)用價值。方法收集65例淋巴瘤患者的臨床資料，比較分析患者治療后經(jīng)18FFDG PET/CT顯像檢查的結(jié)果。結(jié)果化療后患者的病灶最大標(biāo)準(zhǔn)吸收值(Maximum

dtandardized uptake value，SUVmax)與病灶最大直徑(Maximum diameter，Dmax)值均顯著低于化療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；PET/CT顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.67%、94.29%、95.38%，均顯著高于對照組的76.67%、71.43%、73.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論18F-FDG PET/CT顯像對淋巴瘤診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性較高，能有效、準(zhǔn)確評價淋巴瘤的治療效果。