河南省鄭州市骨科醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450052)

王 毅

MRI在色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎術(shù)前診斷應(yīng)用*

河南省鄭州市骨科醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450052)

王 毅

目的探討MRI在色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(PVNS)術(shù)前診斷應(yīng)用。方法回顧性分析2009年3月-2015年10月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的50例PVNS患者的臨床資料，均行MRI及CT檢查，分析所有病例患者術(shù)前MRI及CT影像表現(xiàn)，以評估MRI在PVNS術(shù)前中的診斷應(yīng)用價值。結(jié)果MRI對PVNS的檢出率均較CT的檢出率顯著高，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；50例患者中彌漫型、局限型例數(shù)分別為46、4例，均可見大小不一的關(guān)節(jié)積液，呈長T1、T2信號；46例彌漫型可見患者關(guān)節(jié)囊壁滑膜不同程度增厚，且伴有多發(fā)大小不一軟組織結(jié)節(jié)；其中膝關(guān)節(jié)(2例)和踝部小關(guān)節(jié)(2例)為局限型，表現(xiàn)為局部單一類圓形及不規(guī)則型結(jié)節(jié)；而增厚滑膜及其結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI低或等信號，T2WI低信號并夾雜低高混雜信號，滑膜呈不同程度增厚，其中18例髕上囊滑膜邊緣表現(xiàn)為波浪狀改變，7例髕下脂肪囊表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀及條狀異常信號，5例前后交叉韌帶區(qū)表現(xiàn)為高低混雜信號影；30例以關(guān)節(jié)面骨質(zhì)凹陷缺損為主要表現(xiàn)，而其信號與滑膜相同；46例關(guān)節(jié)鄰近骨髓內(nèi)提示反應(yīng)性水腫信號，并呈片狀不規(guī)則及T2加權(quán)高信號，4例增強掃描可見增厚滑膜及明顯強化的結(jié)節(jié)。結(jié)論MRI在PVNS術(shù)前診斷中影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特異性，MRI可作為PVNS術(shù)前診斷的重要手段。

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；MRI；術(shù)前診斷

PVNS為臨床中的一種慢性進行性和增生性疾病，其臨床缺乏特異性表現(xiàn)，病情進展較隱匿，以累及單側(cè)關(guān)節(jié)最為常見，以輕微性疼痛或無痛為主要臨床表現(xiàn)[1]；由于該病病情進展緩慢，加之臨床缺乏特異性表現(xiàn)，因而影像學(xué)檢查在其診斷中的應(yīng)用日益廣泛[2]；雖PVNS的典型影像學(xué)表現(xiàn)以受累關(guān)節(jié)不伴有鈣化的滑膜腫脹、骨礦化正常、關(guān)節(jié)間隙的保留為主要特征，但臨床中由于無法充分識別PVNS的影像學(xué)特點而導(dǎo)致誤診誤治的情況并不少見[3]，其中PVNS采用X射線及CT影像學(xué)檢查時缺乏特異性表現(xiàn)，MRI由于具有高分辨率、無創(chuàng)、無電離輻射等顯著優(yōu)勢，其在診斷PVNS的應(yīng)用中具有一定價值[4]，為進一步證實MRI在PVNS術(shù)前診斷應(yīng)用價值，為此筆者于本文展開臨床對照研究，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年3月～2015年10月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的50例PVNS患者的臨床資料，50例患者中，男30例，女20例，年齡30～50歲，中位年齡(40.01±3.02)歲，病程3個月～3年，病變類型：膝關(guān)節(jié)病變30例，踝關(guān)節(jié)病變10例，足部小關(guān)節(jié)病變9例，肘關(guān)節(jié)病變1例；病例患者以關(guān)節(jié)腫痛及運動障礙為主要臨床表現(xiàn)，所有病例患者均無骨結(jié)核及腫瘤病史，均經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2 檢查方法50例病例患者術(shù)前均實施CT及MRI檢查，所有病例患者采用CT檢查時所采取的軸位掃描均為無間距連續(xù)，且層厚為3mm，采用MRI檢查時所選用的超導(dǎo)磁共振儀型號為Phlips 1.5T，掃描范圍包含相關(guān)關(guān)節(jié)表面線圈、自旋回波序列常規(guī)矢狀位、冠狀位和橫斷位掃描，T1W/TSE(掃描條件：TR500ms，TE20ms)，T2W/TSE(掃描條件：TR3600ms，TE100ms)，STIR/Long TE(掃描條件：TR2000ms，TE 60ms)的序列矢狀位、冠狀位、橫斷位成像，且層厚、層間距分別為3mm、0.3mm。

1.3 分析指標(biāo)①MRI及CT對PVNS檢出率比較；②PVNS術(shù)前MRI表現(xiàn)，主要觀察患者病變累及范圍，病變部位及影像檢查信號波特點；③病例患者影像學(xué)圖像處理及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析和處理，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI及CT對PVNS檢出率比較MRI對PVNS的檢出率均較CT的檢出率顯著高，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 PVNS術(shù)前MRI表現(xiàn)依據(jù)病例患者病變累及范圍，50例患者中彌漫型、局限型例數(shù)分別為46例、4例，50例病例患者中均可見大小不一的關(guān)節(jié)積液，主要變現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈長T1、T2信號；46例彌漫型可見患者關(guān)節(jié)囊壁滑膜不同程度增厚，且伴有多發(fā)大小不一軟組織結(jié)節(jié)；其中膝關(guān)節(jié)(2例)和踝部小關(guān)節(jié)(2例)為局限型，表現(xiàn)為局部單一類圓形及不規(guī)則型結(jié)節(jié)；而增厚滑膜及其結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI低或等信號，T2WI低信號并夾雜低高混雜信號，滑膜呈不同程度增厚，其中18例髕上囊滑膜邊緣表現(xiàn)為波浪狀改變，7例髕下脂肪囊表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀及條狀異常信號，5例前后交叉韌帶區(qū)表現(xiàn)為高低混雜信號影；30例以關(guān)節(jié)面骨質(zhì)凹陷缺損為主要表現(xiàn)，而其信號與滑膜相同；46例關(guān)節(jié)鄰近骨髓內(nèi)提示反應(yīng)性水腫信號，并呈片狀不規(guī)則及T2加權(quán)高信號，4例增強掃描可見增厚滑膜及明顯強化的結(jié)節(jié)。

2.3 所有病例患者影像學(xué)圖片處理見圖1-8。

3 討 論

PVNS為一種原因不明的關(guān)節(jié)病變，為臨床較為少見的疾病，但其在國內(nèi)的發(fā)病率仍不可忽視，以膝關(guān)節(jié)為最常見受累部位，而踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的受累幾率亦不容忽視，可見合并滑膜組織的任一部位病灶均可累及，雖PVNS可以于多個部位同時受累，但仍以單關(guān)節(jié)病變最為普遍[5]。而治療該病的重要手段仍是采用手術(shù)完全切除滑膜病變組織，且早期手術(shù)治療不但可有效提高臨床療效，并最大程度維持關(guān)節(jié)正常功能，可見準(zhǔn)確診斷是患者良好預(yù)后的關(guān)鍵，而近年來影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛[6]。

表1 MRI及CT對PVNS檢出率比較[例數(shù)(%)，n=50]

圖1 為踝部T1WI矢狀位MRI圖像，圖2-3 為踝部T2WI冠狀位MRI圖像，圖4 為踝部T2WI橫斷位MRI圖像，圖5 為踝部T2WI壓脂矢狀位MRI圖像，圖6-7 為膝關(guān)節(jié)T1WI矢狀位MRI圖像，圖8 為膝關(guān)節(jié)T2WI矢狀位MRI圖像。

其中CT是影像學(xué)檢查技術(shù)中的重要手段，其是一種斷面掃描成像影像學(xué)檢查手段，具有較高密度分辨力優(yōu)勢，不僅可較清晰顯示出組織結(jié)構(gòu)斷面解剖空間關(guān)系，而且可較好分辨出密度差別小的脂肪、肌肉及軟骨等組織，對病灶位置、范圍、形態(tài)及結(jié)構(gòu)有較好的診斷價值，對診斷PVNS有一定價值，但CT對軟組織損傷和炎癥組織診斷的敏感性較差[7]；在PVNS診斷中的價值MRI技術(shù)較其它影像學(xué)手段有更明顯的優(yōu)勢，是目前證實診斷骨關(guān)節(jié)疾病的常用手段，其對軟組織分辨率較高，并可從多方位成像，對病變組織的形態(tài)、類型及組織成分有較好顯示作用，對滑膜厚度、軟組織腫塊和色素沉著等方面征象較其它影像學(xué)更具有典型性，已成為診斷PVNS最為準(zhǔn)確的手段[8]。本次回顧性分析結(jié)果顯示MRI對PVNS的檢出率均較CT的檢出率顯著高，這與CT檢查在軟組織及關(guān)節(jié)軟骨侵蝕等病變顯示方面無典型性，對含鐵血黃素的病理改變敏感性低有關(guān)；而MRI影像學(xué)檢查對含鐵血黃素沉著的病理性改變有較典型的影像學(xué)表現(xiàn)，可見MRI對PVNS的檢查率更高[9]；同時MRI對增生的滑膜和絨毛結(jié)節(jié)可清晰顯示，并對關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞程度有較明確的診斷價值，MRI多方位的成像對病變部位和關(guān)節(jié)囊的相關(guān)關(guān)系有較精準(zhǔn)的明確作用，同時其多序列的成像對反映病灶內(nèi)不同組織成分有較高價值，PVNS的特征性MRI表現(xiàn)：因滑膜增生后將沉積有含鐵血黃素，而含鐵血黃素具有順磁性，可顯著縮短病變組織T2弛豫時間，導(dǎo)致病變部位在T1WI及T2WI上都以明顯的低信號為主，可作為本病的診斷依據(jù)[10]；本次50例病例患者中均可見大小不一的關(guān)節(jié)積液，主要變現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)T1、T2長信號；30例患者可見關(guān)節(jié)軟骨或軟骨破壞，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面骨質(zhì)凹陷缺損，且其信號與滑膜相同；對于PVNS癥狀不明顯者，需與其它關(guān)節(jié)疾病相鑒別，①與滑膜肉瘤鑒別：兩者發(fā)病部位均以四肢關(guān)節(jié)處好發(fā)，但以膝關(guān)節(jié)處病變最為常見，雖可明顯見到關(guān)節(jié)周圍軟組織腫塊及骨質(zhì)骨破壞，但滑膜肉瘤合并有骨膜反應(yīng)，不僅腫塊無鈣化，且無鐵血黃素沉著，但PVNS絕大多數(shù)沒有骨膜反應(yīng)，較少出現(xiàn)鈣化和大塊狀邊界模糊溶骨性破壞，這些區(qū)別可作為兩者區(qū)別的依據(jù)[11]；②與骨關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核鑒別：該病以承重大關(guān)節(jié)處最為好發(fā)，以先侵犯非承重面的關(guān)節(jié)邊緣，再逐次侵及整個關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)，且臨近關(guān)節(jié)骨質(zhì)常合并有骨質(zhì)疏松征象，不含鐵血黃素沉著的結(jié)節(jié)，而PVNS關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞以持重面侵蝕較為顯著，多無骨質(zhì)疏松征象，且PVNS經(jīng)MRI影像學(xué)檢查可見特征性的含鐵血黃素沉著T1及T2低信號影，兩者可據(jù)此進行鑒別[12]；③與關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥鑒別：關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥常見滑膜彌漫性增生，厚度多均一，病變常局限于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，不含有結(jié)節(jié)狀亦或絨毛狀含鐵血黃素沉著的結(jié)節(jié)[13]；④與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別：其一般四肢小關(guān)節(jié)處，且關(guān)節(jié)軟組織呈棱形腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)不形成結(jié)節(jié)或團塊，沒有含鐵血黃素沉著，骨質(zhì)疏松較早且明顯，且鄰近骨質(zhì)破壞周圍無硬化邊[14]。

綜上，MRI在PVNS術(shù)前診斷中具有較高價值，可最為PVNS術(shù)前診斷的主要手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：程琳)

Application of MRI in Preoperative Diagnosis of Pigmented Villonodular Synovitis*

WANG Yi． Department of Radiology, The Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450052 , Henan Province, China

ObjectiveTo explore application of MRI in preoperative diagnosis of pigmented villonodular synovitis (PVNS)．MethodsA retrospective analysis of clinical data was carried out in 50 PVNS patients treated in our hospital from March 2009 to October 2015 confirmed by operation and pathology, all patients underwent MRI and CT, preoperative MRI and CT imaging features of all patients were analyzed to estimate diagnostic value of MRI in preoperative PVNS．ResultsDetection rate of MRI to arthroedema, nodule and mass of soft tissue, synovial thickening, hemosiderosis were significantly higher than CT (P＜0．05), 46 patients were diffuse type, 4 patients were topical type in 50 patients, hydrops articuli in different sizes could be seen, main behaviors were T1, T2 long signal, synovial membrane of articular capsule in different degrees uneven thickening could be seen in 46 patients in diffuse type, with soft tissue nodes in inequality of size, 2 cases of knee-joint and 2 cases of ankle joint were topical type, local single type circular and irregular nodules could be seen, thickened synovium and synovial nodule were low or equal signal in T1WI, most low high mixed signal were low signal in T2WI, synovium were uneven thickening, 18 cases of bursae suprapatellaris synovium edge were waved changes, nodositas and strip abnormal signal could be seen in 7 cases of infrapatellar capsula renis, high and low mixed signal could be seen in 5 cases of anterior and anterior cruciate ligament, arthrodial cartilage and cartilage destruction could be seen in 30 cases, main performances were defects and sunken in articular surface, signal in defect area was consistent with synovium, reactiveness edema signal could be seen in 46 cases of periarticular marrow, showed lamellar irregular T2 weighted high signal, 4 cases enhancement scanning prompted that thickened synovium and tuberculum were obvious strengthening．ConclusionMRI imaging features has characteristics in preoperative diagnosis of PVNS, MRI can be used as one important method to preoperative diagnosis of PVNS．

Pigmented Villonodular Synovitis; MRI; Preoperative Diagnosis

R686.7

A

國家自然科學(xué)基金課題(81403485)：

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.05.042

2017-04-07

王 毅