楊兵 潘肯林 劉新忠

·調(diào)查研究·

首次進入高海拔地區(qū)軍人短期血壓及生化指標變化情況的調(diào)查研究

楊兵 潘肯林 劉新忠

目的 觀察研究首次進入不同海拔高度地區(qū)軍人的血壓、生化指標改變，以及急性高原病發(fā)生情況。方法 2013年9月至2015年10月在醫(yī)院進行健康體檢的分別進入不同海拔地區(qū)的男性軍人250例，根據(jù)海拔高度分為3 000～4 000 m組(n=90)、4 001～5 000m組(n=82)及5 001～6 000m組(n=78)。所有研究對象分別于進入高原前，進入后1周、1個月進行常規(guī)健康體檢，記錄一般情況、急性高原病、血壓、心率及常規(guī)實驗室指標情況。結(jié)果 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在進入高原7d后收縮壓、舒張壓及平均動脈壓(MAP)較進入高原前顯著增高，進入高原后30d這三項指標與7d時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進入高原7d或30d時，5 001～6 000m組的收縮壓、舒張壓及MAP在3組中最高，隨后依次是4 001～5 000m組與3 000～4 000m組。進入高原30d后，海高度與收縮壓(r=0.299，P<0.01)、舒張壓(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相關(guān)。4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進入高原30d后RBC、WBC、Hb、PLT、sCr、HDL及LDL較進入高原前有顯著升高(P<0.05)。3 000～4 000m組30d累計發(fā)生急性高原病16例(17.8%)，4 001～5 000m組累計23例(28.0%)，5 001～6 000m組累計36例(46.2%)。結(jié)論 短期進入高原地區(qū)的軍人可出現(xiàn)血壓、心率、實驗室指標的改變，且伴隨急性高原病癥狀發(fā)生，同時隨著海拔高度增高，改變更為顯著。

血壓；平均動脈壓；心率；實驗室指標；急性高原病

高原是指海拔3 000m以上的廣闊地域，在這個高度上可使大多數(shù)人在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)不同程度的高原反應(yīng)[1]。我國新疆昆侖山地區(qū)邊防一線海拔較高，最高可達5 500m。駐防軍人由于多來自內(nèi)地，既往未在高原生活，突然進入高海拔地區(qū)可能因為缺氧及對環(huán)境不適應(yīng)造成身體生理狀態(tài)改變[2]。已有研究顯示，非自幼長期居住于高原地區(qū)的人種，突然進入高海拔地區(qū)會出現(xiàn)多種生物學指標，如血壓、血氧飽和度、肝腎功能的改變，長時間后可導致一些重要臟器的損傷[3,4]。我們醫(yī)院常年擔負高海拔地區(qū)駐防軍人的衛(wèi)生保健工作，觀察研究駐防軍人進入高海拔地區(qū)后的血壓及生化指標改變情況對于評估駐防人員健康而言有十分重要的意義，同時也可以及時采取預防及干預措施，降低惡劣環(huán)境對駐防高原軍人的短期及長期損傷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2013年9月至2015年10月首次進入高原地區(qū)的男性健康軍人250例，根據(jù)駐防需要分別進入海拔高度3 000～4 000m(n=90)、4 001～5 000m(n=82)、5 001～6 000m(n=78)的地區(qū)。所有軍人在進入高原前常規(guī)進行血壓、心率及生化指標等檢查，并進行健康查體排除潛在疾病。3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在年齡[(25.1±6.9)歲、(25.7±7.1)歲及(26.2±6.3)歲)]、BMI[(23.1±2.2)kg/m2、(23.8±2.8)kg/m2及(24.2±3.0)kg/m2)]、高血壓家族史(5.2%、4.8%及3.8%)、吸煙(54%、58%及50%)、飲酒(68%、60%及56%)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究對象篩選流程見圖1。

1.2 臨床癥狀、急性高原病評分、血壓及心率檢測 所有官兵在進駐不同海拔駐防點后進行體檢及填寫急性高原病自我評分量表，篩查癥狀包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、睡眠困難、疲勞、胸悶、心悸、耳鳴、視物模糊、運動能力減弱等內(nèi)容。高原病的診斷使用急性高原病路易斯湖國際診斷標準(LLS)[5]。自我評分量表包含5項主要癥狀：頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、睡眠困難及疲勞虛弱(表1)，存在頭痛且總分≥3分可診斷為急性高原病[6]。采用臺式水銀劑JB3053-93型(上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))血壓計，在進入高原前一周位于平原地區(qū)時，以及進入高原后1周及1個月時檢測上肢肱動脈血壓，分別檢測5次，取平均值。使用日本福田公司生產(chǎn)的十二導聯(lián)心電圖機，按照血壓檢測時間同步進行心電圖檢查，計算心率(heartrate，HR)。平均動脈壓(meanarterialpressure，MAP)的計算按照公式：MAP=(收縮壓+2×舒張壓)/3。

圖1 研究對象篩選流程圖

1.3 實驗室生化指標檢測 所有患者于檢測血壓及心電圖后采集外周靜脈血5ml。使用日立公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferase，ALT)、總膽紅素(totalbilirubin，TBIL)、血清肌酐(serumcreatinine，sCr)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)等指標。使用貝克曼全自動血液分析儀(LH750)檢測紅細胞(redbloodcell，RBC)、白細胞(whitebloodcell，WBC)、血小板(platelet，PLT)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及血壓、心率改變 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組在進入高原7d后收縮壓、舒張壓、MAP及心率較在平原地區(qū)顯著增高；30d后收縮壓、舒張壓及MAP與7d時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；30d時心率較7d有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進入高原30d后，5 001～6 000m組的收縮壓、舒張壓、MAP及心率高于4 001～5 000m組及3 000～4 000m組；進入高原7d時，5 001～6 000組的收縮壓、舒張壓、MAP高于4 001～5 000m組及3 000～4 000m組，但3組的心率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。進入高原7d后，海拔高度與收縮壓(r=0.332，P<0.01)、舒張壓(r=0.376，P<0.001)、MAP(r=0.402，P<0.01)呈正相關(guān)，與心率(r=0.039，P=0.634)無顯著相關(guān)性；進入高原30d后，海拔高度與收縮壓(r=0.299，P<0.01)、舒張壓(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相關(guān)。見圖2，表2。

表1 急性高原病自我評分量表

注：頭痛且總分≥3可診斷為急性高原病

2.2 進入高原地區(qū)1個月后各項實驗室指標情況 3 000～4 000m組、4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進入高原30d后RBC、PLT、較進入高原前有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；4 001～5 000m組及5 001～6 000m組進入高原30d后WBC、Hb、HDL及LDL較進入高原前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 進入各海拔高度高原病相關(guān)癥狀發(fā)生情況 各組軍人進駐7d及30d發(fā)生的急性高原病相關(guān)癥狀見表3所示。3 000～4 000m組30d累計發(fā)生急性高原病(頭痛且評分≥3分)16例(17.8%)，4 001～5 000m組累計23例(28.0%)，5 001～6 000m組累計36例(46.2%)。3 000～4 000m組軍人在進入高原30d內(nèi)有4例(4.4%)因嚴重急性高原病從駐防點撤離；4 001～5 000m組軍人在進駐7d內(nèi)有2例(2.4%)，30d內(nèi)累計6例(7.5%)撤離；5 001～6 000m組在進入7d內(nèi)有5例(6.4%)，30d內(nèi)累計12例(15.4%)撤離。見表4。

圖2 進入不同海拔高度及時間收縮壓、舒張壓、平均動脈壓及心率變化情況

表2 3組血壓及心率情況 ±s

表3 進入高原后各項生化指標改變情況 ±s

注:與進入高原前比較,*P<0.05

表4 3組進入高原軍人7 d與30 d時出現(xiàn)急性高原病相關(guān)癥狀情況 例(%)

3 討論

新疆昆侖山邊境的駐防部隊絕大多數(shù)位于海拔4 000m以上地區(qū)，缺少綠色植被，缺氧及低氣壓可嚴重影響駐防軍人的身體健康。長期在平原生活的普通人，進入高海拔地區(qū)會由于缺氧及低氣壓出現(xiàn)一系列生理病理反應(yīng)，嚴重的甚至出現(xiàn)急性肺水腫及心衰[7,8]。對于高原駐防軍人來說，如何快速適應(yīng)高海拔地區(qū)缺氧環(huán)境有著重要的臨床意義。因此，我們利用為駐防輪換軍人進行體格檢查的機會，觀察軍人短期暴露于高原環(huán)境的血壓及實驗室指標改變，以求為制訂針對駐防軍人有效的預防保健措施提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，初次進入高海拔地區(qū)(>3 000m)的軍人，在短期內(nèi)(7～30d)血壓及心率可出現(xiàn)顯著升高，且更高海拔地區(qū)的軍人，血壓及心率升高更為明顯。有文獻報道，血壓從115/75mmHg至185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓升高10mmHg，心腦血管并發(fā)癥的風險即可增高1倍[9]。一般人群初到高原時，多出現(xiàn)血壓上升，以舒張壓上升為主[10]。其發(fā)生主要機制：(1)隨著動脈血氧飽和度的降低，頸動脈竇和主動脈體化學感受器受到刺激，反復性使血管張力增加，導致血壓上升[7]；(2)低氧血癥使交感神經(jīng)興奮性增強，血中兒茶酚胺類血管活性物質(zhì)明顯增多，從而引起血壓上升[11]；(3)血液粘度增高和血容量增加，而在生理狀態(tài)下血球容積與舒張壓有著重要的正相關(guān)[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，短期進入高海拔地區(qū)的軍人，血常規(guī)相關(guān)指標如RBC、WBC、PLT、及Hb顯著升高，且隨著海拔高度升高改變更為明顯。RBC與Hb反映了人體血液循環(huán)攜帶交換氧氣的能力，在短期進入高原低氣壓及缺氧環(huán)境后，RBC應(yīng)激性增生及Hb代償性增高是人體對缺氧環(huán)境的一種適用性改變，可在一定程度上緩解人體缺氧[14]。同時，WBC及PLT的升高可能來源于缺氧所導致的血液濃縮[15]。其他指標如sCr、HDL、LDL也隨著海拔高度升高發(fā)生了顯著改變。進入高原后血壓突然升高及低氧造成的腎臟缺血可導致腎功能損害，是導致sCr升高的重要原因[16]。這也提示了對高原地區(qū)駐防軍人進行健康體檢時應(yīng)該特別關(guān)注官兵在缺氧環(huán)境下的腎功能損害。同時新駐防軍人在膳食搭配上應(yīng)注意提高蔬菜及水果，減少脂類的攝入，降低血液粘稠度，也可以同時降低罹患高原心血管疾病的風險[17]。既往未在高原生活的軍人，短期內(nèi)進入高海拔地區(qū)后，其出現(xiàn)急性高原病的概率也相對較高。我們的結(jié)果也顯示，頭痛及疲勞是最常見的急性高原病相關(guān)癥狀。王慎旭等[18]研究顯示，來自平原的軍人首次進入高原，可有超過82%的比例發(fā)生高原反應(yīng)，其中主要以輕度高原反應(yīng)(71.7%)為主。Basnyat等[19]針對進入尼泊爾高原朝圣者的研究也顯示，在進入超過4 300m的高原，人群的急性高原病發(fā)病率可達68%。這些結(jié)果也與我們的研究結(jié)果相似，提示了初入高海拔地區(qū)軍人需要對急性高原病及其相關(guān)癥狀提高警惕，采取一定的預防措施(如高原習服及減少運動量等)防止非戰(zhàn)斗減員。

綜上所述，我們對短期進入高海拔地區(qū)的駐防軍人血壓及常規(guī)生化指標的改變情況進行了觀察研究，提示了海拔高度與血壓及部分生化指標的改變具有顯著的相關(guān)性。未來針對高海拔地區(qū)駐防官兵的健康體檢應(yīng)當更加詳細及加強定期隨訪，及時發(fā)生可能導致應(yīng)激性高原心血管疾病的危險因素，并通過一定的早期適應(yīng)性訓練方法來提高官兵的耐受能力，有著重要的軍事醫(yī)學價值。

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844900 新疆維吾爾自治區(qū)葉城縣，中國人民解放軍第18醫(yī)院內(nèi)二科

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A

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2016-11-17)