趙 莉 李學(xué)斌 蘇 濤

丙泊酚麻醉對顱腦腫瘤患者血糖及乳酸水平的影響

趙 莉 李學(xué)斌 蘇 濤

目的 探討丙泊酚麻醉對顱腦腫瘤患者血糖及乳酸水平的影響。方法 將120例顱腦腫瘤手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，分為對照組(七氟醚)和觀察組(丙泊酚)，每組各60例，兩組均給予全麻氣管插管，于麻醉誘導(dǎo)前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，比較兩組患者的血糖及乳酸水平變化情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組T3、T4時間點血糖水平明顯降低，P<0.05；與對照組相比，觀察組T4時間點乳酸水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點血糖及乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時間點血糖及乳酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚能夠更好地穩(wěn)定顱腦腫瘤手術(shù)患者的血糖及乳酸水平，減輕患者麻醉期間的應(yīng)激反應(yīng)。

丙泊酚；七氟醚；血糖；乳酸

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:853～855)

手術(shù)對于顱腦腫瘤患者而言，無疑是1種巨大的生理性應(yīng)激源，術(shù)前對手術(shù)效果及預(yù)后的擔(dān)憂、術(shù)中組織創(chuàng)傷所致的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活使機體處于高代謝狀態(tài)，都會使患者體內(nèi)脂肪加速分解，導(dǎo)致血糖水平暫時性升高，以及患者顱內(nèi)自身的缺氧、缺血征象，也會導(dǎo)致乳酸水平升高，這些都會一定程度影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后水平[1-2]。因此，控制好顱腦腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期的生理性應(yīng)激，是確保顱腦手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[3]。有報道稱[4-5]，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持階段，做好患者情緒的疏導(dǎo)，選擇安全、有效的麻醉方案，可以有效降低心率及血壓，有利于顱腦手術(shù)的順利開展。本研究2015年1月至2016年4月期間，我院顱腦腫瘤手術(shù)患者，全麻氣管插管下給予丙泊酚維持麻醉，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年4月期間，我院120例顱腦腫瘤手術(shù)患者，根據(jù)隨機數(shù)字法，將其分為對照組(七氟醚)和觀察組(丙泊酚)，每組各60例。所有患者經(jīng)CT、MRI檢查，均確診為顱腦占位性腫瘤，符合顱腦腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者、原發(fā)性顱腦腫瘤患者、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤患者、癡呆患者。60例對照組中，男性39例、女性21例，年齡32～75歲，平均年齡(60.8±4.7)歲，體質(zhì)量51～72 kg，平均(59.8±6.5)kg，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤37例、椎管內(nèi)腫瘤23例，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級31例、Ⅱ級29例；60例觀察組中，男性40例、女性20例，年齡31～76歲，平均年齡(61.2±4.8)歲，體質(zhì)量52～74 kg，平均(60.2±6.9)kg，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤38例、椎管內(nèi)腫瘤22例，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級32例、Ⅱ級28例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、腫瘤類型、ASA分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

麻醉前靜脈穿刺置管，心電監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，兩組均以0.05 mg/kg。咪唑安定、0.2 mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待氣管插管成功后，外接Drager FabiusGS麻醉機，將潮氣量、呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓分別設(shè)定為10 ml/kg、12次/min、30～40 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。進(jìn)入麻醉維持階段后，對照組以0.5MAC七氟醚吸入麻醉，術(shù)中適時靜推注射用苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼注射液，而觀察組以微量泵靜注丙泊酚(每小時輸注速度為6～10 mg/kg)，術(shù)中適時靜推注射用苯磺順阿曲庫銨及舒芬太尼注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

于麻醉誘導(dǎo)前5 min(T1)、插管后5 min(T2)、麻醉后30 min(T3)、麻醉后60 min(T4)，抽取頸內(nèi)靜脈血，通過己糖激酶法、乳酸酶法，根據(jù)相應(yīng)試劑盒操作規(guī)程，檢測和比較各時間點的血糖及乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，滿足正態(tài)分布及方差齊性的資料，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)各時間點比較采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間點血糖水平變化情況

與對照組相比，觀察組T3、T4時間點血糖水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對照組T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點血糖水平變化情況±s，mmol/L)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組各時間點乳酸水平變化情況

與對照組相比，觀察組T4時間點乳酸水平明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間點乳酸水平變化情況±s，mmol/L)

注：*為與對照組相比，P<0.05。

3 討論

顱腦腫瘤患者多伴有明顯的頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，腦組織長期受壓、血液循環(huán)不佳，使得腦細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致腦組織的無氧酵解，從而加重腦組織損傷[6]。顱腦腫瘤手術(shù)治療不僅可以有效清除腫瘤病灶，恢復(fù)局部血液循環(huán)，減少腦細(xì)胞的損傷程度，但是，手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，尤其是開顱手術(shù)，會使機體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，從而加速肝糖原分解及糖異生，抑制機體對外周血葡萄糖的利用，導(dǎo)致患者血糖水平的一過性升高，繼而造成血液粘稠度增高、血液動力學(xué)減弱，增加機體的應(yīng)激損傷，加重腦細(xì)胞的無氧代謝，促使乳酸水平的升高，甚至產(chǎn)生代謝性酸中毒[7]。因此，手術(shù)應(yīng)激是顱腦腫瘤手術(shù)患者血糖及乳酸水平升高的“始作俑者”，需要選擇有效的麻醉方法，減輕顱腦腫瘤手術(shù)患者的代謝速率，避免血糖及乳酸水平大幅波動的發(fā)生[8]。

丙泊酚麻醉對腦組織正常氧合反應(yīng)的葡萄糖、乳酸鹽、腺嘌呤核苷、磷酸肌酸等高能代謝物質(zhì)，不產(chǎn)生明顯影響，繼而機體血糖水平不會出現(xiàn)大幅波動，有效避免了高血糖水平的應(yīng)激損傷[9-10]，而七氟醚卻隨著麻醉時間的延長，會導(dǎo)致機體血糖水平的升高，不能有效發(fā)揮抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組T3、T4時間點血糖水平較對照組明顯降低，P<0.05，并且T1、T2、T3、T4時間點血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果表明丙泊酚麻醉能夠

更好地穩(wěn)定顱腦腫瘤手術(shù)患者的血糖水平，發(fā)揮較好的抑制應(yīng)激反應(yīng)的功效。

有報道稱[13]，血乳酸水平也與機體糖代謝、血液循環(huán)、腦供血及供氧能力有關(guān)，如果乳酸水平升高，則腦細(xì)胞由于缺氧及缺血激活無氧酵解途徑。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組T4時間點乳酸水平較對照組明顯降低，P<0.05；觀察組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而對照組T1、T2、T3、T4時間點乳酸水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果表明丙泊酚麻醉過程中，顱腦腫瘤手術(shù)患者沒有出現(xiàn)缺氧、缺血狀態(tài)，而七氟醚麻醉在T4時間點乳酸水平明顯增高，并且高于其他3個時間點，說明七氟醚麻醉時，顱腦腫瘤手術(shù)患者的血糖及乳酸水平有所增高，并且隨著麻醉時間的延長，其增高幅度越大。

總而言之，丙泊酚麻醉有利于改善顱腦腫瘤手術(shù)患者腦組織氧氣的供需平衡，有效抑制應(yīng)激性高血糖水平，具有一定的腦組織保護(hù)作用，值得臨床廣泛推廣。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Propofol Anesthesia on Levels of Blood Glucose and Lactic Acid of Brain Tumor

ZHAOLi,LIXuebin,SUTao.

XinjiangUygurAutonomousRegionPeople'sHospital,Urumqi830000

Objective To study the effect of propofol anesthesia on levels of blood glucose and lactic acid of brain tumor.Methods 120 brain tumor patients treated with surgery were given general anesthesia with endotracheal intubation were randomly divided into the control group (sevoflurane) and the observation group (propofol) according to the random number method,60 patients per group. 5min before anesthesia (T1),5 min after intubation (T2),30 min after anesthesia (T3) and 60 min after anesthesia (T4),the level changes of blood glucose and lactic acid in the 2 groups were compared.Results Compared with the control group,the levels of blood glucose on T3 and T4 were significantly decreased in the observation group (P<0.05);compared with the control group,the level of lactic acid on T4 obviously decreased in the observation group (P<0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had no statistical difference in the observation group (P>0.05);the levels of blood and lactic acid on T1,T2,T3,T4 had statistical difference in the control group (P<0.05).Conclusion Propofol anesthesia can better stabilize the levels of blood glucose and lactic acid for brain tumor patients treated with surgery and reduce stress response during anesthesia.

Propofol;Sevoflurane;Blood glucose;Lactic acid

830000 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院

蘇 濤

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.049

R739.41

A

1001-5930(2017)05-0853-03

2016-07-08

2017-03-10)