李 杰，黃淑田

血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例

李 杰，黃淑田

橫紋肌溶解癥；血脂康；高齡

1 資 料

病人，女，83歲。入院診斷：急性上呼吸道感染，冠心病，陳舊性下壁心肌梗死，急性冠脈綜合征，心功能Ⅲ級(jí)，高血壓病3級(jí)(很高危)，認(rèn)知障礙。病人2016年5月15日晚出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，于5月16日凌晨急診入院后給予頭孢曲松2.0 g/d，治療1 d后體溫恢復(fù)正常，查體：前胸壁劇烈壓痛，肺部未聞及明顯干濕性啰音。胸片無明顯異常。冠心病病史5年，規(guī)律阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、立普妥20 mg、美托洛爾緩釋片95 mg、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片(海捷亞)50 mg及單硝酸異山梨酯緩釋片60 mg，均為每日1次進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防。2016年3月8日由于病人血脂水平已達(dá)標(biāo)且癥狀控制尚可故將阿托伐他汀(立普妥)改為血脂康600 mg，1次/日。入院后停用海捷亞，加磷酸肌酸、氨溴索、頭孢曲松、泮托拉唑、螺內(nèi)酯、葛酮通絡(luò)膠囊、頭孢西汀、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))。入院后逐漸出現(xiàn)間斷四肢壓痛和短時(shí)間內(nèi)肌酸激酶及肌紅蛋白迅速升高，根據(jù)橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，于5月20日確診橫紋肌溶解癥。治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況見表1。

表1 服用血脂康前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況

2 討 論

分析病因：該病人為老老年女性，有明確的上呼吸道感染，有研究認(rèn)為老年呼吸道感染可致肌酸激酶升高[2]，且感染為橫紋肌溶解癥的誘因之一；病人院外服用血脂康2個(gè)月余，目前有關(guān)于血脂康所致橫紋肌溶解癥的個(gè)案報(bào)道[3]；入院后根據(jù)病情調(diào)整降壓藥物為施慧達(dá)并加用泮托拉唑，二者與血脂康均經(jīng)CYP3A4代謝；腎功能不全Ⅱ級(jí)(通過對(duì)比多次腎功能，病人腎功能不全系近期出現(xiàn))；甲狀腺功能、自身抗體、腫瘤系列及病毒系列、細(xì)菌學(xué)檢查均未見明顯異常。綜上分析本例肌肉不良反應(yīng)系多因素導(dǎo)致，可能為感染誘發(fā)肌肉損傷，從而為血脂康肌肉不良反應(yīng)的發(fā)生提供契機(jī)，加之病人有腎功能不全及存在藥物相互作用，導(dǎo)致血脂康血藥濃度蓄積，最終導(dǎo)致橫紋肌溶解癥的發(fā)生。

經(jīng)停用所有藥物及積極水化(生理鹽水及葡萄糖注射液的比例為1∶2)、堿化、利尿(呋塞米20 mg/d)、維持離子水平平衡及補(bǔ)充輔酶Q10(50 mg，每日3次)等治療，病人心功能及腎功能無明顯變化，肌酸激酶及肌紅蛋白迅速降低，但四肢及前胸壁壓痛仍間斷發(fā)作，考慮與病人為老老年女性，存在認(rèn)知障礙，對(duì)疼痛耐受性差及痛覺敏感有關(guān)。隨訪1個(gè)月，病人各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，肌肉壓痛消失。

病例特點(diǎn)：老老年女性；有明確感染病史；近期出現(xiàn)腎功能不全，本次確診糖尿??；伴肌鈣蛋白的升高，干擾對(duì)早期橫紋肌損傷的識(shí)別；血脂康僅為基礎(chǔ)用量；起病隱匿，進(jìn)展快，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，恢復(fù)快；臨床表現(xiàn)及體征不典型；認(rèn)知障礙，干擾查體及詢問病史。

本病例警示臨床醫(yī)師盡管是相對(duì)安全的血脂康，在病人出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí)，也需引起重視，對(duì)于精神異?；蚩梢僧惓５牟∪嗽诔霈F(xiàn)肌痛時(shí)不能單純地認(rèn)為病人痛覺過敏或感覺異常。

他汀是目前證據(jù)最多的有明確降脂作用的藥物，盡管肌溶解等副作用罕見，但對(duì)于高危病人需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可以在使用他汀的同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充輔酶Q10等預(yù)防副作用的發(fā)生。

[1] 高偉波.橫紋肌溶解癥的診療策略[J].疑難病雜志，2011，10(1)：77-79.

[2] 鄭秋甫，王小丹，段留法．18 例老年呼吸道感染患者致肌酸激酶升高的臨床分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2001，3(2)：80-81．

[3] 藍(lán)曉紅，周永剛.血脂康膠囊致橫紋肌溶解癥1例[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7(4)：255-256.

(本文編輯郭懷印)

山西醫(yī)科大學(xué)(太原 030001)

黃淑田，E-mail：huangshutian9@126.com

R595.3 R889.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.041

1672-1349(2017)07-0890-02

2016-10-03)

引用信息：李杰，黃淑田.血脂康致高齡病人橫紋肌溶解癥1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：890-891.