王梅梅，戴 馨，張軒軒

改良太極拳在中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果觀察

王梅梅，戴 馨，張軒軒

目的 觀察改良太極拳在中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析山西省臨汾市第四人民醫(yī)院2014年5月-2016年7月收治的60例中風(fēng)病人的臨床資料，按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組基于常規(guī)康復(fù)行改良太極拳康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練。對(duì)比兩組治療前與治療后28 d的Berg平衡量表評(píng)分與Fugl-Meyer 評(píng)定量表(FMA)評(píng)分。結(jié)果 治療后28 d，兩組Berg平衡量表評(píng)分及FMA量表上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、總分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中改良太極拳的應(yīng)用效果十分顯著。

中風(fēng)；運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)；改良太極拳；Fugl-Meyer 評(píng)定量表；Berg平衡量表

中風(fēng)是一種急性腦血管疾病，具有高致殘率、高發(fā)病率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人的生活、工作。中風(fēng)病人在病情發(fā)作的時(shí)候，常出現(xiàn)情緒控制、吞咽、認(rèn)知、感覺以及運(yùn)動(dòng)等功能障礙；而運(yùn)動(dòng)功能障礙直接影響中風(fēng)病人的生活質(zhì)量[1-2]。本研究通過收集我院2014年5月—2016年7月收治的60例中風(fēng)病人的臨床資料，探討改良太極拳在中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年5月—2016年7月收治的60例中風(fēng)病人的臨床資料，所有病人符合2007年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照入院順序?qū)⑺胁∪朔譃閮山M。觀察組30例，男19例，女11例，年齡36歲～70歲(49.3歲±3.9歲)；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡35歲～69歲(48.8歲±4.3歲)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查或者CT檢查確診；②初次發(fā)病者；③年齡35歲～70歲；④血壓不超過160/100 mmHg；⑤自愿簽署知情同意書；⑥中風(fēng)恢復(fù)期病人，站立平衡達(dá)到2級(jí)或以上者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無偏癱癥狀；③改良RANKIN量表(mRS)評(píng)分≥2分；④伴有中重度視力障礙者；⑤有腎功能、肝功能、肺功能、心功能等減退者；⑥不穩(wěn)定骨折或者骨關(guān)節(jié)、頸腰椎等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病；⑦精神障礙及嚴(yán)重認(rèn)知障礙的病人，不能配合訓(xùn)練者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)治療，即：選取Bobath、PNF、Rood及Brunnstrom治療技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行治療，多給予被動(dòng)關(guān)節(jié)牽伸、肌力增強(qiáng)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。每天1次，每周習(xí)練5次，持續(xù)28 d。

1.4.2 觀察組 基于常規(guī)康復(fù)治療行改良太極拳康復(fù)技術(shù)治療，即：給予改良后國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)套路太極拳中的云手、攬雀尾、倒卷肱、摟膝拗步、野馬分鬃、起式等步驟姿勢(shì)，訓(xùn)練時(shí)間控制在1 h。由于中風(fēng)病人的肢體活動(dòng)存在不同程度的阻礙，所以太極拳改良康復(fù)技術(shù)習(xí)練的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)囑咐病人不要太在意太極拳動(dòng)作的連貫性和標(biāo)準(zhǔn)要求，盡力完成所有的太極拳習(xí)練動(dòng)作，避免意外狀況的發(fā)生。由熟悉太極拳套路姿勢(shì)，且經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的中級(jí)康復(fù)師指導(dǎo)病人完成太極拳改良康復(fù)技術(shù)習(xí)練，每天習(xí)練1次，每周習(xí)練5次，持續(xù)28 d。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前與治療后病人Fugl-Meyer 評(píng)定量表(FMA)上肢評(píng)分、FMA下肢評(píng)分、FMA總分以及Berg平衡量表評(píng)分。

2 結(jié) 果

兩組治療前Berg平衡量表評(píng)分及FMA量表上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后28 d，兩組Berg平衡量表評(píng)分及FMA量表上肢評(píng)分、下肢評(píng)分、總分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療28 d后，Berg平衡量表評(píng)分與FMA量表上肢評(píng)分、下肢評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后Berg平衡量表評(píng)分及FMA量表評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為偏癱肢體出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式，牽張反射亢進(jìn)，足下垂內(nèi)翻，患側(cè)下肢負(fù)重能力差，重心轉(zhuǎn)移困難，步行時(shí)支撐相時(shí)間變短，軀干僵硬及上肢屈曲痙攣模式影響髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性及控制能力下降，且多伴有焦慮抑郁情緒及不同程度的認(rèn)知障礙，如注意力不集中等。常規(guī)的康復(fù)治療多采取局部關(guān)節(jié)牽伸、單組肌群肌力訓(xùn)練，訓(xùn)練效果不佳，功能恢復(fù)緩慢，異常運(yùn)動(dòng)模式明顯，即使在靜態(tài)評(píng)定時(shí)肌力提高、肌痙攣減輕，但動(dòng)態(tài)下異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)模式很難改變。為此臨床康復(fù)醫(yī)療技術(shù)人員開始認(rèn)識(shí)到，在中風(fēng)康復(fù)中應(yīng)把精力放在重建正常的、主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)控制上，而不是減低被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的牽張反射亢進(jìn)，治療目的應(yīng)該放在幫助病人建立以最接近正常的和最省力的方式運(yùn)動(dòng)，通過不斷的重復(fù)，改掉異常運(yùn)動(dòng)模式的習(xí)慣。太極拳是一種緩慢、均勻的全身整體運(yùn)動(dòng)，要求習(xí)練者情緒平靜、全身放松、注意力集中，主要?jiǎng)幼骶鶠殡p足支撐屈膝的閉鏈運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作之間的銜接由螺旋式旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移，重心轉(zhuǎn)移緩慢，能較好的控制平衡。改良太極拳康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中，有利于對(duì)病人肢體功能及平衡功能予以改善[3]。改良太極拳的拳路套路涉及下肢重心轉(zhuǎn)移，能夠有效提升下肢支撐能力與下肢控制能力；太極拳運(yùn)動(dòng)主要強(qiáng)調(diào)的是眼隨手動(dòng)，因此有利于提升視空間適應(yīng)能力[4]。太極拳主要要求練習(xí)者放松自己的精神，重視運(yùn)動(dòng)與呼吸之間的合理協(xié)調(diào)，動(dòng)作勻速，有利于肌張力的降低，使肢體的控制能夠處于隨意的狀態(tài)。同時(shí)，太極拳的拳路套路與雙側(cè)肢體相互配合及交替動(dòng)作有著密切聯(lián)系，能夠在很大程度上提升肢體協(xié)調(diào)性[5]。

本研究中，觀察組中風(fēng)病人治療后FMA上肢、FMA下肢、FMA總分、Berg總分分別為(51.08±14.84)分、(25.37±7.62)分、(76.46±20.14)分、(45.08±7.69)分；對(duì)照組中風(fēng)病人依次為(37.35±17.93)分、(22.72±6.14)分、(60.08±23.06)分、(38.83±5.22)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與周莉等[6]的研究結(jié)果類似。

綜上所述，中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中改良太極拳的應(yīng)用效果十分顯著，能夠在很大程度上提升病人肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于病人生活質(zhì)量的提高。

[1] 李翔，楊珊莉，李天驕，等.太極拳運(yùn)動(dòng)想象在腦卒中患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J]. 福建中醫(yī)藥，2011，13(4)：5-6.

[2] 林莉莉，饒婷，林正坤，等.太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中患者平衡功能影響的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)，2015，9(4)：301-303.

[3] 代宇，潘虹，文超，等.太極拳在腦卒中康復(fù)中應(yīng)用的進(jìn)展[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3(17)：75-77.

[4] 黃友德，劉靜.太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于腦卒中運(yùn)動(dòng)治療的研究進(jìn)展[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2015，11(4)：27-32.

[5] 張勇，鄒憶懷，李宗衡.太極拳應(yīng)用于中風(fēng)病康復(fù)的研究進(jìn)展與思路探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(7)：881-883.

[6] 周莉，李宗衡，張勇，等.改良太極拳對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)療效初探[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(7)：878-880.

(本文編輯郭懷印)

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院(山西臨汾041000)，E-mail：wmm3266@163.com

引用信息：王梅梅，戴馨，張軒軒.改良太極拳在中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：895-896.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.044

1672-1349(2017)07-0895-02

2016-10-02)