黨海霞，張俊華，劉保延，李宗友，蘇慶民，肖夢熊，楊永生，張澤棟，張伯禮,

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新健康服務(wù)體系的戰(zhàn)略研究

黨海霞1，張俊華2，劉保延1，李宗友1，蘇慶民1，肖夢熊1，楊永生1，張澤棟1，張伯禮1,2

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

本文在文獻數(shù)據(jù)分析、專家訪談和多地現(xiàn)場調(diào)研的基礎(chǔ)上，從病前、病中、病后三個階段剖析了中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的優(yōu)勢、現(xiàn)狀及存在的問題，為建立適合中醫(yī)藥振興發(fā)展的政策保障體系，推進中醫(yī)藥健康保障工作“關(guān)口前移”，完善中醫(yī)藥健康服務(wù)的標準及管理體系，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)模式，推進中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展；以及推進中醫(yī)藥在海外發(fā)展，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化等方面提出政策建議。

中醫(yī)藥；健康服務(wù)體系；傳承；創(chuàng)新；發(fā)展戰(zhàn)略

一、前言

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人口老齡化、慢性病井噴，提高居民健康水平已經(jīng)成為最迫切的需求之一。提高全民健康水平，推動健康中國建設(shè)已成為新時期的國家戰(zhàn)略。而發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為新的經(jīng)濟增長點。中醫(yī)藥學(xué)作為我國獨特的醫(yī)學(xué)體系，長期以來，與西醫(yī)互相補充、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同擔負著維護和增進人民健康的任務(wù)。2016年2月26日，國務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》進一步明確了未來15年我國中醫(yī)藥的發(fā)展方向和工作重點。同年12月25日，習(xí)近平總書記簽署第59號主席令，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》由全國人民代表大會常務(wù)委員會審核通過并發(fā)布。中醫(yī)藥的發(fā)展受到前所未有的重視，中醫(yī)藥事業(yè)取得迅速發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)不斷增多，人才隊伍不斷壯大，服務(wù)能力不斷增強。2014年，國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)達43 586所，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的4.4 %（見圖1）；總診療人次從2010年的6.13億增長到8.74億，年均增長率9.3 %[1]。特別是中醫(yī)藥在全球的認可度不斷提升，根據(jù)世界針灸醫(yī)學(xué)聯(lián)合會2015年的統(tǒng)計，共有183個國家或地區(qū)開設(shè)了與中醫(yī)相關(guān)的診療機構(gòu)，中醫(yī)藥已成為目前世界上唯一能與西醫(yī)媲美的第二大醫(yī)學(xué)體系，解決了很多西醫(yī)難以解決的臨床問題，顯示出不可替代性，必將成為醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的重要貢獻者。然而，中醫(yī)健康服務(wù)體系的構(gòu)建仍面臨嚴峻形勢。中醫(yī)西化傾向過度，優(yōu)勢特色發(fā)揮受阻，傳承壓力巨大。中醫(yī)“治未病”的思想未能有效整合到全民健康促進工作中，中醫(yī)藥對健康的貢獻度未能凸顯。因此，本文在對2010—2014年中醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析、百余位專家和管理人員訪談和甘肅、陜西、四川、廣州、山東、江西、江蘇、福建等省市充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，從病前、病中、病后三個階段剖析了中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展的優(yōu)勢及存在的問題，在全生命周期中尋求中醫(yī)藥健康服務(wù)的突破口，提出構(gòu)建中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新健康服務(wù)發(fā)展體系的戰(zhàn)略對策。

圖1 2010—2014年中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量及占比

二、定措施、抓落實、夯實振興中醫(yī)藥的政策體系

《中華人民共和國憲法》中明確提出要發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，而“中西醫(yī)并重”一直是我國衛(wèi)生事業(yè)的基本政策。近年來，國家對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款在逐年上升，從2010年的144.74億元增長到2014年的237.69億元，財政投入逐年增加；但中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政撥款在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的占比卻呈下降趨勢，由2010年的6.92 %降至2014年的5.12 %，見表1[1]；中醫(yī)藥管理體系仍呈縱向“高位截癱”，橫向“多頭管理”，資源分散，難以形成合力。因此，各級政府應(yīng)確保穩(wěn)定的中醫(yī)藥財稅投入，中西醫(yī)并重發(fā)展；加強中醫(yī)藥體制改革，統(tǒng)一謀劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，凸顯中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用，讓國家政策能夠更好地落實；在科研體系中，強化我國中醫(yī)科學(xué)院的統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、組織協(xié)調(diào)的作用，建立類似美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的科技組織機構(gòu)，發(fā)揮體制優(yōu)勢，加快中醫(yī)藥科研創(chuàng)新體系建設(shè)；在深化醫(yī)藥改革中，進一步完善和落實中醫(yī)藥相關(guān)政策，制定有利于中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)惠政策。

表1 中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政撥款及占比情況[1]

三、強基層，提能力，完善中醫(yī)“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

“治未病”強調(diào)對疾病的早期診斷、早期干預(yù)，體現(xiàn)已病防變、控制小病轉(zhuǎn)變成大病的理念。中醫(yī)憑借人的感官，采用望、聞、問、切方法，通過人的外在表現(xiàn)，即可對處于量變階段的健康狀態(tài)進行診斷并采取干預(yù)，具有簡單、方便、價格低廉、效果好、安全等綜合優(yōu)勢，“治未病”符合當前大衛(wèi)生觀和健康觀,有利于中醫(yī)藥事業(yè)借助健康理念來引導(dǎo)和激發(fā)需求。2016年8月20日召開的全國衛(wèi)生與健康大會明確指出：“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生工作方針[2]。但是，長期以來注重疾病治療，忽視病前預(yù)防、治療后康復(fù)，制約了中醫(yī)藥“治未病”傳統(tǒng)優(yōu)勢的充分發(fā)揮，尚未形成系統(tǒng)、標準、高效的“治未病”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)最接近群眾，是中醫(yī)藥“治未病”的立足點，只有做好、做強基層的“治未病”工作，才能有效地實現(xiàn)健康保障工作中的“關(guān)口前移”。2015年，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分別占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的20.11 %、15.59 %、16.9 %[1]?；鶎又嗅t(yī)藥人才缺乏，強基層中醫(yī)藥服務(wù)任重而道遠。因此，將中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中不可或缺的主要內(nèi)容，將社區(qū)和農(nóng)村作為實施“治未病”的重要平臺，中醫(yī)針灸、推拿等非藥物療法的綜合治療作為在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的首要診治手段；在基層醫(yī)療機構(gòu)建立“中醫(yī)館”云平臺和全國性的“治未病”信息網(wǎng)絡(luò)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)“治未病”水平；加強基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)與引進；構(gòu)建“治未病”學(xué)科體系建設(shè)和人才培養(yǎng)，引導(dǎo)優(yōu)勢中醫(yī)藥資源下沉基層，為“治未病”工作的有效開展提供基礎(chǔ)支撐。

四、明優(yōu)勢，抓重點，求突破，凸顯中醫(yī)藥防治疾病的貢獻度

中醫(yī)藥在全民健康體系中的不可或缺作用雖然已得到廣泛認可，但是中醫(yī)藥資源總量仍然不足，中醫(yī)藥適宜技術(shù)未充分得到推廣與應(yīng)用，且其技術(shù)服務(wù)價格嚴重偏低，一些特色診療技術(shù)瀕臨失傳，中醫(yī)藥服務(wù)對健康的貢獻度未能有效凸顯。對此，應(yīng)在病前、病中和病后的不同階段，明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢與突破重點。在“治未病”、慢性病防控、康復(fù)等健康服務(wù)領(lǐng)域，加強中醫(yī)非藥物療法的研究和推廣力度。整合資源，圍繞腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病、新發(fā)傳染病等重大疾病，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，從關(guān)鍵環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)研究、臨床評價、作用機制等方面開展聯(lián)合攻關(guān)研究，明確中醫(yī)藥的優(yōu)勢環(huán)節(jié)，力求突破。將中醫(yī)藥古文獻與現(xiàn)代科技及臨床有效融合，大力推進中醫(yī)藥理論創(chuàng)新；進一步挖掘中醫(yī)藥在慢性病防控中的潛力，建立以中醫(yī)藥為主、中西醫(yī)結(jié)合的慢性病防治體系，推進中醫(yī)與西醫(yī)治療有效結(jié)合，建立健全中醫(yī)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)分工合作的慢性病綜合防治體系，形成慢性病中醫(yī)藥綜合防治和臨床科研相結(jié)合的工作機制。發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科、婦科、生殖等疾病治療領(lǐng)域的明顯優(yōu)勢。振興中醫(yī)兒科，加快恢復(fù)二級以上中醫(yī)醫(yī)院的兒科設(shè)置。在婦科和生殖領(lǐng)域，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，將中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)與西醫(yī)的精準醫(yī)療緊密結(jié)合。

五、分層次、顯特色，完善中醫(yī)藥健康服務(wù)標準及管理體系

當前，我國引領(lǐng)中醫(yī)藥標準制定的方法與模式還未建立，中醫(yī)藥個體化的診療模式與標準化的方法體系仍未有效銜接，中醫(yī)藥標準體系不完善，權(quán)威性及公認度不夠，對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的支撐力不足。尤其是在中醫(yī)藥健康服務(wù)大力發(fā)展的今天，中醫(yī)藥標準體系（包括技術(shù)、服務(wù)、人才等）的構(gòu)建成為當務(wù)之急，必須推進中醫(yī)藥標準化支撐體系建設(shè)。積極推進中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效能；建立中醫(yī)藥評價標準體系，重點加強中醫(yī)藥療效評價、人才評價、科研成果評價和職稱評審標準體系的建設(shè)；推進中醫(yī)藥國際標準的制定；加強對中藥材化學(xué)污染、重金屬標準的研究，提升中藥材質(zhì)量；規(guī)范“治未病”的行業(yè)標準；建立符合中醫(yī)藥特點的準入制度。

六、拓領(lǐng)域、增供給、創(chuàng)模式，做大做強中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)

健康產(chǎn)業(yè)是一種有巨大市場潛力的新興產(chǎn)業(yè)。在我國，中醫(yī)藥與健康產(chǎn)業(yè)融合，拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域，增加我國的健康服務(wù)供給形式，提高供給質(zhì)量，創(chuàng)建具有中國特色的健康服務(wù)模式，才能形成大健康、大科學(xué)、大融合的中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。因此，推動中醫(yī)藥服務(wù)、養(yǎng)生膳食、“治未病”思想、針灸推拿、太極拳、八段錦等全面融合發(fā)展，推動養(yǎng)生和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化。針對我國醫(yī)院床位緊張、患者出院缺乏康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的作用，建立健全一批以中醫(yī)為主導(dǎo)、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)與養(yǎng)生結(jié)合、康復(fù)與休閑結(jié)合的綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，切實延長醫(yī)療服務(wù)鏈條，減輕醫(yī)院壓力。大力促進非公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，推進中醫(yī)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化手段，推進中醫(yī)藥智慧醫(yī)療、智慧保健等服務(wù)模式的創(chuàng)新，將中醫(yī)藥融入到所有與健康服務(wù)相關(guān)的領(lǐng)域。

七、 弘揚中華優(yōu)秀文化，推進中醫(yī)藥在海外發(fā)展

世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示，1億多歐洲人目前是傳統(tǒng)和補充替代醫(yī)學(xué)的使用者，其中五分之一定期使用傳統(tǒng)和補充替代醫(yī)學(xué)。在日本，84 %的日本醫(yī)生在日常實踐中使用漢方醫(yī)學(xué)。針刺療法已經(jīng)在世界衛(wèi)生組織103個成員國認可并使用[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，從1987年到2005年，我國為130多個國家和地區(qū)培養(yǎng)了54 700 余名來華學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的人員[4]。WHO在亞洲設(shè)立的 15 個“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)合作中心”中有13個與中醫(yī)藥有關(guān)，其中7個設(shè)在中國。針灸作為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的療法，已在全球183個國家和地區(qū)得到傳播，但中醫(yī)藥還沒有進入主流醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要載體，推進中醫(yī)藥服務(wù)的海外拓展工作，不僅可以為其他國家的居民提供服務(wù)，也可以有效提升我國的文化軟實力。當前，應(yīng)依托中醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研等國際交流合作的骨干機構(gòu)，建設(shè)若干個“一帶一路”中醫(yī)藥海外中心，改善硬件環(huán)境，建設(shè)能承擔政府間合作項目、展示中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的基地。加快推進中醫(yī)藥文化的國際傳播、中醫(yī)藥國際標準建設(shè)等，培育一批國際市場開拓能力強的中醫(yī)藥服務(wù)企業(yè)或企業(yè)集團，推進中醫(yī)藥走出國門，立足世界。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務(wù)司.全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編(1999—2015) [EB/OL]. [2016-11-15]. http://www.satcm.gov.cn/2015tjzb/ start.htm. Department of Financial and Planning of State Administration of Traditional Chinese Medicine of the PRC. Statistics compile of TCM(1999–2015) [EB/OL]. [2016-11-15]. http://www.satcm.gov. cn/2015tjzb/start.htm.

[2] 學(xué)習(xí)中國. 習(xí)近平提出衛(wèi)生與健康工作新方針 [EB/OL]. (2016-08-24) [2016-11-15]. http://www.ccln.gov.cn/xxzgyc/200201. shtml. Learning China. President Xi Jinping proposed the new approach of health and care [EB/OL]. (2016-08-24) [2016-11-15]. http:// www.ccln.gov.cn/xxzgyc/200201.shtml.

[3] 世界衛(wèi)生組織. 世界衛(wèi)生組織2014—2023年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略[EB/OL]. [2016-11-15]. http://www.who.int/publications/list/ traditional_medicine_strategy/zh/. World Health Organization. WHO traditional medicine strategy 2014–2023 [EB/OL]. [2016-11-15]. 2013. http://www.who.int/ publications/list/traditional_medicine_strategy/zh/.

[4] 劉淼. 我國中醫(yī)院校外國留學(xué)生培養(yǎng)問題研究 [D].長春: 東北師范大學(xué)(碩士畢業(yè)論文), 2007. Liu M. Research on education of foreign students of TCM [D]. Changchun: Northeast Normal University (Master’s thesis), 2007.

Strategic Research on Carrying Forward an Innovative Health Service System for Traditional Chinese Medicine

Dang Haixia1, Zhang Junhua2, Liu Baoyan1, Li Zongyou1, Su Qingmin1, Xiao Mengxiong1, Yang Yongsheng1, Zhang Zedong1, Zhang Boli1,2
(1.China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China；2.Tianjing University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193, China)

Based on literature analysis, expert interviews and field investigation, this paper systematically analyzed the current situation, problems in the development of Chinese medicine health service from pre-disease to after-disease. Moreover, following policy recommendations was put forward, including establishing management system suitable for development of traditional Chinese medicine (TCM) to bring the health-care work of TCM forward, improving the standards and management system of Chinese medicine health services, broadening the service field and innovating service models to promote the development of health service of TCM and promoting the globalization of TCM to propagate Chinese traditional culture.

traditional Chinese medicine; health service system; carry forward; innovation; development strategy

R-1

A

2016-12-16；

2017-03-20

張伯禮，天津中醫(yī)藥大學(xué)，中國中醫(yī)科學(xué)院，教授，中國工程院，院士，主要研究方向為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究；E-mail: zhangbolipr@163.com

中國工程院咨詢項目“我國全民健康與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究”(2014-ZD-06)

本刊網(wǎng)址：www.enginsci.cn

DOI 10.15302/J-SSCAE-2017.02.014