李周碧

【摘要】 目的：探討前瞻性護(hù)理在學(xué)齡前兒童的靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年

11月-2016年10月首次在本院兒科門診輸液室進(jìn)行靜脈輸液的400例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。試驗(yàn)組患兒予以前瞻性護(hù)理，對(duì)照組患兒予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組患兒靜脈輸液過(guò)程中的依從性、一次性穿刺成功率及家長(zhǎng)的滿意率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的靜脈輸液依從率為94.0%、一次穿刺成功率為93.5%、家長(zhǎng)滿意度為96.5%，均明顯高于對(duì)照組的78.5%、80.5%、83.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前瞻性護(hù)理應(yīng)用在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中，能夠顯著提高患兒靜脈輸液依從性、一次穿刺成功率及家長(zhǎng)的滿意率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 學(xué)齡期兒童； 前瞻性護(hù)理； 靜脈輸液； 一次性穿刺成功率； 依從性

The Application of the Prospective Nursing in Intravenous Fluid Infusion for the Preschool Children/LI Zhou-bi.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：084-087

【Abstract】 Objective：To study the application effect of the prospective nursing in intravenous infusion for preschool children.Method：400 preschool children received intravenous infusion for the first time in the pediatric transfusion room of our hospital from November 2015 to October 2016 were selected as the research objects，according to the random number table method，they were randomly divided into experimental group and control group，200 cases in each group.The experimental group received prospect nursing，the control group received conventional nursing，the infusion compliance，one-time success rate of puncture and the satisfaction rate of the parents in the two groups were compared.Result：The rate of preschool children adherence on intravenous infusion was 94.0%，one-time puncture success rate was 93.5%，and satisfaction rate of parents was 96.5% in the experimental group， all significantly higher than 78.5%，80.5%，83.5% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of prospective nursing in intravenous infusion for the preschool children，can significantly improve the infusion compliance of preschool children，one-time puncture success rate and the satisfaction of the parents，which are worthy of clinical promotion.

【Key words】 Preschool children； Prospective nursing； Intravenous infusion； One-time puncture success rate； Compliance

First-authors address：Foshan Stomatological Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.023

靜脈輸液是臨床常用的治療手段，能夠快速補(bǔ)充患者所需要的藥物、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等[1]。但靜脈穿刺有明顯的疼痛感，故學(xué)齡前兒童常抵觸靜脈輸液，配合度較差，患兒本身靜脈血管細(xì)，從而大大增加了靜脈穿刺的難度，降低了護(hù)理人員的工作效率并且影響患兒治療效果[2-3]。我國(guó)學(xué)齡前兒童年齡設(shè)定為3～6.5歲，此時(shí)的兒童在認(rèn)知能力及社交能力上較幼兒期已經(jīng)有了一定發(fā)展，因此加以合理的引導(dǎo)可減少學(xué)齡期兒童的抵觸行為[4-5]。為此，本文探討了前瞻性護(hù)理在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用效果，希望可以為廣大護(hù)理工作者提供更多的參考資料，從而提高靜脈輸液質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2016年10月在本院兒科門診輸液室首次進(jìn)行靜脈輸液的400例學(xué)齡前患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～7歲，精神、認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行基本的語(yǔ)言交流溝通，家長(zhǎng)均簽署知情同意表示自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能、意識(shí)障礙者，有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各200例。試驗(yàn)組：男102例，女98例，平均年齡（5.0±1.1）歲；上呼吸道感染101例，急性肺炎48例，腹瀉51例。對(duì)照組：男105例，女95例，平均年齡（5.2±0.9）歲；上呼吸道感染105例，急性肺炎47例，腹瀉48例。兩組患兒的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，首先護(hù)理工作人員準(zhǔn)備靜脈輸液需要的物品，核對(duì)患兒信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后嚴(yán)格消毒，為患兒進(jìn)行靜脈輸液，輸液期間巡視處理突發(fā)事件，輸液完畢后拔針止血。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組予以前瞻性護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加如下措施：（1）要求護(hù)理人員在崗前再次加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)，學(xué)習(xí)學(xué)齡前兒童相關(guān)心理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員與兒童的溝通能力。（2）兒科輸液室內(nèi)適當(dāng)擺放木馬、積木等玩具，粘貼可愛(ài)的卡通圖案，安裝電視機(jī)播放動(dòng)畫(huà)節(jié)目，盡量營(yíng)造家庭氛圍，使患兒處于舒適、溫馨的環(huán)境，從而消除其緊張感。（3）設(shè)置患兒情緒過(guò)渡室，護(hù)理人員不可任由兒童在走廊或者病房?jī)?nèi)哭鬧，引導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒帶到過(guò)渡室安撫情緒，防止悲傷的情緒在兒童之間傳播、感染。（4）微笑接待患兒及其家長(zhǎng)，與患兒熱情地聊天溝通，溝通過(guò)程中護(hù)理人員需以積極的形式來(lái)表達(dá)期望，不要把內(nèi)容以否定句的形式告訴患兒，例如“不要哭，不要害怕”，這樣的溝通只給了患兒一半的信息，患兒無(wú)法理解正確的表達(dá)情緒方法，應(yīng)嘗試更積極的表達(dá)意愿的形式，例如“寶寶笑起來(lái)肯定好看”等，這樣容易平復(fù)其緊張的情緒，時(shí)刻保持語(yǔ)調(diào)穩(wěn)定、友好、非情緒化。（5）護(hù)理人員不可一直說(shuō)話，鼓勵(lì)患兒表達(dá)出自己的感覺(jué)[6-7]。如果患兒因?yàn)楹ε螺斠?，?duì)護(hù)理人員說(shuō)出“我不喜歡你，不跟你玩”等話語(yǔ)時(shí)，要尊重他們的消極情緒，不去批評(píng)或者急于給出評(píng)判，傾聽(tīng)他們語(yǔ)氣中的變化，嘗試以積極樂(lè)觀的語(yǔ)言來(lái)回應(yīng)，例如“我知道你害怕輸液所以不喜歡我，但我還是喜歡你”等，這樣的表述不僅不會(huì)損傷護(hù)理人員與其剛剛建立的朋友關(guān)系，而且讓患兒感覺(jué)到了承認(rèn)與尊重[7-8]。（6）護(hù)理人員也不可強(qiáng)行在患兒哭鬧時(shí)與其聊天，而是當(dāng)其心情相對(duì)平靜時(shí)，傾聽(tīng)他們的想法，盡量用簡(jiǎn)單、明確的短句回答，語(yǔ)調(diào)要有變化、起伏，形成有效的回饋，有助于減輕患兒的緊張情緒。（7）護(hù)理人員最好能夠記住患兒的名字，盡量不要用號(hào)碼順序稱呼，呼喚患兒的名字會(huì)使其倍感親切。（8）在與患兒進(jìn)行交流與溝通時(shí)，目光要主動(dòng)接觸，感受其眼神傳遞出來(lái)的信息，視線最好與患兒平行，最好的辦法就是蹲下來(lái)與其交流，最能讓兒童感受到護(hù)理人員的重視和關(guān)愛(ài)。（9）擁抱患兒或撫摸患兒的身體，像鄰家阿姨一樣誘導(dǎo)患兒自己回答其幼兒園、家庭日常活動(dòng)情況，同時(shí)向患兒做自我介紹，增加患兒對(duì)護(hù)理人員的親切感和信任感。（10）準(zhǔn)備開(kāi)始輸液時(shí)告訴患兒輸液的目的，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言激發(fā)其面對(duì)疼痛的勇氣，例如“寶寶真厲害”“寶寶真聽(tīng)話，阿姨太喜歡你了”等，并且可以適當(dāng)予以物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)誘惑，告訴小朋友如果聽(tīng)護(hù)士阿姨的話就有糖果可以吃，同時(shí)與患兒家長(zhǎng)溝通，取得他們的信任，消除其對(duì)護(hù)理人員輸液技術(shù)的懷疑，從而積極配合護(hù)理人員，讓他們不會(huì)因?yàn)榛純旱牟∏檫^(guò)度情緒化，在患兒面前夸大表現(xiàn)疾病的嚴(yán)重性。（11）靜脈穿刺期間動(dòng)作一定要輕柔，不能只求速度，由于兒童血管細(xì)、短，要認(rèn)真查看血管的位置，避免針頭在患兒眼前出現(xiàn)，觀察患兒的情緒變化，期間與患兒談?wù)撈湎矏?ài)的食物或游戲，分散其注意力，待其放松后開(kāi)始靜脈穿刺。一旦穿刺成功，大聲鼓勵(lì)患兒，使其獲得較強(qiáng)的榮譽(yù)感[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒靜脈輸液依從率、一次性穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈輸液依從性包括完全配合、勉強(qiáng)配合、不配合三項(xiàng)，其中完全配合表示患兒情緒放松或輕度緊張，無(wú)哭鬧、掙扎等情況，主動(dòng)配合靜脈穿刺；勉強(qiáng)配合表示患兒情緒煩躁，輕微哭鬧，安撫后可安靜，準(zhǔn)備靜脈穿刺時(shí)無(wú)反抗等行為；不配合表示患兒大哭反抗，掙扎、亂動(dòng)，安撫無(wú)效，不肯主動(dòng)伸出手臂配合靜脈穿刺。靜脈輸液依從性=（完全配合患兒例數(shù)+勉強(qiáng)配合患兒例數(shù)）/總例數(shù)×100%，即靜脈輸液依從率越高，患兒的依從性越好。（2）家長(zhǎng)滿意度采用自制調(diào)查量表評(píng)定，量表分為護(hù)理態(tài)度、靜脈輸液技術(shù)及治療效果三項(xiàng)，每項(xiàng)10分，大于24分表示滿意，18～24分表示基本滿意，小于18分表示不滿意。家長(zhǎng)滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈輸液依從性比較 試驗(yàn)組患兒的輸液依從性為94.0%，明顯高于對(duì)照組的78.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的一次穿刺成功率比較 試驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率為93.5%（187/200），明顯高于對(duì)照組的80.5%（161/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度比較 試驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的滿意度為96.5%，顯著高于對(duì)照組的83.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

前瞻性護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，已經(jīng)逐漸開(kāi)始成為護(hù)理人員的研究熱點(diǎn)，將護(hù)理過(guò)程可能預(yù)見(jiàn)到的問(wèn)題進(jìn)行提前防范，制定具有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理方案，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，從而減少護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的失誤，提高護(hù)理工作效率，增加護(hù)理效果[11-12]。前瞻性護(hù)理工作要求護(hù)理人員擁有更高的職業(yè)素質(zhì)及技術(shù)水平，具有相當(dāng)?shù)男睦韺W(xué)理論基礎(chǔ)知識(shí)。靜脈輸液是一種有創(chuàng)的護(hù)理操作行為，學(xué)齡前兒童會(huì)因?yàn)榭謶痔弁串a(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸行為，患兒的不配合行為嚴(yán)重影響靜脈穿刺的效率，降低了護(hù)理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，前瞻性護(hù)理使患兒靜脈輸液的依從性達(dá)到94.0%，明顯高于常規(guī)護(hù)理的78.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患兒的配合度增加，從而使一次穿刺成功率大大提高，前瞻性護(hù)理的一次性穿刺成功率高達(dá)93.5%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理的80.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用前瞻性護(hù)理的護(hù)理人員靜脈輸液過(guò)程中態(tài)度親切、動(dòng)作輕柔、關(guān)心患兒的情緒變化、具有更強(qiáng)的人文關(guān)懷理念，故患兒家長(zhǎng)的滿意度顯著高于對(duì)常規(guī)護(hù)理人員的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），前瞻性護(hù)理提高了護(hù)理人員靜脈輸液的效率和質(zhì)量，改善了護(hù)患關(guān)系，增加了護(hù)患之間的溝通，利于其他護(hù)理工作的開(kāi)展。

筆者在此次研究中體會(huì)到前瞻性護(hù)理應(yīng)用在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中時(shí)，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)問(wèn)題：必須關(guān)注學(xué)齡前兒童的心理特征及大腦發(fā)育特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，此時(shí)的兒童對(duì)涉及兒童生活、游戲等經(jīng)驗(yàn)的各種事物，即對(duì)新鮮事物和新名詞特別感興趣，故可利用患兒的這一特點(diǎn)，誘發(fā)其對(duì)靜脈輸液的好奇心理，主動(dòng)接觸嘗試[13-15]。剛步入學(xué)齡前階段的兒童開(kāi)始出現(xiàn)自我中心言語(yǔ)，但這種自我中心言語(yǔ)是一種可能只表現(xiàn)為自己對(duì)自己說(shuō)話，而不起交際作用[16]，隨著大腦的進(jìn)一步發(fā)育成熟，開(kāi)始嘗試用簡(jiǎn)單到復(fù)雜的句子表達(dá)自己的想法，能與護(hù)理人員簡(jiǎn)單交流；但其注意仍以被動(dòng)注意占優(yōu)勢(shì)，要求被注意對(duì)象色彩鮮明、外觀生動(dòng)形象，因此病房?jī)?nèi)的玩具、卡片及護(hù)士服裝均要擁有豐富的色彩元素，不可單調(diào)統(tǒng)一，病房?jī)?nèi)電視播放的卡通片最能引起學(xué)齡前兒童的注意和興趣，故可建議錄制有關(guān)靜脈輸液的卡通紀(jì)錄片，有意識(shí)地向患兒介紹靜脈輸液的過(guò)程。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)注意要求必須克服外界環(huán)境的種種干擾，3～4歲的兒童主動(dòng)注意時(shí)間為10 min，5～6歲的兒童也僅有15 min，故在與患兒進(jìn)行關(guān)于靜脈輸液內(nèi)容溝通時(shí)，充分注意這一客觀規(guī)律，不長(zhǎng)時(shí)間的灌輸，更不能強(qiáng)制要求患兒理解或者回應(yīng)，否則可能起到反作用效果[17-19]。學(xué)齡期兒童的無(wú)意記憶占優(yōu)勢(shì)，有意記憶為輔助，大多數(shù)是通過(guò)具體形象性和機(jī)械性記憶進(jìn)行事情回顧，此時(shí)期的記憶還具有另一個(gè)特點(diǎn)，即潛隱記憶，就是將不同來(lái)源的，或自己經(jīng)歷的，或是故事中的，亦或是臆想的內(nèi)容與真實(shí)情況混為一談，故不管患兒通過(guò)何種途徑接觸過(guò)關(guān)于靜脈輸液的不愉快經(jīng)歷，均要在輸液前誘導(dǎo)，將輸液與美好的形象記憶相聯(lián)系，減弱患兒思維中的痛苦記憶[18-19]。此時(shí)的兒童抽象思維已經(jīng)形成，能夠?qū)Τ橄蟮母拍钣兴J(rèn)識(shí)，具有初步的創(chuàng)造想象能力，可編出有情趣的小故事或畫(huà)出有內(nèi)容的圖片；因此，輸液室或病房的環(huán)境要給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍，患兒可擁有娛樂(lè)和想象的空間，而不僅僅是呆板的制式化建筑風(fēng)格，切不可將學(xué)齡前兒童依舊當(dāng)做沒(méi)有執(zhí)行力和態(tài)度的幼兒或者胎兒對(duì)待，護(hù)理人員可針對(duì)患兒現(xiàn)在擁有的思維能力進(jìn)行引導(dǎo)，啟發(fā)其理解靜脈輸液的必要性，使其感受到尊重、信任。前瞻性護(hù)理工作中要十分注意方法，護(hù)理人員及患兒家長(zhǎng)都不可對(duì)患兒采用粗暴簡(jiǎn)單的強(qiáng)制行為，亦不可采用具有負(fù)面效果的語(yǔ)言進(jìn)行哄騙，例如“輸液不痛”“寶寶不聽(tīng)話，護(hù)士阿姨打針就更痛”等，容易使其加重恐懼、自卑心理，一旦得知被騙，逆反情緒更加嚴(yán)重，但也不能一味采用遷就、縱容的方法，這樣就會(huì)使患兒產(chǎn)生自以為是、為所欲為的心理，故要采用循循善誘的方法正面引導(dǎo)，通過(guò)鼓勵(lì)、贊賞或者獎(jiǎng)勵(lì)等手段，讓患兒在靜脈輸液中獲得極大的心理滿足，不將靜脈輸液妖魔化，改變患兒心中護(hù)理人員形成的可怕形象。前瞻性護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求高，護(hù)理人員具備相當(dāng)水平的執(zhí)行基礎(chǔ)、護(hù)理技術(shù)，只有在嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)保障下，才能在靜脈輸液時(shí)遇到問(wèn)題冷靜處理，達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、敏捷的狀態(tài)，消除患兒及患兒家長(zhǎng)的懷疑與緊張感；護(hù)理人員的儀表和姿態(tài)同樣重要，由于學(xué)齡期兒童已經(jīng)具有一定的認(rèn)知水平，其可以通過(guò)自己的判斷解讀陌生人的好壞，護(hù)理人員落落大方的舉止、干凈整齊的服裝、親切自然的淡妝可拉近與患兒的距離[19-20]。與學(xué)齡前兒童溝通要掌握技巧，若護(hù)理人員用較生疏的字詞句與患兒交流時(shí)，其無(wú)法準(zhǔn)確理解，采用通俗易懂的語(yǔ)言，用詞生活化、簡(jiǎn)單、完整，并要觀察患兒聊天的反應(yīng)；護(hù)理人員要能夠用目光來(lái)和患兒交流，最好蹲下來(lái)與孩子交流，視線平等[21-22]。護(hù)理人員的語(yǔ)調(diào)要盡量像教師一樣抑揚(yáng)頓挫，激發(fā)其想要熟識(shí)護(hù)理人員的興趣和欲望，同時(shí)語(yǔ)速要適中，時(shí)刻保持友善和藹的語(yǔ)氣；為了更好地達(dá)到溝通效果，可以適當(dāng)制造懸念，吸引其注意力，覺(jué)得護(hù)理人員是有趣的伙伴。

綜上所述，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷革新，靜脈輸液將不再單純只是一項(xiàng)護(hù)理操作，要求護(hù)理人員擁有多學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)，包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、教育學(xué)等，充分考慮患者的服務(wù)需求。前瞻性護(hù)理可顯著提高患兒靜脈輸液的依從性、一次性穿刺成功率，從而提升家長(zhǎng)滿意度，使護(hù)理工作達(dá)到效率高和治療效果突出的雙贏結(jié)果，故前瞻性護(hù)理值得在臨床實(shí)踐中推廣。

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