戴琴香+馮娟+邊瑩

【摘要】 目的：研究并探討實時三維超聲對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷價值。方法：收集2013年1月-2015年12月60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的孕婦病例資料進(jìn)行回顧性研究，對其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，并與引產(chǎn)后尸檢和出生后超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對照，分析先天性肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與出生后超聲證實，60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似先天性肺囊腺瘤的胎兒中，共有57例胎兒確診為先天性肺囊腺瘤畸形，其診斷符合率為95.00%，誤診3例，其誤診率為5.00%，與確診結(jié)果之間的一致性良好。共19例孕婦選擇終止妊娠，17例胎兒經(jīng)尸檢證實；41例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，40例胎兒經(jīng)超聲證實。共有8例胎兒在出生后1個月內(nèi)因呼吸衰竭死亡，其余33例胎兒出生后至今均未出現(xiàn)任何呼吸系統(tǒng)癥狀。結(jié)論：采用實時三維超聲可對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形予以準(zhǔn)確的診斷，有利于減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的出生，并對其預(yù)后進(jìn)行有效評價。

【關(guān)鍵詞】 先天性肺囊腺瘤畸形； 胎兒； 產(chǎn)前篩查； 實時三維超聲

Diagnosis and Prognosis Evaluation of Real-time Three-dimensional Ultrasound on Fetal Congenital Cystic Adenomatoid Malformation of the Lung/DAI Qin-xiang，F(xiàn)ENG Juan，BIAN Ying.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：111-114

【Abstract】 Objective：To study and explore the value of real-time three-dimensional ultrasound diagnosis of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung.Method：60 cases of prenatal diagnosis of suspected real-time three-dimensional ultrasound of fetal congenital cystic adenomatoid malformation of the lung from January 2013 to December 2015 were collected to retrospective study，the ultrasound findings were analyzed and compared with the result of fault diagnosis of ultrasound and birth autopsy after induced abortion，and analyzed the prognosis of congenital pulmonary cystadenoma of the fetus.Result：After induction of labor autopsy and postnatal ultrasound confirmed，60 cases of prenatal diagnosis of congenital pulmonary cystadenoma with real-time three-dimensional ultrasound，a total of 57 cases of congenital malformation of the lung，the diagnostic coincidence rate was 95.00%，3 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 5.00%，good agreement with the results of diagnosis.A total of 19 pregnant women were selected to terminate the pregnancy，and a total of 17 fetuses were confirmed by autopsy；41 pregnant women chose to continue pregnancy，the fetus was confirmed by ultrasound in 40 cases.A total of 8 fetuses died of respiratory failure within 1 month after birth，the remaining 33 cases of fetal birth had not appeared any respiratory symptoms.Conclusion：The use of real-time three-dimensional ultrasound can accurately diagnose fetal congenital pulmonary cystadenoma malformation，which is helpful to reduce the birth of congenital pulmonary cystic malformation fetus， and to evaluate the prognosis.

【Key words】 Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung； Fetus； Prenatal screening； Real-time three-dimensional ultrasound

First-authors address：The Second Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.031

胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形是一種較為少見的胎兒肺部先天性發(fā)育畸形，屬于出生缺陷的一種類型，對胎兒出生后的正常發(fā)育情況及生命安全均會構(gòu)成威脅，因此，在產(chǎn)前加強(qiáng)胎兒先天性肺囊腺瘤畸形篩查十分重要[1-3]。實時三維彩超是一種新型的超聲技術(shù)，在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用，本研究為了探討實時三維彩超對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷價值，對2013年1月-2015年12月產(chǎn)前二維彩超檢出胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的60例孕婦進(jìn)行實時三維彩超檢查，并對其診斷結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月-2015年12月60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的孕婦病例資料進(jìn)行回顧性研究，孕婦年齡最小22歲，最大37歲，平均（28.07±5.72）歲；檢查時孕周21～28周，平均（24.69±3.25）周；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；均在產(chǎn)前接受實時三維超聲檢查，疑似為胎兒先天性肺囊腺瘤畸形。

1.2 方法 所有孕婦均接受實時三維超聲檢查，超聲檢測儀為美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型號彩色多普勒超聲檢測儀，孕婦均采取仰臥位，膀胱保持半充盈狀態(tài)，并根據(jù)檢查時具體要求調(diào)整體位，先對胎兒頭部、胸部、脊柱、腹腔及四肢進(jìn)行掃查，對胎兒肺部進(jìn)行重點(diǎn)觀察，一旦胎兒肺內(nèi)出現(xiàn)異?；芈暵曄?，應(yīng)對其回聲特征進(jìn)行判斷，尋找肺內(nèi)腫塊血供來源，觀察是否出現(xiàn)胸腹腔積液及全身水腫、羊水增多、心臟及縱隔移位等情況。對胎兒的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，與引產(chǎn)后尸檢和出生后超聲診斷結(jié)果進(jìn)行對照，并分析先天性肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒先天性肺囊腺瘤畸形可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型三種類型，其中，Ⅰ型為大囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在圓形無回聲區(qū)，即囊腫，囊壁增厚，囊腫大小不等，直徑在2～10 cm，囊腫內(nèi)一般無正常肺組織，囊腫表面較為光滑，血供來源于肺動脈；Ⅱ型為中囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在囊腫，囊壁增厚不明顯，囊腫大小不等，直徑在2 cm以內(nèi)，存在不規(guī)則性分布的肺組織，血供來源于肺動脈；Ⅲ型為微囊型，在超聲圖像中可見肺內(nèi)存在囊腫，囊壁較薄，囊腫直徑不足0.5 cm，存在實質(zhì)性改變的肺組織，有大量腺瘤樣結(jié)構(gòu)，血供來源于肺動脈[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；診斷結(jié)果一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa<0.4表示一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。

2 結(jié)果

經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與出生后超聲證實，60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似先天性肺囊腺瘤的胎兒中，共有57例胎兒確診為先天性肺囊腺瘤畸形（圖1～3），其診斷符合率為95.00%，包括

Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，誤診3例，其誤診率為5.00%，與確診結(jié)果之間的一致性良好，Kappa=0.723。共19例孕婦選擇終止妊娠，17例胎兒經(jīng)尸檢證實；41例孕婦選擇繼續(xù)妊娠，40例胎兒經(jīng)超聲證實。Ⅰ型8例、Ⅱ型20例，胎兒均未出現(xiàn)水腫，Ⅲ型29例中出現(xiàn)3例（10.34%）水腫，均發(fā)展為呼吸衰竭而致死亡；共有8例胎兒在出生后1個月內(nèi)因呼吸衰竭死亡，其余33例胎兒的先天性肺囊腺瘤瘤體在妊娠過程中出現(xiàn)縮小或未增大情況，出生后至今經(jīng)檢查均未見任何呼吸系統(tǒng)癥狀。

3 討論

據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)每年出生的缺陷兒約有800萬，而其中約有40%的出生缺陷兒會在出生后不久就發(fā)生死亡，即使胎兒順利成活，在其生長發(fā)育階段也會伴有不同程度的殘疾，對兒童的身心健康較為不利[6]。我國每年的出生缺陷發(fā)生率也不容樂觀，先天性肺囊腺瘤畸形是一種較為少見的出生缺陷，主要是指胎兒在宮內(nèi)期的肺部發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)囊瘤樣病變，容易導(dǎo)致胎兒肺縱隔移位，壓迫心臟，容易導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡，造成死產(chǎn)，給家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[7-10]。因此，臨床上應(yīng)對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形予以早期診斷、及時處理，以減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的出生。

產(chǎn)前診斷和篩查是減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒出生的關(guān)鍵，現(xiàn)階段，由于先天性肺囊腺瘤畸形較為少見，我國尚未有專門針對先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的產(chǎn)前篩查項目，這類胎兒多是在產(chǎn)前篩查中意外發(fā)現(xiàn)[11-13]。超聲檢查是產(chǎn)前篩查常用的影像學(xué)檢查方法，具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，主要是通過腹部超聲探頭對孕婦的腹部進(jìn)行掃查，對宮內(nèi)胎兒情況進(jìn)行觀察，從而對宮內(nèi)胎兒是否發(fā)育異常進(jìn)行判斷[14]。傳統(tǒng)的超聲檢查以二維超聲為主，可在一定程度上對宮內(nèi)胎兒的肺部發(fā)育情況予以顯示，但這種超聲圖像屬于平面圖像，無法對胎兒肺部的復(fù)雜結(jié)構(gòu)予以全面顯示，且圖像清晰度不足，存在部分切面顯示不清晰等情況，對形態(tài)學(xué)改變不夠明顯的胎兒肺部發(fā)育畸形缺乏敏感性，往往會出現(xiàn)漏診，且容易受到孕婦腹壁脂肪堆積的影響，容易出現(xiàn)誤診[15-16]。而實時三維超聲是在二維超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種三維立體超聲技術(shù)，可通過對孕婦腹部進(jìn)行多個切面掃查，獲取三維容積數(shù)據(jù)后進(jìn)行三維立體重建，可對早孕期之后宮內(nèi)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行立體、多角度的觀察，可提供二維超聲無法獲得的切面信息，對二維超聲顯像不清晰的切面予以清晰顯示，尤其適用于對胎兒的胸腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，其超聲圖像更加清晰、直觀、明了，診斷時更為便利，有利于減少誤診、漏診的發(fā)生[17-21]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)引產(chǎn)后尸檢與出生后超聲證實，60例產(chǎn)前實時三維超聲診斷為疑似先天性肺囊腺瘤的胎兒中，共有57例胎兒確診為先天性肺囊腺瘤畸形，其診斷符合率為95.00%，包括Ⅰ型8例、Ⅱ型20例、Ⅲ型29例，誤診3例，其誤診率為5.00%，與確診結(jié)果之間的一致性良好，Kappa=0.723，說明實時三維超聲對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形的診斷準(zhǔn)確性較高，誤診較少。

通常情況下，部分先天性肺囊腺瘤的體積會隨著妊娠的發(fā)展而逐漸縮小，這類胎兒的預(yù)后結(jié)局較為良好，其存活率高達(dá)100%，因此，臨床上不主張所有的先天性肺囊腺瘤胎兒均進(jìn)行妊娠終止，而應(yīng)在妊娠期間對先天性肺囊腺瘤胎兒進(jìn)行連續(xù)性的動態(tài)觀察，定期進(jìn)行超聲復(fù)查，觀察瘤體變化情況，以對胎兒預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。本研究中，共19例孕產(chǎn)婦選擇終止妊娠，41例孕產(chǎn)婦選擇繼續(xù)妊娠，共有8例胎兒在出生后1個月內(nèi)因呼吸衰竭死亡，其余33例胎兒的先天性肺囊腺瘤瘤體在妊娠過程中出現(xiàn)縮小或未增大情況，在出生后至今均未出現(xiàn)任何呼吸系統(tǒng)癥狀，說明實時三維超聲還可對先天性肺囊腺瘤胎兒的預(yù)后進(jìn)行評價。

綜上所述，采用實時三維超聲可對胎兒先天性肺囊腺瘤畸形予以準(zhǔn)確的診斷，有利于減少先天性肺囊腺瘤畸形胎兒的出生，并對其預(yù)后進(jìn)行有效評價。

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