陳丙坤+張偉濱+呂政+羅洋+王紅娟

[摘要] 目的 探究與分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014年5月～2016年5月收治的90例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。對比兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)）評分、髖關(guān)節(jié)Harris評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及生活質(zhì)量。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前Barthel評分及Harris評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前HAMA評分及HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。與常規(guī)護(hù)理組相比，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，降低焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中；偏癱；肢體功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0156-04

The application of the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

CHEN Bingkun ZHANG Weibin LU Zheng LUO Yang WANG Hongjuan

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into routine nursing group and early rehabilitation nursing intervention group， according to random number table， with 45 cases in each group. The Barthel index， Harris score， HAMA scores， HAMD scores and quality of life of the two groups were compared. Results The Barthel index and the Harris score of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the Barthel index and the Harris score of the two groups after nursing were increased observably， the increase of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than that of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HAMA scores and HAMD scores of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the HAMA score and HAMD scores of the two groups after nursing were decreased observably， the decrease of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than the routine nursing group， with statistically significant difference（P < 0.05）. The scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function of the early rehabilitation nursing intervention group were higher than routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention applied to patients with cerebral apoplexy hemiplegia can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Stroke； Hemiplegia； Limb function； Life quality of life

腦卒中作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血管疾病，主要是指由急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球及腦干局灶性功能缺損，以偏癱為最常見的臨床癥狀；絕大多數(shù)患者因偏癱導(dǎo)致患肢長期處于制動(dòng)的狀態(tài)，極易發(fā)生繼發(fā)性的肌肉痙攣、關(guān)節(jié)痙攣等表現(xiàn)，對生活質(zhì)量造成了較大的影響[1]。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理僅可滿足患者的基本需求，但無法有效促進(jìn)肢體功能及生活質(zhì)量的恢復(fù)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)則是通過促進(jìn)提高神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，更深層次地挖掘病灶周圍組織及健側(cè)腦細(xì)胞的重組及代償過程，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)的目的。因此，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間越早，臨床效果就越好，能夠獲得更加突出的肢體功能恢復(fù)效果?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）針對收治的90例腦卒中偏癱患者展開研究，分別給予常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的腦卒中偏癱患者90例，全部患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院行CT等影像學(xué)檢查后確診，存在一側(cè)肢體癱瘓，均為首次發(fā)??；排除存在精神障礙、意識(shí)障礙者，排除嚴(yán)重肝腎障礙患者，排除合并冠心病、心功能障礙、心律失?；颊?，排除妊娠或哺乳期患者[2-3]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組，每組各45例，常規(guī)護(hù)理組中，男23例，女22例，年齡45～72歲，平均（56.4±2.8）歲，發(fā)病時(shí)間12～20 h之間，平均（14.2±2.3）h；早期康復(fù)護(hù)理組中，男24例，女21例，年齡46～70歲之間，平均（57.7±2.9）歲，發(fā)病時(shí)間10～22 h，平均（15.3±2.4）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，試驗(yàn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予關(guān)于腦卒中偏癱的常規(guī)護(hù)理。①用藥指導(dǎo)：每日按照醫(yī)囑服藥，可適當(dāng)更改用藥劑量，期間對用藥不良反應(yīng)給予觀察等。②健康教育：針對腦卒中偏癱的發(fā)生原因及治療護(hù)理過程等，對患者及家屬進(jìn)行健康教育。③日常生活護(hù)理：整理床鋪，保證室內(nèi)外衛(wèi)生等。

早期康復(fù)護(hù)理組實(shí)施以下對策：⑴心理護(hù)理干預(yù)。由于腦卒中患者病情加劇，絕大多數(shù)患者面對突然出現(xiàn)的生理功能障礙出現(xiàn)了不同程度的情感反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)失望、悲觀、焦慮、煩躁、易怒等不良情緒[4]。護(hù)理人員加強(qiáng)觀察患者情緒變化，面對可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒給予及時(shí)干預(yù)，同時(shí)對患者講解腦卒中偏癱發(fā)生發(fā)展的原因，可為患者發(fā)放腦卒中宣傳資料及多媒體視頻等，也可請康復(fù)效果較好的病例現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者之間交談等。⑵肢體康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員針對患者的個(gè)體資料制訂合理的康復(fù)進(jìn)程，將所制訂的護(hù)理方案編制成圖文并茂的健康教育宣傳手冊，根據(jù)每位患者的個(gè)體化需求進(jìn)行健康宣教，現(xiàn)場給予講解，耐心解答與說明患者的疑問。待患者生命體征平穩(wěn)后，給予有效按摩，指導(dǎo)患者主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)[5]。首先指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩及肢體屈曲、伸展、內(nèi)旋、外展等活動(dòng)，每日2次，每次進(jìn)行20～30 min，練習(xí)時(shí)由健肢過渡到患肢，大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，并以踝腕關(guān)節(jié)作為主要活動(dòng)部分[6]。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬每日為其準(zhǔn)備好溫度適當(dāng)?shù)臏厮菽_。待患者病情逐漸康復(fù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，包括肢體屈伸、牽拉運(yùn)動(dòng)等，逐漸過渡到伸腿、屈腿、舉手、外展等。期間與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)其幫助患者早日恢復(fù)自理能力。下床運(yùn)動(dòng)由自己扶物體活動(dòng)到手扶拐杖直至徒步行走，在活動(dòng)期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者維持患肢正確的步態(tài)等[7-8]。⑶體位護(hù)理。①當(dāng)患側(cè)位于下方的側(cè)臥位時(shí)，保持頭部及頸椎上部彎曲，下頜內(nèi)收；患側(cè)的上肢向前方伸出，保持肩關(guān)節(jié)屈曲角度在90°以下；保持肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與胸廓的平面能夠與床鋪直接接觸，避免肩關(guān)節(jié)因長期壓迫引起疼痛。②當(dāng)患側(cè)位于上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢盡量向前伸，維持拇指外展，四指伸開呈展位。⑷日常生活能力訓(xùn)練。在實(shí)施肢體康復(fù)護(hù)理期間穿插進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，首先需與患者家屬取得溝通，對其進(jìn)行指導(dǎo)，于患者家屬幫助下進(jìn)行以下訓(xùn)練，包括用餐、梳頭、洗臉、刷牙、擰毛巾、穿脫衣褲、如廁、洗浴等，每日2次，每次30 min。將每日所需進(jìn)行訓(xùn)練的內(nèi)容制成表格，每完成一項(xiàng)打?qū)μ?hào)，并給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)及物品上的獎(jiǎng)勵(lì)，期間隨時(shí)觀察患者的心理變化。

1.3 觀察指標(biāo)

采用日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)）對患者的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，包括10個(gè)項(xiàng)目，分別為進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地、行走、上下樓梯，滿分為100分，得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)[9]。

采用髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)對肢體功能進(jìn)行評價(jià)，包括疼痛程度、功能、活動(dòng)度及畸形等4個(gè)方面，滿分為100分，得分越高說明肢體功能越強(qiáng)[10]。

分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁情緒進(jìn)行評價(jià)。HAMD量表中包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深等17個(gè)項(xiàng)目，HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙等14個(gè)項(xiàng)目；采用5級評分法，得分越高說明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重[11-12]。

用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-c30）量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能，共5個(gè)方面，各個(gè)項(xiàng)目滿分均為10分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)及Harris評分比較

兩組患者護(hù)理前Barthel評分及Harris評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者HAMA評分及HAMD評分比較

兩組患者護(hù)理前HAMA評分及HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與常規(guī)護(hù)理組相比，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中偏癱發(fā)生原因

70%～80%腦卒中患者會(huì)存在不同程度的偏癱、失語等癥狀，其中以偏癱發(fā)病率最高，表現(xiàn)為自理能力顯著降低，對患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[14]。有研究報(bào)道指出，在發(fā)生急性腦梗死后，患者的大腦可出現(xiàn)兩種方式用于代償患者的神經(jīng)功能：一種是沒有受損的神經(jīng)系統(tǒng)可通過學(xué)習(xí)來接受并替代已經(jīng)受到損傷的神經(jīng)所承擔(dān)的功能；另一種是借助全腦系統(tǒng)分擔(dān)已經(jīng)受損的神經(jīng)功能。而上述兩種作用均可以通過早期康復(fù)訓(xùn)練來建立，絕大多數(shù)患者均可在1～3個(gè)月內(nèi)完成[15]。

3.2 腦卒中偏癱護(hù)理重要性

有研究報(bào)道指出，早期給于積極有效的康復(fù)護(hù)理對策，可顯著提高中樞神經(jīng)的可塑性，有效挖掘促進(jìn)修復(fù)損傷組織及器官的潛能，加快腦部側(cè)支循環(huán)的建立，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重塑的目的[16-17]。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理方法僅可滿足患者的基本需求，但對于改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量方面的效果較差。為此，本研究將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的臨床治療中，包括心理護(hù)理干預(yù)、肢體康復(fù)護(hù)理、體位護(hù)理及日常生活康復(fù)訓(xùn)練等。臨床研究資料顯示，此種護(hù)理方法是一種基于腦卒中現(xiàn)代康復(fù)的理念，貫穿于疾病恢復(fù)的不同時(shí)間，積極給予肢體功能康復(fù)及日常生活康復(fù)的對策，以達(dá)到獲得最佳治療效果的目的[18]。

3.3 腦卒中偏癱早期護(hù)理的重要性

在本次研究中，分別給予患者常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后Barthel評分及Harris評分均明顯提高，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組提高更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。Barthel指數(shù)用于反應(yīng)患者日常功能的恢復(fù)及殘疾程度，Harris評分反映患者肢體康復(fù)情況，結(jié)果可見早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)恢復(fù)已經(jīng)缺損的神經(jīng)功能，并促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，與常規(guī)護(hù)理相比，存在較高的優(yōu)越性，與以往研究基本一致[19]。對比兩組負(fù)性情緒時(shí)可見，與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后HAMA評分及HAMD評分均降低，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示可通過早期康復(fù)護(hù)理中的心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者的溝通與交流，了解患者真正內(nèi)心所需，并給予針對性的早期干預(yù)，符合代鮮鴿等[20]的研究報(bào)道。與常規(guī)護(hù)理組相比，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能評分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，并能夠根據(jù)其具體的情況制訂合理的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者盡早回歸家庭及社會(huì)[21]。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，降低焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。但由于本次試驗(yàn)樣本量較少，研究結(jié)果存在局限性，臨床醫(yī)師可通過進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并增加遠(yuǎn)期預(yù)后的研究以獲得更加精確的結(jié)論。

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