海南西部地區(qū)胃食管反流病患者的臨床特征及相關(guān)危險因素研究

陳卿奇，羊文芳，吳素江，何文，李威，余勇，吳亮，張潤順

(1.儋州市第一人民醫(yī)院消化科，海南儋州571799；2.臨高縣人民醫(yī)院消化科，海南臨高571833；3.白沙縣人民醫(yī)院消化科，海南白沙572800；4.樂東縣人民醫(yī)院消化科，海南樂東572500；5.瓊中縣人民醫(yī)院消化科，海南瓊中572925；6.昌江縣人民醫(yī)院消化科，海南昌江572700)

海南西部地區(qū)胃食管反流病患者的臨床特征及相關(guān)危險因素研究

陳卿奇1，羊文芳1，吳素江1，何文2，李威3，余勇4，吳亮5，張潤順6

(1.儋州市第一人民醫(yī)院消化科，海南儋州571799；2.臨高縣人民醫(yī)院消化科，海南臨高571833；3.白沙縣人民醫(yī)院消化科，海南白沙572800；4.樂東縣人民醫(yī)院消化科，海南樂東572500；5.瓊中縣人民醫(yī)院消化科，海南瓊中572925；6.昌江縣人民醫(yī)院消化科，海南昌江572700)

目的探討海南西部地區(qū)胃食管反流病(GERD)患者的臨床特征及相關(guān)危險因素。方法選擇儋州、臨高、瓊中、白沙、澄邁、樂東、昌江等縣市醫(yī)院門診及消化科診斷為GERD患者1 048例(觀察組）和非GERD患者982例(對照組)，采用反流性疾病問卷(RDQ)進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用單因素分析篩選出有意義的統(tǒng)計學(xué)變量后對其進(jìn)行多元Logistic回歸分析，篩選出GERD的獨立危險因素。結(jié)果GERD患者主要來自儋州和臨高地區(qū)，構(gòu)成比為29.5%和19.4%；觀察組患者的燒心、反酸、胸痛和吞咽困難發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者的聲音嘶啞、咽部不適或異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘和呼吸困難發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者的體質(zhì)指數(shù)、大量飲酒、胃腸腫瘤家族史、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘、過飽食、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，大量飲酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是發(fā)生GERD的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為2.617(2.524～2.693)、3.648(3.319～4.185)、9.485(7.653～11.820)、3.387(3.296～3.463)、2.415 (2.327～2.496)。結(jié)論海南西部地區(qū)GERD患者食管癥狀和食管外癥狀發(fā)生率較高，大量飲酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是其獨立危險因素。

海南西部地區(qū)；胃食管反流病；臨床特征；危險因素

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起胃灼熱、反酸和胸骨痛等癥狀，反流物侵蝕食管或食管外器官-組織的黏膜，可使之產(chǎn)生局部炎癥，因而除食管外，咽喉部、聲帶、呼吸道以及口腔等處都可受累而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，即食管外表現(xiàn)。GERD已成為當(dāng)今社會的常見疾病，具有較高的發(fā)病率，在英國其發(fā)病率為4.5/(1 000人·年)[1]。近年來，亞洲地區(qū)GERD患發(fā)病率呈上升的趨勢[2]。GERD的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，研究顯示不良的生活方式、不正確的飲食習(xí)慣是其重要的危險因素[3]。海南西部地區(qū)人口數(shù)量較大、少數(shù)民族集中、地理環(huán)境、生活方式及文化習(xí)俗有顯著的地域性特點，且目前關(guān)于海南西部地區(qū)GERD的流行病學(xué)報道較少。本研究對反流性疾病問卷調(diào)查(reflux disease questionnaire，RDQ)診斷為GERD患者和非GERD患者進(jìn)行對照研究，旨在分析GERD的臨床特征及相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年6月來自儋州、臨高、瓊中、白沙、澄邁、樂東、昌江等縣市醫(yī)院門診及消化科經(jīng)胃鏡證實為胃食管反流病患者1 048例作為觀察組，其中男性556例，女性492例，年齡17～86歲，平均(47.82±13.56)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有消化道相關(guān)器質(zhì)性病變和手術(shù)史者，兩周內(nèi)應(yīng)用抑酸藥物、非甾體抗炎藥等藥物者、各種明確病因?qū)е碌睦^發(fā)性食管炎者，孕婦、哺乳期婦女，嚴(yán)重的心、肺、腎、腦、肝及惡性腫瘤者，有重大精神疾病、溝通障礙、其他嚴(yán)重合并癥和意識不清者。另選擇同期收治的非GERD患者982例作為對照組，其中男性514例，女性468例，年齡17～86歲，平均(46.95±13.47)歲。兩組患者的年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括：(1)一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、職業(yè)、身高、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、居住地區(qū)、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等。(2)采用反流性疾病問卷(RDQ)進(jìn)行胃食管反流病調(diào)查，以燒心、胸骨后疼痛、反酸和反流4個癥狀的程度及頻率評分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度即很輕微(有明顯癥狀)、輕微(癥狀影響正常生活，但未服藥)、中度(影響正常生活，偶爾服藥)、較嚴(yán)重(癥狀非常明顯，影響正常生活，需經(jīng)常服藥治療)及嚴(yán)重(癥狀非常明顯，影響正常生活，需長期服藥治療)分別記為1、2、3、4及5分；根據(jù)癥狀發(fā)作頻率＜l d/周、l d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及6～7 d/周分別記為1、2、3、4及5分。癥狀的程度及頻率評分總分和為40分，以總分和≥12分作為GERD初篩標(biāo)準(zhǔn)，總分和＜12分為非GERD患者。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有研究對象的食管癥狀和食管外癥狀，食管癥狀包括燒心、反酸、胸痛、吞咽困難等；食管外癥狀包括聲音嘶啞、咽部不適或異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。應(yīng)用Logistic回歸模型對變量進(jìn)行單因素及多因素分析以篩選GERD的獨立危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1048例GERD患者各地區(qū)分布情況GERD患者主要來自儋州和臨高地區(qū)，構(gòu)成比為29.5%和19.4%，其次為白沙縣(14.2%)、昌江縣(11.4%)、瓊中市(10.5%)、澄邁縣(8.7%)、樂東縣(6.3%)，見表1。

2.2 兩組患者的食管癥狀發(fā)生率比較觀察組患者的燒心、反酸、胸痛和吞咽困難發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 1048例GERD患者各地區(qū)分布情況

表2 兩組患者的食管癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者食管外癥狀發(fā)生率比較觀察組患者的聲音嘶啞、咽部不適或異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘和呼吸困難發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

2.4 單因素Logistic回歸分析單因素分析篩選出體質(zhì)指數(shù)、大量飲酒、胃腸腫瘤家族史、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘、過飽食、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食可能是GERD的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而年齡、性別、腰圍、吸煙、飲濃茶、喝咖啡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

2.5 多元Logistic回歸分析GERD的獨立危險因素將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入Logistic多元回歸方程，最終篩選出：大量飲酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是發(fā)生GERD的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為2.617(2.524～2.693)、3.648(3.319～4.185)、9.485(7.653～11.820)、3.387(3.296～3.463)、2.415(2.327～2.496)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表3 兩組患者的食管外癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

表4 單因素Logistic回歸分析

表5 多元Logistic回歸分析GERD的獨立危險因素

3 討論

GERD是指胃和十二指腸內(nèi)容物，主要是酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流至管引起的食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，是消化系統(tǒng)疾病的常見病。長時間反流可導(dǎo)致Barrett食管、食管腺癌等食管病變，以及慢性咽喉炎、支氣管哮喘、特發(fā)性肺纖維化等食管外器官疾病。近年來，全世界尤其是亞洲人群GERD的患病率呈逐漸上升趨勢，給患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。GERD的具體發(fā)病機(jī)制尚目前不清楚，國內(nèi)外研究顯示多種因素參與其發(fā)生和發(fā)展過程，包括精神心理因素、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及食管括約肌功能異常等[4-5]。Sappati Biyyani等[6]研究表明，GERD發(fā)生存在家族聚集性，基因遺傳因素在發(fā)病中占31%～43%。

本研究結(jié)果顯示，GERD患者主要來自儋州(29.5%)和臨高(19.4%)，其次為白沙縣(14.2%)、昌江縣(11.4%)、瓊中市(10.5%)、澄邁縣(8.7%)、東方市(6.3%)。這可能與儋州地區(qū)人口眾多，就診患者較多，收集樣本量不同有關(guān)。在GERD患者食管癥狀和食管外癥狀發(fā)生率中，觀察組燒心、反酸、胸痛和吞咽困難發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)；觀察組聲音嘶啞、咽部不適或異物感、夜間咳嗽、夜間哮喘和呼吸困難發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)。這可能與GERD患者食道敏感性降低、胃酸減少、抗反流屏障減弱，食管廓清功能減低，食道括約肌松弛所致。Poh等[7]研究表明，GERD患者癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐和呼吸道癥狀。高曉偉[8]研究表明，GERD的臨床表現(xiàn)以反酸、燒心、上腹部不適、吞咽困難、胸痛、胸骨后不適為主。

越來越多的研究表明，GERD的發(fā)病與遺傳因素、人口因素、行為因素及生活環(huán)境有關(guān)[9-10]。本次研究顯示，體質(zhì)指數(shù)、大量飲酒、胃腸腫瘤家族史、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘、過飽食、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食是有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(P＜0.05)。對有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行Logistic多元回歸分析顯示，大量飲酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是發(fā)生GERD的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為2.617(2.524～2.693)、3.648(3.319～4.185)、9.485(7.653～11.820)、3.387(3.296～3.463)、2.415(2.327～2.496)。

大量飲酒可能通過刺激胃泌素分泌增加胃酸分泌，降低食管下括約肌壓力，促進(jìn)食管下括約肌一過性松弛的發(fā)生，延遲食管和胃的排空等途徑而誘發(fā)GERD。長期過度飽食或餐后立即臥床而增加GERD發(fā)生率，可能是因為長期胃內(nèi)壓增加或受解剖學(xué)體位的影響，胃內(nèi)容物反流加劇。Fujiwara等[11]研究顯示過飽食可通過興奮迷走神經(jīng)增加胃酸分泌量，誘發(fā)和增加食管下括約肌的一過性松弛，使腹內(nèi)壓增高、膈肌上移，從而引起胃食管反流，加重GERD癥狀。因此，避免睡前進(jìn)食可能有利于控制GERD患者的食管酸反流，進(jìn)一步支持現(xiàn)行GERD診治指南中提出的睡前3 h應(yīng)避免進(jìn)食的建議。De Vault等[12]報道，便秘是發(fā)生GERD的危險因素，不健康的生活方式是導(dǎo)致便秘的原因。膽汁反流會在胃酸的強(qiáng)化作用下，破壞黏膜的黏液屏障和黏膜屏障，促進(jìn)胃酸回滲，刺激組胺分泌而引起炎性反應(yīng)及患者的不適。食管裂孔疝可破壞解剖結(jié)構(gòu)的抗反流屏障，且疝囊儲存的胃內(nèi)容物易不斷引起反流口。高麥倉等[13]對西安、西寧、蘭州、銀川等4所醫(yī)院GERD患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)膽汁反流和食管裂孔疝是其獨立危險因素，與本研究結(jié)果相符。本研究吸煙、飲濃茶、喝咖啡、攝入油膩食物、辛辣飲食及高鹽飲食與GERD沒有明顯相關(guān)性，與Katz等[14]研究認(rèn)為它們之間有相關(guān)性存在差異，分其原因可能與研究對象的地區(qū)、種族、文化、樣本量、收集資料及評價方法不同有關(guān)。

綜上所述，海南西部地區(qū)GERD患者臨床癥狀以燒心、反酸、胸痛和吞咽困難為主，部分患者可見食管外癥狀發(fā)生，大量飲酒、膽汁反流、食管裂孔疝、便秘及過飽食是發(fā)生GERD的獨立危險因素。但本研究所選取的研究對象主要集中在各市縣醫(yī)院，尚不能充分反映GERD人群中的患病情況，故應(yīng)進(jìn)一步到社區(qū)人群中進(jìn)行大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，更全面地了解GERD的危險因素，為預(yù)防和治療GERD提供依據(jù)。

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Clinical characteristics and related risk factors of patients with gastroesophageal reflux disease in western region of Hainan.

CHEN Qing-qi1,YANG Wen-fang1,WU Su-jiang1,HE Wen2,LI Wen3,YU Yong4,WU Liang5,ZHANGRun-shun6.1.Digestive Department,the First People's Hospital of Danzhou,Danzhou 571799,Hainan,CHINA;2.Digestive Department,Lingao County People's Hospital,Lingao 571833,Hainan,CHINA;3.Digestive Department,Baisha County People's Hospital,Baisha 572800,Hainan,CHINA;4.Digestive Department,Ledong County People's Hospital,Ledong 572500,Hainan,CHINA;5.Digestive Department,Qiongzhong County People's Hospital,Qiongzhong 572925,Hainan, CHINA;6.Digestive Department,Changjiang County People's Hospital,Changjiang 572700,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and related risk factors in patients with gastroesophageal reflux disease(GERD)in western region of Hainan.MethodsWe chose 1 048 patients with GERD(obser-vation group)and 982 patients without GERD(control group)from the Outpatient Department and Digestive Department from Danzhou,Lingao,Qiongzhong,Baisha,Chengmai,Ledong and Changjiang counties.Reflux Disease Questionnaire(RDQ)was used for investigation,and single factor analysis was applied to select the significant statistical variables for multivariate Logistic regression analysis.ResultsGERD patients were mainly from Danzhou and Lingao region,and the constituent ratio was 29.5%and 19.4%,respectively.The incidence of esophageal symptoms like heartburn,acid regurgitation,chest pain and dysphagia in observation group was significantly higher than that in control group(P＜0.01).The incidence of extraesophageal symptoms like hoarseness,pharynx ministry unwell,or foreign body sensation,cough at night,asthma and dyspnea at night in observation group was significantly higher than that in control group(P＜0.01).Single factor analysis showed that body mass index(BMI),heavy drinking,family history of gastric cancer,bile reflux,hiatal hernia,constipation,satiation,eating greasy food,spicy diet and high salt diet were statistically significant variables(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that heavy drinking,bile reflux,hiatus hernia,constipation and satiation were independent risk factors for GERD,whose OR value and 95%CI were 2.617(2.524 to 2.693),3.648(3.319 to 4.185),9.485(7.653 to 11.820),3.387(3.296 to 3.463),2.415(2.327 to 2.496),respectively. ConclusionThe incidence of esophageal symptoms and extraesophageal symptoms in patients with GERD were higher in western region of Hainan.Large number of drinking,bile reflux,hiatal hernia,constipation and satiation were independent risk factors for GERD.

Western region of Hainan;Gastroesophageal reflux disease;Clinical characteristics;Risk factors

R573

A

1003—6350(2017）07—1067—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.013

2016-09-26)

陳卿奇。E-mail：weijingshi20151210@163.com