預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效觀察

霍雷，張秀麗，陳銀鳳，梁佩麗

(深圳龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518172)

預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全療效觀察

霍雷，張秀麗，陳銀鳳，梁佩麗

(深圳龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東深圳518172)

目的觀察預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在宮頸機(jī)能不全(CIC)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年9月至2015年8月期間深圳龍崗區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的134例CIC患者，以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例，觀察組給予預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療，對(duì)照組給予期待療法，所有患者均隨訪至妊娠結(jié)束，比較兩組患者的足月產(chǎn)率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒存活率以及延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，同時(shí)對(duì)比不同時(shí)機(jī)宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)足月產(chǎn)率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒存活率的影響。結(jié)果觀察組患者的足月產(chǎn)率、新生兒存活率分別為67.2%和95.5%，均顯著高于對(duì)照組的10.4%和58.2%，妊娠延長(zhǎng)時(shí)間為(14.2±3.4)周，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的(7.3±3.2)周，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為1.5%和31.3%，均明顯低于對(duì)照組的41.8%和47.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)；觀察組患者孕12～16周接受宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月產(chǎn)率為86.4%，明顯高于17～23周的57.8%，早產(chǎn)率為13.6%，明顯低于17～23周的40.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)用于CIC患者能夠有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高足月產(chǎn)率與新生兒存活率，降低流產(chǎn)率與早產(chǎn)率，提高人口質(zhì)量，且該手術(shù)早期實(shí)施效果更佳。

預(yù)防；宮頸環(huán)扎術(shù)；宮頸機(jī)能不全；療效

宮頸機(jī)能不全(cervical incompetence，CIC)是指妊娠中期，宮頸出現(xiàn)無(wú)痛性擴(kuò)張，是妊娠中期婦女反復(fù)流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一。該病多見(jiàn)于妊娠第18～22周之間，發(fā)生率為0.1%～2.0%，但在妊娠16～28周習(xí)慣性流產(chǎn)的病因中達(dá)到15%甚至更高[1]。目前該病的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，但多數(shù)認(rèn)為，若無(wú)宮縮、出血及其他反復(fù)妊娠失敗病史，但仍然出現(xiàn)反復(fù)因無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張所致的妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者均可診斷為CIC[2-3]。該病的治療目前主要有期待療法與宮頸環(huán)扎術(shù)。筆者采用宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防性治療CIC患者67例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科于2012年9月至2015年8月期間收治的CIC患者134例，年齡26～37歲，平均(32.4±6.2)歲。就診時(shí)妊娠時(shí)間為孕12～23周，其中12～16周者46例，17～23周者88例，平均(17.3±3.7)周。所有患者妊娠中期自然流產(chǎn)史均≥2次，均有宮頸口松弛，8號(hào)Hegar擴(kuò)張器可毫無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口。婦科超聲檢查示：宮頸長(zhǎng)度＜3 cm，且呈漏斗狀。所有患者均無(wú)單角或雙角子宮、無(wú)縱隔子宮、鞍狀子宮等畸形子宮，除外胎盤(pán)異常或胎兒發(fā)育異常，除外感染、內(nèi)分泌、遺傳、免疫及其他因素所致早產(chǎn)或妊娠中期自然流產(chǎn)。所有患者對(duì)本研究均知情，且簽署知情同意書(shū)。將所有患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(其中12～16周者22例，17～23周者45例)與對(duì)照組，每組67例，兩組患者在年齡、孕周、孕產(chǎn)史等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組本組患者均給予預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)檢查除外泌尿生殖道感染性疾病。術(shù)前排空尿液，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉成功后，取膀胱截石位，暴露宮頸、陰道后穹窿。常規(guī)消毒，于宮頸邊緣約2 cm處使用Ethibond Excel MB66線連續(xù)逆時(shí)針縫扎(避免穿透宮頸黏膜)。宮頸陰道段長(zhǎng)度＜2 cm者，切開(kāi)膀胱宮頸間隙，將膀胱推向上方，距宮頸外口2 cm處、宮頸2～11點(diǎn)之間縫合，縫扎至宮頸口直徑為大約0.5 cm。術(shù)后囑患者臥床休息，常規(guī)予廣譜抗菌藥物靜脈滴注3 d預(yù)防感染，同時(shí)給予25%硫酸鎂10 g靜滴3 d防止宮縮。出院后避免重體力勞動(dòng)、禁止性生活，并于術(shù)后1個(gè)月復(fù)查。出院后若出現(xiàn)腹痛或陰道流血、流液等情況則及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后至孕37周時(shí)拆除縫線，若不足37周即有宮縮，則及時(shí)將縫線拆除，避免強(qiáng)烈宮縮損傷宮頸。

1.2.2 對(duì)照組本組患者給予期待療法：患者入院后絕對(duì)臥床，并予以地屈孕酮10 mg q8h口服，服藥至孕30周。服藥期間定期門(mén)診隨診、產(chǎn)檢，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、宮頸陰道段長(zhǎng)度、寬度、內(nèi)徑等。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者均隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的足月產(chǎn)率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒存活率及延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)分析不同妊娠時(shí)間宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月產(chǎn)率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者的足月產(chǎn)率、新生兒存活率均顯著高于對(duì)照組，妊娠延長(zhǎng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的相關(guān)指標(biāo)比較孕12～16周接受宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月產(chǎn)率明顯高于17～23周患者，早產(chǎn)率明顯低于17～23周患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組流產(chǎn)率和新生兒存活率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的相關(guān)指標(biāo)比較[例(%)]

3 討論

宮頸機(jī)能不全在孕中期流產(chǎn)患者中占20%～25%，在早產(chǎn)患者中占10%～15%[4]。近年來(lái)該病發(fā)病率有所增高，但關(guān)于該病的確切定義目前并未明確，僅根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)將無(wú)宮縮、出血及其他反復(fù)妊娠失敗病史，但仍然出現(xiàn)反復(fù)因無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張所致的妊娠中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者診斷為CIC。關(guān)于該病的治療，目前主要有宮頸環(huán)扎術(shù)與期待療法。期待療法主要指的是囑患者絕對(duì)臥床，同時(shí)予以孕激素、宮縮抑制劑以及抗菌藥物、非侵入性宮頸環(huán)扎托等方法盡最大可能延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，但療效難以令人滿意[5]。宮頸環(huán)扎術(shù)是一種療效更為確切的積極治療方法。該手術(shù)多選擇孕中期實(shí)施，以往對(duì)于該手術(shù)的指征主要是宮頸嚴(yán)重縮短、既往陰道環(huán)扎失敗者。而近年來(lái)為了提高妊娠成功率、保證胎兒存活率，該手術(shù)在CIC中的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，療效也越來(lái)越被廣大患者及醫(yī)務(wù)人員所接受[6-7]。

為了探討預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在CIC患者中的應(yīng)用效果，筆者將134例CIC患者隨機(jī)分為兩組，分別給予宮頸環(huán)扎術(shù)與期待療法治療。結(jié)果顯示，觀察組患者足月產(chǎn)率、新生兒存活率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，妊娠延長(zhǎng)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.01)；而觀察組流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。上述結(jié)果充分說(shuō)明，宮頸環(huán)扎術(shù)能夠有效延長(zhǎng)患者妊娠時(shí)間，提高足月產(chǎn)率、新生兒存活率，降低孕中晚期流產(chǎn)率及早產(chǎn)率，可更好的改善宮頸機(jī)能不全患者的妊娠結(jié)局。CIC患者由于已出現(xiàn)宮頸內(nèi)口形態(tài)改變，宮頸異常縮短，常難以維持較長(zhǎng)時(shí)間的妊娠，而期待療法由于僅給予相關(guān)藥物通過(guò)激素水平的調(diào)節(jié)以期達(dá)到維持妊娠的目的，但起效較慢，且通常較難以從根本上解決問(wèn)題[8-9]。

此外，筆者根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)將觀察組67例患者分為孕12～16周、孕17～23周兩組，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，孕12～16周接受宮頸環(huán)扎術(shù)患者足月產(chǎn)率顯著高于17～23周患者(P＜0.05)，早產(chǎn)率顯著低于17～23周患者(P＜0.05)，而兩組流產(chǎn)率、新生兒存活率比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn)，早期實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)比中晚期能夠更好的提高足月產(chǎn)率，降低早產(chǎn)率[10]。本研究中雖然不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)流產(chǎn)率及新生兒存活率影響不大，但能夠更好地提高足月產(chǎn)率、降低早產(chǎn)率，提高妊娠質(zhì)量，提高人口質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)用于宮頸機(jī)能不全患者能夠有效延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，提高足月產(chǎn)率與新生兒存活率，降低流產(chǎn)率與早產(chǎn)率，提高人口質(zhì)量，且該手術(shù)早期實(shí)施效果更佳。

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Clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence.

HUO Lei,ZHANG Xiu-li, CHEN Yin-feng,LIANG Pei-li.Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen,Shenzhen 518172,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of prophylactic cervical cerclage in patients with cervical incompetence(CIC).MethodsA total of 134 patients with CIC in Department of Obstetrics and Gynecology,Maternal and Child Health Care Hospital of Longgang District of Shenzhen from September 2012 to August 2015 were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table,with 67 cases in each group.The observation group was treated with prophylactic cervical cerclage,and the control group was treated with expectant treatment.All patients were followed up to the end of pregnancy.Then term birth rate,abortion rate,premature delivery rate,neonatal survival rate,and prolonged pregnancy were contrasted between the two groups，which were also contrasted between different time for cervical cerclage.ResultsTerm birth rate,neonatal survival rate,prolonged pregnancy time in the observation group were 67.2%,95.5%,(14.2±3.4)weeks,versus 10.4%,58.2%,(7.3± 3.2)weeks in the control group(P＜0.01).The abortion rate and premature delivery rate were 1.5%and 31.3%,signifi-cantly lower than 41.8%,47.8%in the control group,(P＜0.01 or P＜0.05).Term birth rate,premature delivery rate in patients undergoing cervical cerclage in 12-16 weeks of pregnancy was 86.4%,57.8%,versus 13.6%,40.0%in 17-23 weeks(P＜0.05).ConclusionProphylactic cervical cerclage can effectively prolong the time of pregnancy and improve term yield and neonatal survival rate,and decrease the rate of abortion and premature delivery rate in patients with CIC,and also improve the quality of the population.The effect is better when cervical cerclage was implemented in 12-16 weeks of pregnancy,compared 17-23 weeks.

Prophylactic;Cervical cerclage;Cervical incompetence;Clinical effects

R711.74

A

1003—6350（2017）07—1082—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.018

2016-10-10)

霍雷。E-mail:uoleih@163.com