杜 貞，陳長(zhǎng)義，吳向林

·經(jīng)驗(yàn)交流·

固原市執(zhí)行中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)

杜 貞1，陳長(zhǎng)義2，吳向林3

目的 評(píng)價(jià)固原市包蟲病防治項(xiàng)目7年來的實(shí)施效果。方法 采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)固原市2008-2014年中央補(bǔ)助寧夏包蟲病防治項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)來源項(xiàng)目月報(bào)表、年度報(bào)表和檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 固原市人群包蟲病檢出率由2008年的1.21%下降到2014年的0.31%，不同年份檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；包蟲病人群血清陽(yáng)性感染率由2008年的33.34%下降到2014年的1.69%，家犬細(xì)粒棘球蚴絳蟲感染率由2008年的21.76%下降到2014年的1.74%，牛羊包蟲病感染率由2008年的5.71%下降到3.13%，居民包蟲病知識(shí)知曉率由2008年的30.4%提高到78.5%。結(jié)論 固原市包蟲病得到了有效控制，需要繼續(xù)加強(qiáng)干預(yù)措施的監(jiān)督。

包蟲??；干預(yù)研究；感染率；疾病監(jiān)測(cè)

包蟲病是棘球蚴絳蟲的幼蟲寄生于牛、羊、人等多種哺乳動(dòng)物的臟器內(nèi)而引起的一類人畜共患寄生蟲病[1]。寧夏是包蟲病的高發(fā)省區(qū)[2]，固原市西吉縣的偏城鄉(xiāng)榆木村是歷史上檢出率最高的村之一[3]。為了有效控制該病的流行，2007年中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目在固原市西吉縣試點(diǎn)，2008年在全市5縣區(qū)全面實(shí)施。為了解項(xiàng)目實(shí)施7年后的防治效果，為今后包蟲病防治策略和措施提供參考依據(jù)，我們對(duì)2008-2014年以來的包蟲病防治主要指標(biāo)進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：固原市地處寧夏最南端，5縣1區(qū)，全市戶籍人口154.19萬(wàn)，其中漢族人口占53.3%，回族人口占46.6%；90%以上人以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為生，牲畜以黃牛為主，全市在冊(cè)登記家犬12.4萬(wàn)只。

1.2 包蟲病的篩查與治療：全市連續(xù)8年按照《中央補(bǔ)助地方包蟲病防治項(xiàng)目技術(shù)方案》要求，以村為單位采用整群抽樣法，每年每個(gè)縣抽取2個(gè)村，每個(gè)村定群調(diào)查2歲以上常住居民500人。所有調(diào)查對(duì)象完成一般情況和包蟲病史問卷，采用便攜式B超診斷儀和ELISA檢測(cè)試劑盒開展人群包蟲病和血清棘球蚴抗體篩查。影像學(xué)檢查方法參照《包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS257-2006)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的包蟲病患者納入項(xiàng)目管理，對(duì)符合治療條件的患者進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。

1.3 家犬驅(qū)蟲藥物治療和糞抗原陽(yáng)性率監(jiān)測(cè)：全市每年對(duì)家犬進(jìn)行一次摸底登記，建立檔案資料，由村醫(yī)負(fù)責(zé)對(duì)家犬實(shí)施驅(qū)蟲治療，采用吡喹酮對(duì)所有犬進(jìn)行藥物驅(qū)蟲，每犬每次1～2片(規(guī)格:0.2 g/片)。每年分別在每縣的流行鄉(xiāng)隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，采用系統(tǒng)隨機(jī)抽樣法，在養(yǎng)犬戶每戶抽取1份犬糞樣，共抽取20份，進(jìn)行棘球蚴絳蟲抗原(EGA)檢測(cè)。

1.4 牛、羊內(nèi)臟棘球蚴囊檢出率監(jiān)測(cè)：每縣區(qū)分別選擇一所牛羊較為集中的屠宰場(chǎng)，檢查羊數(shù)不少于500只；在以牛為主要畜種的流行縣，每年在屠宰場(chǎng)檢查牛數(shù)不少于300頭。對(duì)牛、羊來源、患病情況、病臟處理等內(nèi)容進(jìn)行登記，觸摸臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)有無囊狀物或硬結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的囊狀物或硬結(jié)進(jìn)行剖檢和鑒別，記錄棘球蚴囊的數(shù)量，計(jì)算感染率。

1.5 健康教育與知識(shí)問卷：全市采取發(fā)放宣傳畫、宣傳單、上健康教育課等多種形式，廣泛開展包蟲病防治知識(shí)宣傳教育，每年針對(duì)小學(xué)生、屠宰人員和家庭主婦等特殊人群進(jìn)行包蟲病知識(shí)知曉率調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 人群包蟲病檢出率情況：人群檢查人數(shù)由2008年的5 962例增加到2014年的26 326例。不同年份包蟲檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=343.60,P<0.05)，且陽(yáng)性率由2008年的1.21%下降到2014年的0.24%，隨年份推移呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)檢驗(yàn)χ2=246，P<0.05)，見表1。

表1 2008-2014年固原市包蟲病人群篩查陽(yáng)性率情況

2.2 固原市血清陽(yáng)性感染率情況：2008-2014年共檢測(cè)75 106人次，陽(yáng)性為4 409總?cè)舜?不同年份血清陽(yáng)性感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6259.82，P<0.05)，且隨年份推移陽(yáng)性率呈顯著下降趨勢(shì)(χ2=3 017.12，P<0.05),見表2。

表2 2008-2014年固原市包蟲病人群血清陽(yáng)性率變化

2.3 牛、羊內(nèi)臟棘球蚴囊檢出率情況：牛、羊內(nèi)臟棘球蚴囊檢出率在不同年份差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.36，P<0.05)，且檢出率由2008年的5.71%下降到2014年的3.13%，隨年份推移呈顯著下降趨勢(shì)(χ2=5.48，P<0.05)，見表3。

表3 2008-2014年固原市牛、羊包蟲棘球蚴囊檢出率情況

2.4 家犬管理、驅(qū)蟲治療及犬糞棘球蚴絳蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性率情況：家犬登記管理由2008年的60 013只增加到2014年的12 4304只，不同年份家犬投藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=74 850.63，P<0.05)，且投藥率由2008年的75.42%上升到2014年的95.34%，隨年份推移呈顯著上升趨勢(shì)(χ2=39 001.31，P<0.05)；不同年份犬糞的棘球蚴絳蟲抗原陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=849.43，P<0.05),且陽(yáng)性率由2008年的21.76%降低到2014年的1.74%，隨年份推移呈顯著下降趨勢(shì)(χ2=694.43，P<0.05)，見表4。

表4 2008-2014年固原市家犬登記管理率、投藥率及 糞棘球蚴絳蟲抗原檢測(cè)陽(yáng)性率情況

注：EGA,棘球蚴絳蟲抗原。

2.5 群眾知識(shí)知曉率情況：通過不斷擴(kuò)大宣傳覆蓋面，普及了廣大人民群眾的防病知識(shí)，包蟲病相關(guān)知識(shí)合格率由2008年的30.4%(691/2 272)提升到2014年的78.5%(896/1 141)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=706.87，P<0.05)。

3 討論

包蟲病的流行受地理環(huán)境、氣候因素和宿主動(dòng)物數(shù)量、人的生產(chǎn)活動(dòng)和生活習(xí)慣等因素的影響[3]。寧夏南部山區(qū)自然生態(tài)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件均較差，家犬放養(yǎng)現(xiàn)象較普遍，與人接觸機(jī)會(huì)多，加之六盤山氣候陰濕多雨，嚴(yán)冬冷凍，狐貍、野鼠活動(dòng)頻繁，給包蟲病的流行造成有利條件[4]。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全市人群包蟲病檢出率明顯下降，說明項(xiàng)目工作措施起到了明顯效果。另外，由于近年來固原市各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，人民生活水平不斷提高和環(huán)境衛(wèi)生逐步改善，也有利于減少疾病的傳播。

利用血清學(xué)方法ELISA檢測(cè)試劑盒檢測(cè)居民血清中的包蟲病特異性抗體，可以客觀反映人群的感染狀況[5]，抗體滴度能夠說明兒童遭受蟲卵感染的水平[6]，評(píng)價(jià)防治效果。自2008年以來全市包蟲血清抗體陽(yáng)性率有顯著下降，提示廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)及普及預(yù)防包蟲病知識(shí)，在減少兒童暴露行為方面起到了積極作用。同時(shí)，項(xiàng)目實(shí)施對(duì)犬每月一次吡喹酮驅(qū)蟲治療，并對(duì)重點(diǎn)家犬進(jìn)行驅(qū)蟲后感染率監(jiān)測(cè)，降低了犬糞污染環(huán)境，有效地控制了傳染源。

牛羊全部實(shí)現(xiàn)集中屠宰管理需要經(jīng)濟(jì)發(fā)展支持和逐步的宣傳教育，現(xiàn)階段的狀況不適合棘球蚴病的全面控制實(shí)施。固原市通過病畜臟器無害化處理及加強(qiáng)健康教育的方式控制中間宿主，全市牛羊包蟲病檢出率有大幅下降，說明此控制策略是完全成功的。

[1] 賈萬(wàn)忠.我國(guó)包蟲病的防治現(xiàn)狀[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2011，6：30-33.

[2] 王隴德，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，等.全國(guó)人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73-79.

[3] 李麗，陳曉龍，白學(xué)禮，等.2006年西吉縣偏城鄉(xiāng)榆木村南灣組居民包蟲病流行病學(xué)調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(9)：843-844.

[4] 薛敏，吳江平.我國(guó)包蟲病流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9)：364.

[5] 黃菱，李正直，李燕兵，等.兩種特異抗體檢測(cè)與B超診斷在包蟲病流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(6)：557-560.

[6] 吳愛免，庫(kù)來漢·沙地克,許兵元.2009年新疆塔城地區(qū)包蟲病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2011，1：62-63.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0368

1.寧夏固原市疾病預(yù)防控制中心疾控三科，寧夏 固原 756000 2.寧夏固原市人民醫(yī)院，寧夏 固原 756000 3.寧夏疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病防治科，寧夏 銀川 750004

R532.32

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2016-09-19 [責(zé)任編輯]王凱榮