王大衛(wèi)，王 軍，張 靜，孫 云，李 磊，趙高平，張 莉

·經(jīng)驗(yàn)交流·

嬰幼兒潮氣肺功能的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

王大衛(wèi)，王 軍，張 靜，孫 云，李 磊，趙高平，張 莉

目的 探討嬰幼兒常見(jiàn)肺部疾病潮氣肺功能檢測(cè)的臨床意義。方法 分別對(duì)支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細(xì)支氣管炎各100例急性期、恢復(fù)期患兒與30例健康對(duì)照組兒童的潮氣呼吸肺功能進(jìn)行比較。測(cè)定指標(biāo)主要為達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/ TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、呼吸頻率(RR)、吸氣時(shí)間(Ti)、呼氣時(shí)間(Te)、吸呼比(Ti/Te)、潮氣流速容量環(huán)(TBFV 環(huán))。結(jié)果 支氣管肺炎患兒急性期與對(duì)照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P< 0.05)。支氣管肺炎組患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)。嬰幼兒哮喘急性期TI/TE與對(duì)照組比較明顯降低，恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升,但仍較對(duì)照組顯著降低(P< 0.05)。嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組(P< 0.05)。毛細(xì)支氣管炎組急性期及恢復(fù)期與對(duì)照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P< 0.05)。結(jié)論 通過(guò)嬰幼兒肺功能檢查，尤其TPTEF/TE、VPEF/VE可以明確是否存在氣道阻塞,以便了解阻塞的位置以及嚴(yán)重程度。

嬰幼兒；潮氣呼吸肺功能；支氣管肺炎;嬰幼兒哮喘;毛細(xì)支氣管炎

小兒呼吸道疾病占兒科疾病的首位,支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細(xì)支氣管炎等是兒科最常見(jiàn)的呼吸道疾病。如何判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度、肺功能損害以及預(yù)后等情況，成為兒科近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。1990年我國(guó)兒科開(kāi)始應(yīng)用嬰幼兒肺功能檢測(cè)技術(shù)，而且美國(guó)胸科協(xié)會(huì)肺功能標(biāo)準(zhǔn)(ATS)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)肺功能標(biāo)準(zhǔn)(ERS)都推薦嬰幼兒肺功能測(cè)試的主要內(nèi)容就是潮氣呼吸環(huán)分析[1-2]。故本研究采用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))，測(cè)定就診我院診斷支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細(xì)支氣管炎共300例患兒急性期與恢復(fù)期以及同期健康兒童的肺功能30例進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014年9月-2015年9月本科住院的支氣管肺炎、嬰幼兒哮喘、毛細(xì)支氣管炎各100例，年齡(3.94±2.23)歲，符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，2014年全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)兒童支氣管哮喘最新修訂指南解讀[4]，以及《實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。在急性期(入院后第1天)以及恢復(fù)期(入院后5～7 d，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)有效治療癥狀、體征消失)分別進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢測(cè)。各組患兒性別、年齡、發(fā)病季節(jié)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另選取30例同時(shí)期健康兒童作為對(duì)照組，年齡(4.12±2.56)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)親屬中無(wú)過(guò)敏及哮喘史，至少2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染史，無(wú)喘息病史，無(wú)可能影響肺功能的疾病，如支氣管異物、先天性喉喘鳴、胸廓畸形、支氣管肺發(fā)育不良等。

1.2 方法:應(yīng)用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的Master Screen肺功能儀檢測(cè)潮氣呼吸肺功能。患兒仰臥位，打開(kāi)氣道，將面罩罩住口鼻腔，不能漏氣，等呼吸平穩(wěn)后每測(cè)試20個(gè)循環(huán)，連續(xù)測(cè)5次潮氣肺功能，最終測(cè)試結(jié)果是電腦自動(dòng)計(jì)算的平均值。檢測(cè)過(guò)程需待患兒自然入睡，或用10%水合氯醛(0.5 mL/Kg)灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo):達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/ TE)，達(dá)峰容積比(VPEF/VE)，呼吸頻率(RR)，吸氣時(shí)間(Ti)，呼氣時(shí)間(Te)，吸呼比(Ti/Te)，潮氣流速容量環(huán)(TBFV 環(huán))。

2 結(jié)果

2.1 支氣管肺炎急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較：支氣管肺炎患兒急性期較對(duì)照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P<0.05)。支氣管肺炎患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)。支氣管肺炎恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對(duì)照組(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 嬰幼兒支氣管哮喘急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較：嬰幼兒哮喘TI/TE急性期與對(duì)照組比較明顯降低,恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升,但較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 支氣管肺炎急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較±s)

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

表2 嬰幼兒支氣管哮喘急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較±s)

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

2.3 毛細(xì)支氣管炎急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較：毛細(xì)支氣管炎急性期及恢復(fù)期與對(duì)照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 毛細(xì)支氣管炎急性期、恢復(fù)期與對(duì)照組比較±s)

注：#與對(duì)照組比較,P<0.05；*與急性期比較，P<0.05。

3 討論

TBFV環(huán)是在平靜呼吸下,氣體流速儀感受到的呼吸過(guò)程中壓力流速的變化,計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理,容量為橫軸,以流速為縱軸,得出TBFV環(huán)的圖象及數(shù)據(jù)。健康嬰幼兒TBFV環(huán)近似橢園形,其形態(tài)的相關(guān)參數(shù)變化與嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)有關(guān)，環(huán)的上半部代表呼氣相，下半部代表吸氣相。

本研究顯示,支氣管肺炎患兒急性期較對(duì)照組RR增快,TI、TE縮短,TI/TE降低(P<0.05)；支氣管肺炎患兒TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于對(duì)照組，恢復(fù)期較急性期有明顯升高(P<0.05)；恢復(fù)期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于小兒呼吸系統(tǒng)炎癥發(fā)展快,使支氣管管腔變窄,引起通氣與換氣功能障礙,到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間以及到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量隨之下降。潮氣呼吸中,TPTEF/TE作為反映氣道阻塞的指標(biāo)已得到許多學(xué)者的肯定[5-6]。本研究支氣管肺炎患兒TPTEF/TE較對(duì)照組降低，有顯著性差異,提示支氣管肺炎患兒肺功能受損,說(shuō)明氣道存在阻塞。這點(diǎn)與兒童支氣管肺炎病理表現(xiàn)以小氣道阻塞為主相符。

支氣管肺炎急性期TBFV環(huán)較狹窄,呼氣相升支陡峭,曲線高峰明顯前移,呼氣降支傾斜及凹向容量軸,伴喘息者凹陷更為明顯。治療后呼氣曲線升支緩慢上升,高峰位置后移,TBFV環(huán)變寬,呼氣降支遠(yuǎn)離容量軸,呈弓背向上抬高,凹陷減輕。

嬰幼兒哮喘TI/TE急性期與對(duì)照組比較明顯降低,恢復(fù)期TI/TE較急性期有上升，但仍較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。說(shuō)明吸氣時(shí)間縮短，呼氣時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，治療后吸呼比雖有上升,但仍較對(duì)照組顯著降低,說(shuō)明嬰幼兒哮喘患兒雖然臨床癥狀好轉(zhuǎn),但氣道阻力持續(xù)增高，氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在。在阻塞性通氣功能障礙的患兒達(dá)峰時(shí)間可縮短[7]，TPEF/TE、VPEF/VE是反映氣道阻塞(尤其是小氣道阻塞)的主要指標(biāo)[8-9]。從本研究顯示，嬰幼兒哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢復(fù)期和對(duì)照組，恢復(fù)期低于對(duì)照組。Castro-Rodriguez 等[10]提出哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的概念，為臨床醫(yī)生評(píng)估嬰幼兒喘息轉(zhuǎn)歸提供了有利工具，其應(yīng)用價(jià)值日益受到重視[11]。

毛細(xì)支氣管炎患兒急性期 Th1/ Th2 失衡，氣道 T 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性細(xì)胞聚集在肺泡腔內(nèi)并釋放大量炎癥物質(zhì)、組胺樣物質(zhì)及花生四烯酸等引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、呼吸道平滑肌收縮及毛細(xì)支氣管仍存在慢性炎癥的病理改變。毛細(xì)支氣管炎急性期與恢復(fù)期與對(duì)照組比較，RR增快,TI縮短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低；氣道阻塞患兒呼氣支顯示出類似用力呼氣的曲線圖形,即TBFV環(huán)的呼氣降支呈不同程度的下降。毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸越淺者,喘憋病情越重,TBFV環(huán)越窄,患兒潮氣量顯著減小[12]。這與李睿等[13]研究結(jié)論相符。毛細(xì)支氣管炎患兒的呼吸頻率增加,潮氣量減少,TBEF環(huán)顯示氣道阻塞。毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)期與對(duì)照組比較TPTEF/TE、VPEF/VE略低，結(jié)果顯示氣道阻塞在治療后 5～7 d仍未恢復(fù)正常,提示毛細(xì)支氣管炎肺功能恢復(fù)需要一定時(shí)間。

綜上所述，小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確是否存在氣道阻塞,以便了解阻塞的位置以及嚴(yán)重程度，尤其對(duì)了解嬰幼兒哮喘的嚴(yán)重程度、肺功能損害程度以及治療效果提供客觀的臨床指標(biāo)。該檢查無(wú)需患兒主動(dòng)配合,無(wú)創(chuàng)傷性,操作簡(jiǎn)便,適用于所有肺部疾病的兒童。關(guān)于肺功能改變及臨床表現(xiàn)重的患兒是否會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、是否有發(fā)展成哮喘的趨勢(shì)，肺功能改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病程長(zhǎng)短之間是否存在一定的聯(lián)系,都有待于進(jìn)一步臨床研究去驗(yàn)證。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0373

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2016-10-20 [責(zé)任編輯]王凱榮