何秀琳，段 偉，王麗萍

·臨床護(hù)理·

以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理在青年卒中患者中的應(yīng)用研究

何秀琳，段 偉，王麗萍

目的 探討以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的延續(xù)在青年卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 將符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的110例青年卒中患者按照隨機(jī)化原則分為對照組和干預(yù)組，每組55例。對照組給予神經(jīng)科常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理。比較2組患者干預(yù)前與出院后3個月、6個月、12個月的健康促進(jìn)生活方式評定量表Ⅱ(HPLPⅡ)得分、自我效能量表(GSES)得分、日常生活能力量表(BI)得分、社會支持評定量表得分及再次住院率的差異。結(jié)果 與干預(yù)前比較，出院后3個月、6個月、12個月干預(yù)組患者的健康行為水平、自我效能、社會支持度等評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者再次住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理能夠有效改善青年卒中患者出院后的健康行為，有助于恢復(fù)功能狀況，提高日常生活能力，減少腦卒中復(fù)發(fā)，值得臨床推廣借鑒。

青年卒中；出院計(jì)劃模式；連續(xù)護(hù)理；健康行為

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)[1]，是我國城市居民死亡的主要原因之一[2]。國內(nèi)外研究顯示[3-4]，青年卒中(18～44周歲)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，國內(nèi)≤45周歲的青年卒中占全部腦卒中的9.77%；15%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重傷殘，若得不到有效預(yù)防，30%患者在5年內(nèi)將發(fā)生第2次中風(fēng)。出院后，由于對康復(fù)知識的缺乏、居家康復(fù)水平低下等因素，使得患者在院內(nèi)已取得的康復(fù)效果不能得到連續(xù)性和有效性的保障[5]。出院計(jì)劃模式，是指為了使患者能夠順利地從一個環(huán)境轉(zhuǎn)移到另一個環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院各部門共同制定計(jì)劃，以滿足患者(家屬)出院的治療和康復(fù)需求[6]。連續(xù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者出院后的護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后，也能減少醫(yī)療開支。我院神經(jīng)科將這種新型的護(hù)理模式應(yīng)用于青年卒中，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2015年2月1日-2016年 6月1日我院神經(jīng)科青年卒中患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦出血或腦梗死初發(fā)者并符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②意識清楚，無失語、癡呆，目前和既往無嚴(yán)重精神癥狀者。③年齡﹤45歲。④患者同意能夠在寧夏人民醫(yī)院定期隨訪者。⑤有一定的閱讀理解能力，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾罹患腦血管疾病。②意識障礙或嚴(yán)重認(rèn)知障礙。③嚴(yán)重心肝腎功能障礙。④拒絕參加本研究的患者。按照隨機(jī)方法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組55例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:先對研究團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，達(dá)到同質(zhì)化。入院當(dāng)天收集基線資料，向2組患者發(fā)放腦卒中知識知曉度調(diào)查表，內(nèi)容包含飲食知識、安全用藥、生活起居、基本知識和康復(fù)知識，并且當(dāng)場收回；第2天采集2組患者的生理指標(biāo)，血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、尿酸、 同型半胱氨酸，在出院后3個月、6個月及12個月再次收集問卷資料和生理指標(biāo)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2.1 對照組:給予神經(jīng)科治療和護(hù)理常規(guī)，出院前給予常規(guī)出院健康宣教，指導(dǎo)患者正確服藥、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、合理飲食及定期復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理+出院計(jì)劃護(hù)理，包括評估患者關(guān)于腦卒中知識及健康的需求，團(tuán)隊(duì)成員和患者及家屬共同制定詳細(xì)的出院計(jì)劃，發(fā)放《腦卒中健康行為手冊》，出院后電話隨訪和上門訪視。

1.2.2.1 入院當(dāng)天：護(hù)士及時與患者和家屬溝通，說明出院計(jì)劃的重要性及必要性。團(tuán)隊(duì)成員與患者及家屬共同探討出院時的可能狀態(tài)，評估患者的健康需求，共同制定出院計(jì)劃，確保計(jì)劃的可行性。

1.2.2.2 認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬發(fā)放《腦卒中健康知識手冊》，由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師采取小講座的方式詳細(xì)講解手冊內(nèi)容，強(qiáng)化疾病相關(guān)知識，使患者及家屬能夠掌握疾病相關(guān)知識。

1.2.2.3 健康行為生活方式干預(yù)：主要包括飲食指導(dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，指導(dǎo)進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高熱量、高維生素飲食，戒煙戒酒?？祻?fù)護(hù)理盡早介入，并根據(jù)患者的病情及肌力進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，每周5次，每次≥1 h?？勺孕绣憻挼幕颊?，每次≥40 min，每周3～4次的中等有氧運(yùn)動。在此過程中，需要患者及家屬的共同參與，定期由康復(fù)師對患者進(jìn)行康復(fù)評估，及時調(diào)整運(yùn)動方案，制定下一步康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2.4 出院后延續(xù)護(hù)理：每2周電話干預(yù)和家庭隨訪，評估自我管理效能，適時改進(jìn)措施；微信群組管理，將研究對象加為微信群，分享健康知識和自我管理心得。出院后3個月、6個月及12個月再次收集問卷資料和生理指標(biāo)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 健康促進(jìn)行為方式評定量表Ⅱ：用來評價健康行為水平，包含6個子量表，共52個條目，分別為健康責(zé)任營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn) 、運(yùn)動、人際間支持和壓力應(yīng)對。采用李克特 4級評分法，計(jì)算量表的總得分和各子量表的得分，各子量表的得分均為各條目的平均分，得分為1～4分，得分越高表示健康行為越好。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表信效度為92.7%。

1.3.2 自我效能測量表：用于測定患者的自我效能,該量表總得分為各項(xiàng)目的平均分，每個項(xiàng)目得分1～4分，總分10～40分,得分越低表示自我效能越低。

1.3.3 日常生活能力量表：評定腦卒中患者日常生活能力，包括日常生活活動動作、自我照顧活動及行動相關(guān)活動?？偡?～100分，>60分為良好，<40分為差，總分分值越低，依賴程度越高。

1.3.4 再次住院率：指2組患者出院半年內(nèi)因新發(fā)腦卒中再次住院的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料結(jié)果用描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，再次住院率的比較采用Fisher's精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者健康行為水平的比較:2組患者干預(yù)前得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月、6個月及12個月干預(yù)組健康行為水平得分顯著高于對照組，表明以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理可改善青年卒中患者健康行為，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后健康行為水平得分比較(分，±s)

2.2 2組患者自我效能的比較:干預(yù)組與對照組患者干預(yù)前的自我效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后的自我效能評分干預(yù)組顯著高于對照組，表明以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理可提高青年卒中患者的自我效能，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我效能評分比較(分，±s)

2.3 2組患者日常生活能力評分的比較:干預(yù)前2組患者的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組的評分均呈上升趨勢，干預(yù)組的上升幅度較大，表明以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理能夠顯著提高青年卒中患者的日常生活能力，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后日常生活能力的評分比較(分，±s)

2.4 2組患者1年內(nèi)疾病加重及再次住院率的比較:實(shí)施干預(yù)1年內(nèi)2組患者的疾病加重及再次住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，青年卒中患者的疾病加重和再次住院次數(shù)明顯減少，見表4。

表4 2組患者1年內(nèi)疾病加重及再次住院率的比較±s)

3 討論

3.1 以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理改善了青年卒中患者的健康行為:腦卒中發(fā)生與個體的行為活動密切相關(guān)，健康的行為及生活方式可降低80%的腦卒中風(fēng)險[1]。健康行為，指個體為了維持健康、促進(jìn)健康以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)或自我滿足而采取的一系列行為活動[8]。有研究顯示[9]，高血壓、吸煙和飲酒是誘發(fā)青年卒中的主要危險因素；這可能與青年人的生活方式及社交活動有關(guān)。對于正處于人生最關(guān)鍵時期的青年人來說，腦卒中是災(zāi)難性的突發(fā)事件，對事業(yè)及生活均會產(chǎn)生難以估量的影響。因此，要使青年人充分認(rèn)識到健康行為對預(yù)防腦卒中的重要性。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)前的健康行為水平無明顯差異；對干預(yù)組實(shí)施以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理后，患者的健康行為水平隨干預(yù)時間的延長而逐漸提高，效果顯著高于對照組。分析原因可能為：一方面，出院計(jì)劃是從入院就通過問卷調(diào)查有的放矢針對性制定的，充分考慮到了患者、家屬的康復(fù)需求，并將疾病相關(guān)信息及如何預(yù)防腦卒中再發(fā)生的健康知識制作成手冊，便于患者及家屬居家康復(fù)使用；另一方面，出院后，團(tuán)隊(duì)成員每2周電話隨訪或上門訪視，加強(qiáng)了與患者(家屬)的交流，及時指導(dǎo)康復(fù)進(jìn)程，督促提醒患者保持健康的行為活動。

3.2 以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理提高了青年卒中患者的自我效能及日常生活能力:自我效能是人們對自身完成既定行為目標(biāo)所需行動過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[10]。自我效能、良好的社會支持及日常生活能力與健康行為水平呈正相比[11]。腦卒中后患者多有偏癱、口眼歪斜、吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。尤其青年卒中患者出院后仍要面對繁忙的工作和交際應(yīng)酬，如何有效增強(qiáng)其自我效能，提高日常生活能力，堅(jiān)持健康的行為活動就顯得尤為重要。腦卒中的康復(fù)是一個漫長的過程，不僅需要患者堅(jiān)持，也需要家人和朋友的督促與幫助。本研究過程中，在住院期間對患者個體化講解，對家屬團(tuán)體授課、同步教育，發(fā)放康復(fù)手冊加強(qiáng)宣教；出院后進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，采用電話隨訪或上門訪視，與多學(xué)科人員及時溝通合作，提升了患者的自我效能水平，與對照組相比有顯著差異，再次驗(yàn)證了以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理在提高自我效能、社會支持及日常生活能力水平上的優(yōu)勢。

3.3 以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理降低了青年卒中患者的再住院率:隨著醫(yī)療保健費(fèi)用的增長、醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的加快，患者早期出院轉(zhuǎn)入居家康復(fù)已成為必然。因此，全面詳盡的出院計(jì)劃和連續(xù)護(hù)理會激發(fā)患者及家屬的自我照顧能力。本研究顯示，為期1年的干預(yù)期間患者疾病加重次數(shù)及再次住院率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理可有效降低青年卒中患者的再次住院率，這與劉燕[12]等的研究結(jié)果一致。

以出院計(jì)劃模式為指導(dǎo)的連續(xù)護(hù)理干預(yù)的核心是患者及家屬共同參與由護(hù)士主導(dǎo)的家庭健康計(jì)劃，是一個有效、協(xié)調(diào)、連貫的過程，它可以有效恢復(fù)患者功能狀況，提高日常生活能力，減少腦卒中復(fù)發(fā)，值得臨床推廣借鑒。

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2016-11-07 [責(zé)任編輯]馬興忠