摘 要： 公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控管理，是集預(yù)防、監(jiān)控、處置于一體的管理方式，對全面強化對權(quán)力運行的制約和監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員廉潔風(fēng)險防范意識，有效預(yù)防商業(yè)賄賂和職務(wù)犯罪行為具有實踐意義。醫(yī)院規(guī)范設(shè)備耗材管理，從源頭上防治設(shè)備耗材管理過程中的腐敗行為，建立預(yù)防腐敗長效機制，不斷提高醫(yī)院反腐倡廉工作科學(xué)化、制度化和精細化水平。

關(guān)鍵詞：設(shè)備耗材管理 公立醫(yī)院 防范 廉潔風(fēng)險

中圖分類號：R-1 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0328-01

發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等職務(wù)犯罪，作為一種腐敗現(xiàn)象，破壞了公平競爭、良性運行的社會主義市場經(jīng)濟秩序，嚴重損害了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的良好形象，已經(jīng)成為影響醫(yī)療改革的一大“公害”[1]。近日，《2015—2016中國反商業(yè)賄賂調(diào)研報告》出爐，報告把醫(yī)療與健康、金融與投資、快消品與食品列為商業(yè)賄賂的三個高危行業(yè)。

黨的十八大以來，黨中央加大了反腐敗工作的力度。2016年6月2日，中央第十五巡視組向衛(wèi)生計生委黨組反饋專項巡視情況時指出，衛(wèi)生計生系統(tǒng)重點崗位、重點環(huán)節(jié)權(quán)力制約不到位，以權(quán)謀私等廉政風(fēng)險多發(fā)。大批醫(yī)療精英因涉嫌商業(yè)賄賂“落馬”的背后，折射出醫(yī)療設(shè)備、藥品和耗材采購過程中腐敗的高發(fā)性，讓人不得不反思現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制和制度的缺陷。[2]分析醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的原因以及易發(fā)多發(fā)環(huán)節(jié)，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的預(yù)防，應(yīng)當(dāng)從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)院內(nèi)控制度，加強對重點領(lǐng)域、重點環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控機制建設(shè)入手。[3]

二〇一二年四月，江蘇省衛(wèi)生廳制定關(guān)于推進公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控試點實施方案，決定在全省衛(wèi)生系統(tǒng)開展公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控試點。我院被列為江蘇省十六家公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控試點醫(yī)院之一。近年來，我們根據(jù)上級的部署要求，在進行全面防控的基礎(chǔ)上，重點加強對醫(yī)院管理中腐敗問題易發(fā)多發(fā)的重點崗位和醫(yī)療服務(wù)中社會關(guān)注度高、容易發(fā)生損害群眾利益問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)廉潔風(fēng)險的防控，以設(shè)備耗材的管理為重點，強化防控措施、落實防控責(zé)任，規(guī)范權(quán)力運行，建立實用、有效的廉潔風(fēng)險防控體系。

一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作責(zé)任

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強公立醫(yī)療機構(gòu)廉潔風(fēng)險防控的指導(dǎo)意見》和《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于推進公立醫(yī)院權(quán)力廉潔風(fēng)險防控試點實施方案》，成立了醫(yī)院廉潔風(fēng)險防控領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)落實黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個責(zé)任”的要求，明確醫(yī)院主要負責(zé)人作為醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)的第一責(zé)任人，對廉潔風(fēng)險點防控試點建設(shè)的親自部署安排，重抓落實，加強督查。紀委作為活動的具體組織者，做好組織協(xié)調(diào)工作，把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時檢查指導(dǎo)督促，促進管理的不斷深化。把廉潔風(fēng)險防控工作作為醫(yī)院工作的重中之重，實行項目化管理，整體推進工作。我們將管理醫(yī)院設(shè)備、耗材的職能部門設(shè)備科作為廉潔風(fēng)險防控的重點部門，從分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負責(zé)人、設(shè)備科管理人員到各臨床科室涉及到醫(yī)療設(shè)備、耗材采購、管理的不同崗位人員，根據(jù)崗位職責(zé)進行責(zé)任分工。各級領(lǐng)導(dǎo)干部認真落實“一崗雙責(zé)”，在抓業(yè)務(wù)工作的同時，認真落實廉潔風(fēng)險防控工作要求，承擔(dān)科室工作人員的教育、管理責(zé)任。醫(yī)院還在各科室設(shè)立了行風(fēng)聯(lián)絡(luò)員，具體負責(zé)廉潔風(fēng)險防控要求的傳達落實，消滅防控盲區(qū)，形成了橫向到邊、縱向到底的廉潔風(fēng)險防控責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。

二、加強文化建設(shè)，營造廉潔氛圍

院黨委把廉政文化建設(shè)作為基礎(chǔ)性、長期性的工作，深入開展“廉潔文化進醫(yī)院”活動，推進制度創(chuàng)新、建立責(zé)任體系。以中共中央“八項規(guī)定”、國家衛(wèi)生計生委《加強衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準”》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《刑法修正案》等為基本內(nèi)容，對在設(shè)備耗材管理、使用部門的黨員干部、醫(yī)務(wù)人員常態(tài)開展廉潔風(fēng)險教育，多打“預(yù)防針”，常念“緊箍咒”，明示“警戒線”，通過溫馨提示、案例警示、廉潔知識測試、約訪談話等形式，把思想教育、紀律教育、法制教育與社會公德、職業(yè)道德、家庭美德教育結(jié)合起來，引導(dǎo)他們正確對待權(quán)力、金錢和享受，掌握做人、從業(yè)的倫理與法紀尺度，增強廉潔、風(fēng)險、責(zé)任意識，筑牢拒腐防線。同時，普及廉潔風(fēng)險防控知識，幫助在職人員提高認識，端正態(tài)度，掌握方法步驟，自覺、主動參與風(fēng)險防控。認真落實紀委約談制度，在重要節(jié)日來臨前、新干部上崗前、個人重大事項發(fā)生前及在“5.10”期間等特殊時段，對設(shè)備耗材管理重點部門、重點崗位的重點人員進行廉政談話，開展針對性提醒教育。每年組織他們到廉政文化警示教育基地，集中觀看警示教育紀錄片，利用反面案例開展警示教育。組織開展廉潔行醫(yī)廉潔從業(yè)承諾集體簽名活動，全體醫(yī)務(wù)人員作出廉潔行醫(yī)、廉潔從業(yè)的承諾，對社會公示，接受群眾監(jiān)督。醫(yī)院還通過開設(shè)廉政文化宣教室、附醫(yī)之窗、服務(wù)文化長廊、廉政文化專欄、科室文化墻、 “教育園地”、人文視線專欄，印發(fā)《行風(fēng)通報》，借助社會媒體進行宣傳，營造廉政文化氛圍。2015年，醫(yī)院被市紀委命名為“鹽城市廉潔文化示范點”。

三、排查廉政風(fēng)險，完善制度規(guī)范

風(fēng)險排查是防控的基礎(chǔ)和前提，只有廉潔風(fēng)險點找得準、找得全，防控措施才有針對性和有效性。

1.定向查找風(fēng)險。按照“權(quán)責(zé)一致”的要求，結(jié)合醫(yī)院診療服務(wù)和業(yè)務(wù)工作流程，對照相關(guān)法律法規(guī)和崗位職責(zé)，進行科學(xué)清權(quán)確權(quán)，全面排查權(quán)力運行風(fēng)險點，明確各業(yè)務(wù)流程中廉潔風(fēng)險等級。凡涉及到醫(yī)院人、財、物、事等重大事項業(yè)務(wù)處置權(quán)的部門和崗位，都是廉潔風(fēng)險排查的重點。對于設(shè)備耗材采購、使用和管理的部門，從院、科、崗位三個層面，采取自己查找、集體評議、案例分析和組織審定等方式，從權(quán)力行使、制度機制等方面，認真查找每個崗位職權(quán)運行中的廉潔風(fēng)險。深入查找思想道德、崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度機制和外部環(huán)境等五個方面的風(fēng)險。

2.評定風(fēng)險等級。依據(jù)查找出的廉潔風(fēng)險發(fā)生的可能性的大小、頻率的強弱、危害程度高低等因素，組織研究分析，對每項職權(quán)按“高”、“中”、“低”三個風(fēng)險等級進行評定，廉潔風(fēng)險實行分級負責(zé)，一級風(fēng)險由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，二級風(fēng)險由分管領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，三級風(fēng)險由職能部門設(shè)備科和各臨床科室負責(zé)人負責(zé)。

3.完善制度流程。針對風(fēng)險評估和責(zé)任考核中暴露的問題，加強制度建設(shè)，結(jié)合組織機構(gòu)、職能職責(zé)的調(diào)整，以健全完善懲防體系建設(shè)為目標，對內(nèi)控制度及流程進行的清理、補充和完善。醫(yī)院印發(fā)了《人事、財務(wù)、藥劑、設(shè)備、總務(wù)制度匯編》及《醫(yī)療服務(wù)與行風(fēng)建設(shè)工作要求》手冊，根據(jù)人事變動情況，及時調(diào)整了醫(yī)療設(shè)備管理委員會，成立了醫(yī)用耗材管理委員會 、耗材采購領(lǐng)導(dǎo)小組、高值耗材臨床應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會 ，明確了各臨床醫(yī)技科室醫(yī)療器械質(zhì)量與安全管理監(jiān)管人員，制定完善了《關(guān)于醫(yī)用設(shè)備引進程序的規(guī)定》、《關(guān)于加強醫(yī)用材料管理的規(guī)定》、《關(guān)于嚴格醫(yī)用材料信用程序的規(guī)定》、《防統(tǒng)方管理制度》、《供應(yīng)商誠信管理制度》等二十多項制度、流程，編制了設(shè)備耗材管理《職權(quán)目錄》、《職權(quán)運行流程圖》，權(quán)力運行步驟更加簡約明確、程序更加清晰流暢、監(jiān)督更加方便有效，以此建立、完善權(quán)力監(jiān)控制約機制，強化各級黨員干部及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識和廉潔自律意識，對廉潔風(fēng)險進行源頭防范。

四、加強監(jiān)督檢查，規(guī)范權(quán)力運行

建立嚴格的內(nèi)控制度，對涉及設(shè)備耗材采購使用管理的高風(fēng)險權(quán)力，紀檢監(jiān)察、審計財務(wù)等部門實施全程防控，隨時監(jiān)督；設(shè)備科嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，認真規(guī)范工作程序，大型醫(yī)療器械的購置、耗材的采購全部按規(guī)定實施公開招投標。加強供應(yīng)商誠信管理，全面推行誠信準入制度、推行誠信承諾、落實誠信評估調(diào)查、誠信捐贈制度及誠信不良記錄制度，進一步完善了設(shè)備耗材管理的誠信管理體系。

醫(yī)院多措并舉，建立健全有效的激勵和約束機制，認真落實廉潔風(fēng)險監(jiān)督檢查、考評糾正和責(zé)任追究制度，由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊，抓環(huán)節(jié)質(zhì)量小組定期活動，防止設(shè)備耗材經(jīng)營企業(yè)和個人在醫(yī)院的不法活動，全程參與設(shè)備耗材采購使用管理等環(huán)節(jié)的監(jiān)督，充分運用“四種形態(tài)”進行監(jiān)督執(zhí)紀。對有明顯風(fēng)險表現(xiàn)的，及時糾錯和提醒，防止可能出現(xiàn)或發(fā)生腐敗問題。認真受理群眾的舉報投訴，對違紀違規(guī)線索認真追查，做到有訴必查，有責(zé)必糾，件件有調(diào)查，有處理，有反饋。對有輕微違紀的，采取警示教育、談話誡勉、責(zé)令整改、通報批評、組織處理和紀律處分等方式，及時糾正失誤和偏差，實行超前防范和動態(tài)監(jiān)督；對防范措施執(zhí)行不力、問題整改不力、信訪舉報和違法違紀上升，造成嚴重后果的，實行“一案雙查”，嚴肅追究當(dāng)事人和部門領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，把考核結(jié)果作為提拔任用與崗位競聘的重要參考內(nèi)容。

開展廉潔風(fēng)險防控工作，是醫(yī)院抓管理、帶隊伍的有效方法，也是履行黨委主體責(zé)任和紀委監(jiān)督責(zé)任的有力抓手。進行事先預(yù)防、事中控制為主，事后處置為輔的風(fēng)險防控，達到有效防范、化解或消除設(shè)備耗材采購使用管理中的廉潔風(fēng)險，實現(xiàn)廉潔風(fēng)險的能控、可控、在控，建設(shè)廉潔風(fēng)險預(yù)防控制為主體的廉政建設(shè)管理體系，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供堅強的政治保障。

參考文獻

[1]壽彬.醫(yī)藥購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪的特點及原因分析[J].法制與監(jiān)督，2012（12）：41-43.

[2]陳雪文，方志云.醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪的原因及對策—兼論醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[J]法制與經(jīng)濟，2013（11）：20-24.

[3]鄭康.醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)貪腐案件偵查實務(wù)之我見[J].法制與社會，2012（8）：121-122.

作者簡介：沈祝祥，（1971.12-），男，漢族，江蘇鹽城，本科，西南師范大學(xué)，高級工程師，現(xiàn)就職于江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，醫(yī)學(xué)裝備管理。