杜芬芬+孫曉澤+劉愛華

【摘要】目的：觀察升降散對(duì)糖尿病大鼠雙歧桿菌、大腸桿菌及IL-6的影響，探討其作用機(jī)制。方法：取70只SD雄性大鼠，隨機(jī)取10只作為正常對(duì)照組，余60只用高脂飼料喂養(yǎng)配合小劑量鏈脲佐菌素誘導(dǎo)建立糖尿病模型，取成模大鼠50只分為模型對(duì)照組、拜糖平組、升降散低劑量組、升降散中劑量組和升降散高劑量組，共分6組，每組10只，各組按相應(yīng)藥物劑量干預(yù)6周后，每組取8只大鼠樣本采用Elisa法檢測(cè)IL-6、INS，Realtime PCR技術(shù)進(jìn)行細(xì)菌定量測(cè)定。結(jié)果：治療前，模型對(duì)照組、拜糖平組、升降散低、中、高三個(gè)劑量組較正常對(duì)照組空腹血糖（FBG）、IL-6、INS及大腸桿菌數(shù)量均明顯升高，但雙歧桿菌數(shù)量明顯減少；治療前后，正常對(duì)照組及模型對(duì)照組組內(nèi)各指標(biāo)無明顯變化。治療后，拜糖平組及升降散低、中、高劑量FBG在2周、4周及6周均逐漸降低，且高于同時(shí)間正常對(duì)照組，低于同時(shí)間模型對(duì)照組（P<005）；IL-6、INS、大腸桿菌數(shù)量較模型對(duì)照組明顯減少，但同時(shí)高于正常對(duì)照組（P<005）；雙歧桿菌數(shù)量較模型對(duì)照組、正常對(duì)照組明顯增多（P<001）。尤以升降散中劑量組增加雙歧桿菌數(shù)量、降低大腸桿菌數(shù)量，抑制炎癥因子、降低胰島素含量效果明顯。結(jié)論：升降散能通過增加益生菌數(shù)量，降低致病菌數(shù)量達(dá)到調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)的目的，從而抑制炎癥狀態(tài)，降低血糖。其部分作用機(jī)制可能是通過調(diào)整腸道菌群、抑制炎癥因子而減輕胰島素抵抗（IR），增加胰島素利用率實(shí)現(xiàn)的。

【關(guān)鍵詞】升降散；糖尿??；雙歧桿菌；大腸桿菌；IL-6 大鼠

【中圖分類號(hào)】R285【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）08-0035-04

Abstract：Objective To observe the effect and the mechanism of Chinese herbal medicine on Bifidobacterium， Escherichia coli and IL-6 in diabetic rats Methods 70 SD male rats， 10 rats as normal control group， only more than 60 high fat diet combined with low dose of streptozotocin induced diabetic model was established， the model 50 rats were divided into model group， Bai Tangping group， Shengjiangsan low dose group， middle dose group Shengjiangsan Shengjiangsan and high dose groups were divided into 6 groups， 10 rats in each group， each group according to the corresponding dose of drug for 6 weeks， 8 rats from each group of samples was detected by Elisa IL-6， INS Realtime， PCR technology for quantitative determination of bacteria Results Before treatment， model group and acarbose group， Shengjiangsan low， medium and high dose groups compared with normal control group， fasting blood glucose （FBG）， IL-6， INS and the number of Escherichia coli were significantly increased， but the number of bifidobacteria was significantly reduced； before and after the treatment， the normal control group and model control group each index in the group had no obvious change After treatment， acarbose Shengjiangsan group and low， middle and high dose of FBG in 2 weeks， 4 weeks and 6 weeks were gradually decreased， and higher than that of the normal control group， compared with model control group （P<005）； IL-6， INS， the number of Escherichia coli than the model control group was significantly reduced， but at the same time higher than the normal control group （P<005）； the number of bifidobacteria compared with model control group， normal control group increased significantly （P<001） Especially in the middle dose group， the number of bifidobacteria increased， the number of Ecoli decreased， the inflammatory factors and insulin content were decreased significantly Conclusion By increasing the number of probiotic bacteria， reducing the number of pathogens to adjust the structure of intestinal flora， thereby inhibiting the inflammatory state， reducing blood glucose Part of its mechanism may be to reduce insulin resistance （IR） and increase insulin utilization by regulating intestinal flora and inhibiting inflammatory factors

Keywords：Shengjiangsan； DM rats； bifidobacterium； e Coli； IL-6

隨著大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)腸道菌群與肥胖、糖尿病等代謝性疾病密切相關(guān)，腸道菌群已成為代謝性疾病防控的新方向。研究表明，腸道菌群失調(diào)可誘發(fā)慢性炎癥進(jìn)而誘發(fā)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生，但其機(jī)制尚未十分明確。Zhang等[1]運(yùn)用16Sr DNA高通量測(cè)序方法，發(fā)現(xiàn)機(jī)體代謝參數(shù)和菌群多樣性兩者間有明顯的關(guān)聯(lián)性。此為腸道菌群的結(jié)構(gòu)可調(diào)控糖尿病的發(fā)病機(jī)制研究提供了證據(jù)?，F(xiàn)有關(guān)于腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致肥胖及2型糖尿病發(fā)生的研究，多數(shù)觀點(diǎn)集中認(rèn)為腸道乳酸菌、雙歧桿菌等益生菌的減少與糖耐量異常密切相關(guān)[2-4]。中藥升降散為臨床調(diào)理脾胃氣機(jī)的常用治療大法，前期研究證實(shí)，其改善糖尿病的癥狀及降低血糖效果頗佳。本研究通過制作DM大鼠模型，觀察升降散對(duì)DM大鼠腸道菌群（大腸桿菌、雙歧桿菌）結(jié)構(gòu)變化及相關(guān)炎癥因子（IL-6）的影響，探討其部分作用機(jī)制，為升清降濁法調(diào)整腸道菌群、改善糖尿病炎癥狀態(tài)、改善糖尿病臨床預(yù)后提供理論依據(jù)。

1儀器與材料

11動(dòng)物SD雄性大鼠70只，SPF級(jí)，體重140～160g，由鄭州大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，合格證號(hào)：41003100002297。清潔環(huán)境中飼養(yǎng)，室內(nèi)溫度維持在25℃左右，自由攝水。

12藥品與試劑升降散藥物組成（僵蠶10g，蟬蛻6g，姜黃6g，大黃3g），藥物購(gòu)自河南省中醫(yī)院，由三九顆粒制藥提供，顆粒劑總重量為7g；拜糖平/阿卡波糖片（德國(guó)拜耳公司）；鏈脲佐菌素（STZ）（美國(guó)Sigma公司）；SYBR Green/Flourescein qPCR Master Mix（2X））Fermentas公司）；Ex TaqTM、DL2000 DNA Marker、DL15000 DNA Marker（TAKARA公司）；引物合成，擎科新業(yè)生物技術(shù)有限公司提供；基因組DNA提取試劑盒（北京天根生化科技有限公司，批號(hào)：DP328）；大鼠IL-6 Elisa檢測(cè)試劑盒（河南天馳生物有限公司，批號(hào)：CK-E30646R）。

13儀器血糖測(cè)定儀：穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀（強(qiáng)生醫(yī)療器械有限公司）；實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀、熒光定量PCR管（ABI）；水平電泳儀、紫外分析儀（北京君意東方電泳設(shè)備有限公司）。

2方法

21動(dòng)物造模70只大鼠普通飼料適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，隨機(jī)取10只作為正常對(duì)照組，標(biāo)準(zhǔn)飼料喂養(yǎng)，余60只予高脂飼料喂養(yǎng)至滿8周后，腹腔注射STZ30mg/kg，正常組對(duì)照組注射等體積01mol/L無菌枸櫞酸緩沖液。72h后測(cè)大鼠空腹血糖（禁食8～10h），空腹血糖≥111mmol/L認(rèn)為糖尿病大鼠造模成功[5]。剔除未成模及死亡大鼠10只。

22分組與給藥50只成模大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為模型對(duì)照組、拜糖平組、升降散高、中、低劑量組及未造模的正常對(duì)照組，共6組，每組10只。拜糖平組每日灌胃70 mg·kg-1；升降散低、中、高劑量組，每日灌胃升降散（0753，1506，3012 g·kg-1），模型對(duì)照組與正常組每日灌胃等量生理鹽水。每3天稱體重1次，根據(jù)體重調(diào)整給藥量。藥物干預(yù)6周后進(jìn)行各指標(biāo)的觀察檢測(cè)。

23標(biāo)本采集與指標(biāo)檢測(cè)

231一般情況治療期間觀察大鼠精神狀態(tài)、皮毛色澤、飲水量、尿量、體重等。

232生化指標(biāo)檢測(cè)每周血糖儀測(cè)空腹血糖值；治療第6周末，4%的水合氯醛動(dòng)物麻醉后取血標(biāo)本，每組取8只樣本進(jìn)行ELISA法檢測(cè)血清IL-6、INS。

233Realtime PCR技術(shù)測(cè)定雙歧桿菌、大腸桿菌每組取8只大鼠新鮮糞便樣本進(jìn)行檢測(cè)，按試劑盒說明書每只大鼠取02g新鮮糞便進(jìn)行基因組DNA提取，以其為模板做PCR擴(kuò)增，擴(kuò)增片段引物Ecoli （95bp）：Ecoli F：CATGCCGCGTGTATGAAGAA，Ecoli R：CGGGTAACGTCAATGAGCAAA ；Bifidobacterium genus （398bp）：Bifi F：CAAGGGCATCTCCGTCA， Bifi R：GCGTTCAGGGTCTTCTCC。在PCR反應(yīng)體系中，加入SYBR熒光染料，利用熒光信號(hào)的變化實(shí)時(shí)檢測(cè)PCR擴(kuò)增反應(yīng)中每一個(gè)循環(huán)擴(kuò)增產(chǎn)物量的變化，通過Ct值和標(biāo)準(zhǔn)曲線的分析對(duì)起始模板進(jìn)行定量分析。

24統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 170軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P<005 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

31一般情況觀察正常組大鼠精神狀況良好，反應(yīng)靈敏，飲食及尿量正常，毛色有光澤，體重穩(wěn)定增加。其余各組注射STZ后明顯消瘦，并出現(xiàn)多飲、多食、多尿、精神萎靡，毛色發(fā)黃無關(guān)澤等癥狀。

32各組大鼠不同時(shí)間點(diǎn)FBG的比較治療前后，正常對(duì)照組及模型對(duì)照組組內(nèi)血糖無明顯變化，升降散低、中、高劑量組及拜糖平組血糖在2周、4周及6周逐漸降低，且均高于同時(shí)間正常對(duì)照組，低于同時(shí)間模型對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。 見表1。

33各組大鼠治療前后IL-6、INS的比較治療前，模型對(duì)照組、拜糖平組及升降散低、中、高劑量組較正常組IL-6、INS水平均明顯升高（P<001）；治療前后，正常對(duì)照組及模型對(duì)照組組內(nèi)IL-6、INS水平無明顯變化；治療后，拜糖平組及升降散低、中、高劑量組IL-6、INS較模型對(duì)照組明顯減少，但同時(shí)高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）。其中尤以升降散中劑量組IL-6、INS減少明顯。見表2。

34雙歧桿菌、大腸桿菌Realtime PCR定量分析治療前，模型對(duì)照組、拜糖平組及升降散低、中、高劑量組較正常組雙歧桿菌明顯降低、大腸桿菌量明顯升高（P<001）；治療前后，正常對(duì)照組及模型對(duì)照組組內(nèi)乳酸桿菌、大腸桿菌量無明顯變化；治療后，模型對(duì)照組、拜糖平組及升降散低、中、高劑量組雙歧桿菌量較模型對(duì)照組、正常對(duì)照組均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001），大腸桿菌數(shù)量較模型對(duì)照組明顯減少，但同時(shí)高于正常對(duì)照組（P<005）；其中尤以升降散中劑量組及拜糖平組升高乳酸桿菌量、降低大腸桿菌量明顯。見表3。

4討論

腸道菌群做為人體最大微生態(tài)系統(tǒng)，參與并影響著人體物質(zhì)與能量代謝，目前多項(xiàng)研究表明，腸道菌群與糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其作用機(jī)制可能為[6-9]：首先，腸道細(xì)菌可提高能量轉(zhuǎn)化效率，能將食物中宿主自身不能分解的碳水化合轉(zhuǎn)化為代謝終產(chǎn)物—短鏈脂肪酸（SC-FAs），腸道菌群失調(diào)可誘發(fā)機(jī)體內(nèi)SCFAs水平和構(gòu)成發(fā)生異常，如此腸道抗炎癥反應(yīng)能力、腦腸肽激素分泌功能等受到影響，會(huì)引起胰島細(xì)胞功能受損、胰島素抵抗的發(fā)生；其次，高脂飲食可改變腸道細(xì)菌的環(huán)境，腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致革蘭陰性菌比例的增多、腸壁通透性增加或者腸道菌群移位，通過產(chǎn)生和吸收更多的 LPS，激活胰島的低度慢性炎癥，炎癥可能通過多種途徑導(dǎo)致胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損與功能障礙，促進(jìn)β細(xì)胞凋亡。同時(shí)，2型糖尿病本身亦會(huì)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，削弱腸道屏障作用，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子，促使胰島細(xì)胞功能進(jìn)一步受損，如此形成惡性循環(huán)。因此，通過調(diào)控腸道菌群的組成或許能為糖尿病的治療提供新策略。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以整體辨證論治，對(duì)此單方面的研究甚少，對(duì)其病因病機(jī)的研究散見于消渴病的文獻(xiàn)中。總結(jié)前人對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)大致為稟賦虛弱、飲食失節(jié)、情致失調(diào)及勞欲過度，其病機(jī)以陰虛燥熱為主。但疾病是發(fā)展的，病因病機(jī)亦是發(fā)展的。劉愛華教授基于多年對(duì)DM臨床觀察和總結(jié)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)基本理論、繼承脾胃學(xué)家李東垣、國(guó)醫(yī)大師李振華 “升清降濁”學(xué)說，并在查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，運(yùn)用類比、歸納、演繹多種方法，經(jīng)過較嚴(yán)密的邏輯思維過程，創(chuàng)新提出“脾失升清，濁毒下陷”之假說，認(rèn)為DM的發(fā)病與脾胃氣機(jī)升降失常、痰濁瘀毒逆亂有關(guān)，而且認(rèn)為“脾失升清，濁毒下陷”氣機(jī)升降是根本。故用升降散，以僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃，共研細(xì)末，以黃酒、蜂蜜為引導(dǎo)，蟬蛻、僵蠶升陽中之清陽；片姜黃、制大黃降陰中之濁陰，則雜氣之流毒頓消矣?，F(xiàn)代藥理亦研究證實(shí)升降散具有抗炎、抗病毒、抗過敏、解痙，利膽，抗驚厥，調(diào)節(jié)免疫等功能[10]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：治療前，模型對(duì)照組、拜糖平組、升降散低、中、高三個(gè)劑量組較正常對(duì)照組空腹血糖（FBG）、IL-6、INS及大腸桿菌數(shù)量均明顯升高，但雙歧桿菌數(shù)量明顯減少；治療前后，正常對(duì)照組及模型對(duì)照組組內(nèi)各指標(biāo)無明顯變化。治療后，拜糖平組及升降散低、中、高劑量FBG在2周、4周及6周均逐漸降低，且高于同時(shí)間正常對(duì)照組，低于同時(shí)間模型對(duì)照組（P<005）；IL-6、INS、大腸桿菌數(shù)量較模型對(duì)照組明顯減少，但同時(shí)高于正常對(duì)照組（P<005）；雙歧桿菌數(shù)量較模型對(duì)照組、正常對(duì)照組明顯增多（P<001）。尤以升降散中劑量組增加雙歧桿菌數(shù)量、降低大腸桿菌數(shù)量，抑制炎癥因子、降低胰島素含量效果明顯。由此推測(cè)，升降散能通過增加益生菌數(shù)量，降低致病菌數(shù)量達(dá)到調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)的目的，從而抑制炎癥狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，增加胰島素利用率而降低血糖。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-2-20編輯：陶希睿）